肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨外科頸移位骨折的療效觀察

田昌勛

【摘要】目的：分析肱骨外科頸移位骨折通過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療的效果。方法：研究我院在2012年1月至2015年2月期間收治的20例肱骨外科頸移位骨折患者，均采用肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察患者治療療效和滿意度。結(jié)果：治療優(yōu)良率上，2型骨折為100%，3型骨折為88.89%，4型骨折為71.43%；治療滿意度上，2型骨折為100%，3型骨折為77.78%，4型骨折為57.14%；所有患者均良好愈合，沒(méi)有顯著并發(fā)癥。結(jié)論：肱骨外科頸移位骨折通過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以達(dá)到較好的治療效果，并發(fā)癥少，滿意度高。

【關(guān)鍵詞】析肱骨外科頸移位骨折；鎖定鋼板內(nèi)固定；治療療效

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0166-01

肱骨外科頸移在人體解剖靜下方2至3cm位置，胸大肌的止點(diǎn)上方，該位置由于屬于松質(zhì)骨過(guò)度到密質(zhì)骨的部分，同時(shí)組織較細(xì)，因此屬于人體組織的薄弱部位，骨折較容易發(fā)生，在全身骨折案例發(fā)生率中占據(jù)4%至5%。老年骨折患者一般與骨質(zhì)疏松有關(guān)，而青壯年群體一般與高能量受損有關(guān)。該骨折一般情況嚴(yán)重，出血量多，臨床多采用非手術(shù)干預(yù)治療，但是隨著技術(shù)的升級(jí)，內(nèi)固定治療技術(shù)有效的達(dá)到更有效的治療效果，因此受到人們關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2012年1月至2015年2月期間收治的20例肱骨外科頸移位骨折患者，其中男性為9例，女性為11例；年齡范圍為24歲至72歲，平均年齡為（46.2±5.3）歲；骨折原因中，交通車禍所致為9例，跌倒摔傷為6例，重物砸傷為3例，高處摔傷為2例；患者骨折分型按照Neer劃分上，2型者為4例，3型者為9例，4型者為7例。所有患者在骨折后的一周內(nèi)進(jìn)行肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2 方法

術(shù)前需要做肩關(guān)節(jié)CT和X線正位與斜位的診斷，對(duì)骨折具體情況做了解，包括骨折位置、移位嚴(yán)重程度以及與周圍組織情況關(guān)系等。手術(shù)采用全麻，取平臥位或者沙灘椅位，使用沙袋將肩部做適度墊高，在肩部前內(nèi)側(cè)做弧形手術(shù)切口，在三角肌和胸大肌的間隙做切口深入，將部分的三角肌與胸大肌止點(diǎn)做切開(kāi)，避免對(duì)三角肌鎖骨處的過(guò)多切開(kāi)，將三角肌朝外側(cè)做牽拉，將肱二頭肌的長(zhǎng)頭腱和短頭腱做充分的術(shù)野暴露，讓骨折處做充分顯露。將肱骨外科頸骨膜與干骺端做起開(kāi)，將骨折處做復(fù)位，減少對(duì)肩袖的損傷，運(yùn)用克氏針與復(fù)位鉗做復(fù)位固定。依據(jù)骨折的具體情況選擇適宜的肱骨近端鎖定鋼板型號(hào)尺度做置入，保證鋼板平行于肱骨結(jié)節(jié)，大結(jié)節(jié)與鋼板近端的距離應(yīng)控制在0.5至0.8的范圍。運(yùn)用松質(zhì)骨與皮質(zhì)骨螺釘做鋼板近端與肱骨骨干的固定。運(yùn)用C臂X線做復(fù)位固定情況的觀察，如果情況良好，將受損組織做修復(fù)后進(jìn)行傷口沖洗，置入引流管，做切口關(guān)閉。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察患者恢復(fù)的優(yōu)良率，按照Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估進(jìn)行，滿分為100分，差標(biāo)準(zhǔn)為評(píng)分低于70分，可標(biāo)準(zhǔn)為70至79分，良標(biāo)準(zhǔn)為80至89分，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為90至100分。治療滿意度標(biāo)準(zhǔn)采用百分制調(diào)查表進(jìn)行，60分以下為不滿意，60分至90分以內(nèi)為基本滿意，90分以上為非常滿意，滿意率為60分以上群體總比。

治療優(yōu)良率上，2型骨折為100%，3型骨折為88.89%，4型骨折為71.43%；治療滿意度上，2型骨折為100%，3型骨折為77.78%，4型骨折為57.14%；所有患者均良好愈合，沒(méi)有顯著并發(fā)癥。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

肱骨外科頸移位骨折通過(guò)肱骨近端鎖定鋼板內(nèi)固定治療可以有效的減少對(duì)在肱二頭肌的營(yíng)銷，減少對(duì)軟組織的刺激作用，同時(shí)由于鎖定操作中螺釘松動(dòng)的可能性小，因此對(duì)骨折的穩(wěn)固性更高，同時(shí)也維護(hù)了患處的血運(yùn)循環(huán)狀態(tài)，讓骨折組織得到充分的愈合條件，提升愈合速度。鎖定鋼板的近端由于通過(guò)鋼板的螺紋與螺釘做一體穩(wěn)固，形成固定的支架狀態(tài)。鎖釘間形成角狀，提升了在骨骼中的抓持力，特別是對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，這種穩(wěn)固性更高，固定后有更高的穩(wěn)定性。該方式也摒棄了傳統(tǒng)固定下鋼板與骨骼的摩擦力，減少了骨面與鋼板之間的壓力，減少對(duì)骨膜和軟組織的影響，對(duì)骨皮質(zhì)血運(yùn)和骨膜形成較好的保護(hù)作用，從而也加大的愈合恢復(fù)的效果[1-2]。

但是該手術(shù)中也需要關(guān)注幾點(diǎn)問(wèn)題：肱骨外科頸內(nèi)側(cè)的骨折情況應(yīng)盡量做解剖復(fù)位，如果有骨缺損，應(yīng)該做植骨；鋼板的置入位置不宜過(guò)高，如果有撕脫的骨折塊應(yīng)該運(yùn)用鋼板近端做縫合穩(wěn)固；鎖定在鋼板近端的使用中要采用適宜的置入長(zhǎng)度，一般在軟骨的下方0.5cm的范圍內(nèi)，如果距離態(tài)度則會(huì)缺乏應(yīng)有的把持力，從而導(dǎo)致固定缺乏穩(wěn)定性，如果距離過(guò)長(zhǎng)則會(huì)深入到關(guān)節(jié)腔中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的過(guò)程中有明顯的疼痛不適，影響早期的功能恢復(fù)，因此手術(shù)中要對(duì)螺釘?shù)木唧w位置做透視確定。手術(shù)中要盡可能的減少對(duì)軟組織的大范圍剝離，避免導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的粘連而引發(fā)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。在組織剝離中藥注意對(duì)神經(jīng)和血管組織的保護(hù)，手術(shù)中盡可能不要做關(guān)節(jié)囊的切開(kāi)，保持關(guān)節(jié)的正常血供[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]許立華. 鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折的臨床觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，17：11-12.

[2]王志濤. 肱骨近端解剖鎖定鋼板治療肱骨外科頸骨折45例效果觀察[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，13：34.

[3]浦玉良. 對(duì)比肱骨近端鎖定鋼板與髓內(nèi)釘治療肱骨外科頸骨折的臨床效果[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，14：91-92.