死亡教育對改善農(nóng)村腫瘤患者臨終階段負(fù)面情緒的影響

朱先花　李艷　張茜

【摘要】目的 探討死亡教育對改善農(nóng)村腫瘤患者臨終階段焦慮和恐懼情緒的影響，探索降低農(nóng)村腫瘤患者臨終階段負(fù)面情緒的有效干預(yù)。方法：分別在確定為臨終階段時和死亡教育干預(yù)后應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和恐懼評定量表（QRS）評估108位臨終階段的農(nóng)村腫瘤患者的SAS和QRS標(biāo)準(zhǔn)分，應(yīng)用SPSS11.0軟件對評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：經(jīng)過死亡教育后患者的焦慮和恐懼情緒發(fā)生率下降了13.9%和13.8%。結(jié)論：死亡教育可降低農(nóng)村腫瘤患者臨終階段的焦慮和恐懼程度（P<0.05，能有效改善患者的負(fù)面情緒。

【關(guān)鍵詞】死亡教育；農(nóng)村腫瘤患者；臨終階段；焦慮；恐懼

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0235-02

隨著城鎮(zhèn)化和環(huán)境污染，農(nóng)民工的居住條件和工作環(huán)境得不到保障，農(nóng)民的生活壓力和精神壓力增加，惡性腫瘤成為一種常見病、多發(fā)病。本文以我院108位農(nóng)村腫瘤患者為研究對象，評定死亡教育對農(nóng)村腫瘤患者臨終階段的負(fù)面情緒的影響，使患者樂觀面對死亡，并有尊嚴(yán)地離開人世，同時也讓家屬坦然面對親人的離開。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年01月至2015 年01月我科收治的108位農(nóng)村腫瘤患者，患者無精神疾病及意識障礙，預(yù)計(jì)生存期在2∽3個月。我國對臨終的時限定義為：當(dāng)患者處于疾病末期，死亡在2月∽3月內(nèi)不可避免時為臨終階段[1]。其中男55例，女53例，年齡24歲∽82歲，平均年齡63.75±6.5歲。病種：肺癌55例，食管癌20例，乳腺癌15，腸癌8例，肝癌5例，胃癌5例。文化程度：文盲12例，小學(xué)40例，中學(xué)50例，高中6例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各54例，兩組相較無顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 對患者進(jìn)行死亡教育前采用自評問卷調(diào)查法評定患者情緒。由經(jīng)過心理咨詢師培訓(xùn)班培訓(xùn)并取得三級咨詢師資格證書的兩位護(hù)師進(jìn)行評定。評定過程中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，先向患者全面解釋，在取得患者同意后發(fā)放問卷，按統(tǒng)一指導(dǎo)方法完成整個項(xiàng)目的調(diào)查，內(nèi)容包括：應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）和恐懼評定量表（QRS）測定患者的焦慮和恐懼情緒。以上表格由病人填寫，要求10分鐘之內(nèi)完成（不會寫字的由家屬協(xié)助完成）。分別于在患者確定為臨終階段時和死亡教育后（臨終階段后4周或自動出院前一天）再次使用此問卷由同一護(hù)士進(jìn)行評定。

1.2.2死亡教育方法： 死亡教育是引導(dǎo)人們科學(xué)，人道地認(rèn)識死亡，對待死亡，以及利用醫(yī)學(xué)死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實(shí)踐和社會的教育[2]。

1.2.2.1把握正確的時機(jī)：根據(jù)患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行適時死亡教育，絕望期患者不宜進(jìn)行死亡教育，而認(rèn)可接受期患者心境平和，是進(jìn)行死亡教育的最佳時機(jī)。

1.2.2.2死亡教育的方式：患者大部分是文化程度不高，通過與患者反復(fù)、多次真誠的交流后，利用心理學(xué)中的傾聽，共情等方法取得患者及家屬的信賴，采用旁敲側(cè)擊，間接地誘導(dǎo)患者說出自己的真實(shí)想法，然后實(shí)施對應(yīng)的護(hù)理及適時進(jìn)行死亡教育；

1.2.2.3鼓勵患者家以正確的心態(tài)對待親人，多一點(diǎn)陪伴。在取得家屬認(rèn)同后，可告知患者有權(quán)選擇死亡的方式、地點(diǎn)，告知家屬應(yīng)該尊重患者最后的要求，盡可能的滿足患者的需求，盡可能地配合患者完成愿望，讓患者無牽無掛地離開。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本調(diào)查發(fā)放問卷220卷，收回216份，回收率98.2%。所有數(shù)據(jù)均用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，重復(fù)測量資料的比較進(jìn)行方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村腫瘤患者臨終階段情緒狀況

初次測評的108位患者中，焦慮和恐懼的發(fā)生率分別為64.8%（70/108）和74%（80/108），兩組患者的性別、年齡和初始情緒無顯著差異（P<0.05），見表1。第二次測評焦慮和恐懼的發(fā)生率分別為50.9%（55/108）和60.2%（65/108）。

從表2可以看出，干預(yù)組的SAS和QRS標(biāo)準(zhǔn)分值顯著低于對照組（P<0.01），說明對臨終階段的農(nóng)村腫瘤患者為期4周的死亡教育可顯著改善患者的焦慮和恐懼狀態(tài)。

3 討論

死亡教育幫助晚期癌癥患者改善對死亡的不良認(rèn)知及行為，解除對死亡的恐懼，憂慮，和悲觀等負(fù)面情緒，正確地面對死亡與痛苦，促進(jìn)患者的心理健康，提高其生存質(zhì)量[3]，而農(nóng)村腫瘤患者由于受到經(jīng)濟(jì)條件及認(rèn)知差異的影響，往往在醫(yī)生下達(dá)病危通知書后，患者及家屬均會放棄治療，選擇回家等待死亡的降臨，因此，患者無法在醫(yī)院得到臨終關(guān)懷，倘若患者及家屬對死亡教育一無所知，患者容易在無助，絕望中離開人世，家屬也會遺憾終生，而我們在適當(dāng)?shù)貢r機(jī)對患者及家屬實(shí)施死亡教育后，讓家屬和患者都有足夠的時間做好準(zhǔn)備，安排好后事，減少患者臨終階段的遺憾及悲涼。在地市級醫(yī)院，農(nóng)村腫瘤患者偏多，在死亡教育的道路上，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小潔，李淑美.臨終患者的護(hù)理[B].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27.10.

[2]杜智殊，胡承志，張桂芝.死亡教育是學(xué)校健康教育的重要內(nèi)容[J].中國健康教育，1994，10（6）：40.

[3]雷蕾.心理護(hù)理干預(yù)對腫瘤患負(fù)面情緒的影響.[A].中國保健營養(yǎng)，2013，11（11）.23