嬰幼兒早期腸梗阻診斷及轉(zhuǎn)診

陳靈聰

【摘要】目的：探究嬰幼兒早期腸梗阻的臨床診斷特點(diǎn)及轉(zhuǎn)診指征。方法：選取我院2010年11月～2014年11月收治的腸梗阻患兒56例，對其臨床特點(diǎn)及轉(zhuǎn)診狀況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：在56例患兒中，出現(xiàn)腹部隱痛表現(xiàn)患兒45例，陣發(fā)性腹痛患兒11例，伴有嘔吐患兒39例。在56例患兒中，腸鳴音減弱、消失患兒分別為43例及8例，有氣過水聲患兒5例。在56例腸梗阻患兒中，轉(zhuǎn)診5例，其余在院接受治療51例患兒均身體痊愈。結(jié)論：對于早期腸梗阻患兒，需注意加強(qiáng)臨床科學(xué)診斷，針對無法在院治療患兒，需及時(shí)做轉(zhuǎn)診處理，以此實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；腸梗阻；診斷；轉(zhuǎn)診

【中圖分類號】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0147-02

腸梗阻即指由任何原因?qū)е碌哪c道內(nèi)容物通過存在障礙，屬于一種臨床上極為常見的急腹癥。有部分急性腸梗阻在臨床診斷中存在較大困難，病情發(fā)展速度極快，致死率較高。現(xiàn)今腸梗阻的平均死亡率為5%～10%，而絞窄性腸梗阻病患的死亡率達(dá)到了10%～20%。為了探究嬰幼兒早期腸梗阻的臨床診斷特點(diǎn)及轉(zhuǎn)診指征，文章選取了我院2010年11月～2014年11月收治的腸梗阻患兒，對其展開觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選取對象為56例早期腸梗阻患兒，均為我院2010年11月～2014年11月收治。在56例患兒中，男27例，女19例，年齡范圍為2個(gè)月～5歲，平均2.7歲。在56例患兒中，出現(xiàn)腹部隱痛表現(xiàn)患兒45例，陣發(fā)性腹痛患兒11例，伴有嘔吐患兒39例。在56例患兒中，腸鳴音減弱、消失患兒分別為43例及8例，有氣過水聲患兒5例。

1.2方法

1.2.1 診斷方式

對56例患兒實(shí)行X線片及B超檢查，觀察其早期腸梗阻特點(diǎn)，以此實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早治療。

1.2.2 轉(zhuǎn)診及治療方式

在56例患兒中，對病情嚴(yán)重?zé)o法在院實(shí)行手術(shù)治療的5例患兒，做及時(shí)轉(zhuǎn)診處理。對其余51例病患實(shí)行非手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中，需注意這么幾點(diǎn)。第一，確?；純航辰?，對其胃腸做持續(xù)減壓處理，盡量減少患兒腸腔內(nèi)吸收毒素，避免細(xì)菌移位。第二，確保患兒胃腸外的營養(yǎng)（TPN）。第三，確保患兒體內(nèi)水電解質(zhì)及酸堿平衡。第四，對患兒應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，對其采用靜脈注射方式應(yīng)用地塞米松0.25mg/kg，用藥頻率為每8～12h。第五，運(yùn)用生長抑素促使水電解質(zhì)吸收。第六，對患兒靜脈應(yīng)用普魯卡因。第七，對患兒應(yīng)用廣譜抗生素+紅霉素。

2.結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

在56例患兒中，在X線片檢查中均存在較為明顯的小腸腸腔擴(kuò)張表現(xiàn)，病患出現(xiàn)積液、積氣狀況。在56例患兒中，56例患兒B超檢查存在明顯腹腔積氣狀況，少量積液及不明顯患兒例數(shù)分別為5例及51例。

2.2 治療結(jié)果

治療結(jié)果：51例患兒在接收保守治療后，均身體痊愈。在51例患兒中，2～6d痊愈患兒35例；7～10d痊愈患兒10例，10d痊愈患兒6例。

3.討論

3.1 嬰幼兒腸梗阻的病因及診斷

在臨床小兒疾病中，早期腸梗阻是較為常見的一種急腹癥，主要病因?yàn)椋焊雇馇额D疝或絞窄疝、腸套疊、麻痹性腸梗阻、粘連性腸梗阻等。相關(guān)資料研究結(jié)果表明，完全性腸梗阻多發(fā)群體為新生兒[1]。新生兒的腸梗阻的致死率達(dá)到了4%～6%，不全性腸梗阻、后天性腸梗阻患兒多死于并發(fā)癥。雖然有超過90%的腸梗阻具有明確病因，但是不可否認(rèn)還是存在部分患兒病因不明的狀況，如食團(tuán)性腸梗阻、腹型過敏性紫癜，同時(shí)也可表現(xiàn)為消化道出血、腸梗阻。如果未對此病癥做及時(shí)科學(xué)的處理，則會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果產(chǎn)生。因此，對于腸梗阻的早發(fā)現(xiàn)，早治療極為重要[2]。

