新輔助化療方法治療三陰乳腺癌的近期療效觀察

王永霞等

【摘 要】 目的：對(duì)比可手術(shù)三陰乳腺癌（TNBC）應(yīng)用多西紫杉醇聯(lián)合表阿毒素（TE）及環(huán)磷酰胺、表阿霉素聯(lián)合氟尿嘧啶（CEF）新輔助化療方法的近期療效。方法：根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將70例TNBC女性患者平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用TE方案進(jìn)行化療，對(duì)照組應(yīng)用CEF方案進(jìn)行化療。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率為71.43%，明顯高于對(duì)照組的51.43%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于CEF治療方案，TE方案的治療有效率更佳，不良反應(yīng)也與CEF相似，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 多西紫杉醇聯(lián)合表阿毒素；環(huán)磷酰胺和表阿霉素聯(lián)合氟尿嘧啶；三陰乳腺癌

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）07-0134-02

三陰乳腺癌（TNBC）是一種侵襲性強(qiáng)、復(fù)發(fā)迅速、預(yù)后較差的腫瘤，手術(shù)與化療是其主要的治療方法[1]。新輔助化療可以消除微小轉(zhuǎn)移灶，縮小腫瘤面積，降低腫瘤分期。本文對(duì)70例TNBC患者分別采用不同輔助化療方案治療，探討兩種方案對(duì)TNBC的近期療效，為完善該病臨床治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2014年04月期間我院收治的TNBC女性患者70例。全部患者病灶病理活檢，其孕激素受體、雌激素受體及人表皮生長(zhǎng)因子受體2表達(dá)均呈陰性。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各35例。實(shí)驗(yàn)組：年齡35～67歲，平均年齡（49.2±5.3）歲；ⅡA期20例，ⅡB期28例，ⅢA期12例；浸潤(rùn)性小葉癌3例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，特殊類型2例。對(duì)照組：年齡36～67歲，平均年齡（48.2±6.2）歲；ⅡA期20例，ⅡB期27例，ⅢA期12例；浸潤(rùn)性小葉癌2例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，特殊類型2例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 ①對(duì)照組：采取CEF方案。600mg/m2環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字661043H52）、80 mg/m2表阿霉素（生產(chǎn)廠家：意大利 Actavis Italy s.p.A.，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20130186）、500mg/m2氟脲嘧啶（生產(chǎn)廠家：西安海欣制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字101525）靜注，1個(gè)療程為21d。②實(shí)驗(yàn)組：采取TE方案。75mg/m2多西紫杉醇（生產(chǎn)廠家：Rhone-poulenc Rorer S.A.，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X20010340）或175mg/m2紫杉醇（生產(chǎn)廠家：F.H. Faulding & Co.Ltd. Trading as Douid Bull Lab.，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字X20010120）持續(xù)靜滴、60mg/m2表阿霉素（生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000496）靜注，1個(gè)療程為21d。兩組均進(jìn)行3個(gè)療程的新輔助化療治療。化療后進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察方法 ①參照實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]對(duì)兩組患者近期治療效果進(jìn)行評(píng)估。完全緩解（CR）：靶病灶完全消失，未見新病灶出現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物正常；部分緩解（PR）：原發(fā)腫瘤病灶最大直徑減少≥30%；疾病穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶最大直徑或縮小未達(dá)到PR，或增加未達(dá)到PD；疾病進(jìn)展（PD）：原發(fā)腫瘤病灶最大直徑增大≥20%。總有效率=CR率+PR率。②參照WHO分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)比兩組毒性反應(yīng)，并劃分為0、I、II、III、IV級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 13.0分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間對(duì)比以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為71.43%，明顯高于對(duì)照組的51.43%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng) ①胃腸道反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組I級(jí)不良反應(yīng)6例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)7例；對(duì)照組分別為7例、14例、9例，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。②血液學(xué)毒性：實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞降低Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)10例；對(duì)照組分別為7例、13例、11例。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)切口感染2例，出血1例，皮瓣壞死1例；對(duì)照組分別為3例、2例、1例。兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

TNBC具有增殖活性、侵襲能力強(qiáng)、惡性程度高等特點(diǎn)，預(yù)后較差。由于TNBC對(duì)孕激素受體、雌激素受體及人表皮生長(zhǎng)因子受體2的表達(dá)缺失，無法進(jìn)行針對(duì)人表皮生長(zhǎng)因子受體2的靶向及內(nèi)分泌治療，所以臨床治療十分棘手。

新輔助化療是目前應(yīng)用較為廣泛的乳腺癌治療方法，是指在手術(shù)或放療治療前采取的全身性化療治療，又可稱為誘導(dǎo)化療或術(shù)前化療。合理的新輔助化療能夠使多數(shù)原發(fā)性乳腺腫瘤消失或縮小[4]。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，TNBC患者經(jīng)環(huán)磷酰胺、氟脲嘧啶聯(lián)合吡喃阿霉素新輔助化療治療3～4周后，其CR率為15.7%，臨床總有效率高達(dá)81.40%[5]。多西紫杉醇可誘導(dǎo)多種腫瘤細(xì)胞凋亡， 有廣泛的抗瘤作用。紫杉醇可促進(jìn)微管雙聚體裝配而防止去多聚化過程，細(xì)胞增殖周期阻滯，誘導(dǎo)凋亡、促進(jìn)乏氧細(xì)胞再氧合和抗腫瘤血管生成作用。表阿霉素為一細(xì)胞周期非特異性藥物，對(duì)多種移植性腫瘤均有效。

本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組新輔助化療治療的總有效率為71.43%，對(duì)照組為51.43%，較上述研究結(jié)果稍低，筆者認(rèn)為這與腫瘤負(fù)荷較大、病例數(shù)過少及化療周期有一定關(guān)聯(lián)，適當(dāng)延長(zhǎng)新輔助化療的周期后對(duì)患者療效的影響仍有待進(jìn)一步的觀察。

化療藥物具有大量的毒性，可致使患者出現(xiàn)骨髓抑制，損傷局部組織及血管，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合，手術(shù)具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組血液學(xué)毒性、胃腸道反應(yīng)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，相較于CEF治療方案，TE方案的治療有效率更佳，不良反應(yīng)也與CEF相似，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]寧宇，鄒三鵬，章志福，等.塞來昔布對(duì)ER、PR陰性表達(dá)乳腺癌的臨床療效研究[J].腫瘤藥學(xué)，2013，（3）：325.

[2]劉驍蕾.三陰乳腺癌新輔助化療研究進(jìn)展[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：788-789.

[3]黃漢揚(yáng)，萬(wàn)德炎，石一峰，等.表阿霉素聯(lián)合多西紫杉醇新輔助化療治療三陰、非三陰乳腺癌的療效及預(yù)后評(píng)價(jià)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2012，12（4）：88-89.

[4]章克毅，張仕義，吳智勇，等.可手術(shù)三陰乳腺癌對(duì)兩種新輔助化療方案的臨床近期療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（23）：555.

[5]劉秋明，曹亞麗，吳曉波，等.乳腺癌分子分型在多西他賽密集新輔助化療療效及預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].腫瘤防治研究，2013，40（1）：252-254.

（收稿日期：2015.01.12）