但在嬰幼兒腸梗阻的臨床診斷中，由于受到多種因素的影響，極易出現(xiàn)誤診狀況。第一，臨床醫(yī)師未明確了解嬰幼兒的腹部解剖特點(diǎn)，其腹部外觀形狀為蛙狀，且向兩側(cè)的季肋部突出。在腹部膨脹時(shí)，患兒的兩側(cè)外突減少或是完全消失，在診觸時(shí)較不容易直接觸壓到底。與此同時(shí)，由于患兒的大網(wǎng)膜存在短、薄的特點(diǎn)，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚且存在缺陷。嬰幼兒的腹部疼痛感不明。第二，嬰幼兒病史的準(zhǔn)確性不佳，病史多由家長、保姆代訴病史。由于自身對于患兒的生理特點(diǎn)了解不明，對患兒觀察不細(xì)致，對病史表述缺乏科學(xué)準(zhǔn)確性，易造成誤診。第三，患兒在接受診斷時(shí)，哭鬧不止使得腹部檢查無法順利開展，檢查結(jié)果不準(zhǔn)確[3]。腸梗阻的主要臨床特點(diǎn)為：腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便排氣、腹部膨隆。在腹部觸診時(shí)能感覺到柔韌感，程度不一，部份可觸及到蠟?zāi)c樣包塊。患兒的腸鳴音亢進(jìn)，且存在金屬音，有氣過水聲。由于嬰幼兒年齡因素的影響，無法準(zhǔn)確描述疾病特點(diǎn)，且在相關(guān)檢查操作中配合度不高，臨床癥狀不典型，對及時(shí)有效治療而言，較為不利。因此，在早期對腸梗阻患兒實(shí)行輔助檢查極為重要。研究結(jié)果表明，腹部平片檢查是腸梗阻檢查的首選基本檢查法。但是在腹部平片檢查中，無法更為準(zhǔn)確的判定梗阻部位、原因及腸管血運(yùn)狀況[4]。而在B超檢查中，可對積液性的腸梗阻實(shí)行科學(xué)準(zhǔn)確的診斷，相應(yīng)的對于積氣性疾病診斷存在較大困難。

3.2 轉(zhuǎn)診指征

轉(zhuǎn)診指征：第一，起病較急，腹痛持續(xù)達(dá)到4h。第二，患兒先出現(xiàn)腹痛，后出現(xiàn)嘔吐、休克、發(fā)熱狀況。第三，患兒腹部出現(xiàn)壓痛、肌肉緊張表現(xiàn)或可觸及到蠟?zāi)c樣包塊。第四，存在固定腹痛患兒。第五，腹痛伴腸型及腫物患兒[5]。在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以上幾點(diǎn)指征，需實(shí)行手術(shù)治療且院內(nèi)缺乏必要條件時(shí)，需對患兒實(shí)行轉(zhuǎn)診處理，以此實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)，早治療，促進(jìn)病患身體的盡快康復(fù)痊愈。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，在56例患兒中，出現(xiàn)腹部隱痛表現(xiàn)患兒45例，陣發(fā)性腹痛患兒11例。由此表明，腹痛、腹脹、嘔吐為主要的臨床特點(diǎn)。而且51例患兒在接收保守治療后，均身體痊愈。其中2～6d痊愈患兒35例；7～10d痊愈患兒10例，10d痊愈患兒6例。因此，在嬰幼兒腸梗阻的治療中，保守治療可獲取到較好的效果，且多數(shù)患兒可在2～6d得以痊愈。

整體而言，針對早期腸梗阻患兒，需注意加強(qiáng)對其的早期臨床準(zhǔn)確診斷。在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)腹脹、腹痛表現(xiàn)，且腹部平片、B超檢查中癥狀典型時(shí)，便可基本診斷其為腸梗阻。應(yīng)加強(qiáng)注意的是，在臨床診斷中，充分考量到嬰幼兒患兒的生理實(shí)際狀況，盡可能地降低誤診、漏診問題得發(fā)生。另外，在腸梗阻的治療中，保守治療法的應(yīng)用通?？蓭椭@取到較好的效果。針對病情較重病患，需對其實(shí)行手術(shù)或是轉(zhuǎn)診處理，以此幫助對患兒病情發(fā)展實(shí)行有效控制，有效降低病患致死率，全面保障病患的生命安全。

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