骨折患者下肢靜脈血栓的護(hù)理進(jìn)展

段小梅

【摘要】下肢靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨折術(shù)后常見并發(fā)癥之一，是常見的周圍血管疾病。下 肢靜脈血栓導(dǎo)致的靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)的肺栓塞，嚴(yán)重威脅著病人的身心健康，是病人勞動(dòng)力及生命安全的一大危險(xiǎn)因素。我們?nèi)舨患皶r(shí)對該病采取措施，患者將會(huì)身受很大的危險(xiǎn)性。其中并發(fā)肺栓塞（pulmonary embolism），病死率很高，若不及時(shí)預(yù)防，對患者的康復(fù)和預(yù)后會(huì)受到很大的影響。因此，在臨床中我們應(yīng)精心護(hù)理與重視，在最早的時(shí)間內(nèi)采取預(yù)防措施，避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈血栓 骨折患者 危險(xiǎn)因素 護(hù)理措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0137-01

早在19世紀(jì)，著名醫(yī)學(xué)家 魏爾嘯（VIRCHOW）就提出了靜脈血栓形成的三大因素所在，分別是血液滯緩、高凝狀態(tài)、以及靜脈壁的損傷。在臨床實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，左下肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于右下肢的血栓形成，特別是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成尤為常見。向心性延伸至下腔靜脈是下肢靜脈血栓的又一危險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者甚至可以堵塞腎靜脈，而引起腎功能衰竭從而對患者的生命造成威脅。

一 下肢靜脈血栓的病因

下肢靜脈血栓形成的三大因素，即靜脈壁損傷、靜脈血流滯緩和血液高凝狀態(tài)。通過一線醫(yī)務(wù)工作者的大量臨床與實(shí)驗(yàn)觀察，使各因素有了具體內(nèi)容。首先，靜脈壁損傷包括化學(xué)性損傷、機(jī)械性損傷、感染性損傷。其中化學(xué)性損傷，是靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液和高滲溶液，導(dǎo)致靜脈炎和靜脈血栓形成；機(jī)械性損傷是靜脈局部挫傷、撕裂傷或骨折碎片創(chuàng)傷引起的靜脈血栓形成；感染性損傷屬于化膿性血栓性靜脈炎，是由靜脈周圍感染灶引起的，此種情況較為少見。

其次，引起靜脈血流滯緩的原因很多，如長時(shí)間的制動(dòng)、因病臥床、久坐、靜脈曲張等，都能夠引起靜脈血流滯緩。病人在手術(shù)中，由于麻醉作用致使下肢肌肉處于完全麻痹狀態(tài)，因而失去了收縮功能；在術(shù)后，又因臥床休息或切口疼痛等原因，造成病人下肢肌肉的松弛，誘發(fā)下肢深靜脈血栓形成。

最后，是血液高凝狀態(tài)，這是引起靜脈血栓形成的最基本因素。各種大型手術(shù)后血小板粘聚能力增強(qiáng)；術(shù)后血清前纖維蛋白溶酶活化劑和纖維蛋白溶酶兩者的抑制劑水平均有升高，從而使纖維蛋白溶解減少。大劑量止血藥物的應(yīng)用，也可使血液呈高凝狀態(tài)。在靜脈血栓形成的病因當(dāng)中，血液高凝狀態(tài)以及靜脈血流滯緩是兩個(gè)主要原因。獨(dú)立的一個(gè)因素存在，不能導(dǎo)致病情的發(fā)生，通常是兩個(gè)或3個(gè)因素的綜合作用，才能造成靜脈血栓的形成。

二 下肢靜脈血栓的預(yù)防和護(hù)理

1 下肢靜脈血栓的預(yù)防

下肢靜脈血栓具有高危險(xiǎn)因素的患者，要采取綜合預(yù)防措施進(jìn)行疾病的預(yù)防，最直接的就是手術(shù)患者術(shù)前與術(shù)后采取必要的藥物進(jìn)行預(yù)防。在術(shù)中，操作在鄰近四肢或盆腔靜脈周圍時(shí)，手法應(yīng)盡量輕巧，避免內(nèi)膜損傷的發(fā)生，以及小腿深靜脈回流。盡可能早期下床活動(dòng)，鼓勵(lì)病人的足和趾經(jīng)常主動(dòng)活動(dòng)，必要時(shí)下肢穿醫(yī)用彈力長襪，并多作深呼吸及咳嗽動(dòng)作。在幾種預(yù)防方法中，機(jī)械預(yù)防方法最為最常見，也就是國外采取的跳板裝置，能夠有效的降低術(shù)后下肢靜脈血栓的發(fā)病率。

2 下肢靜脈血栓的護(hù)理

對于骨折手術(shù)后下肢深靜脈血栓的患者，護(hù)理大致分為術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo) 三個(gè)方面。首先是術(shù)前護(hù)理，護(hù)理人員要做好心理護(hù)理，血栓形成的原因要向患者詳細(xì)介紹，還要向其耐心解釋下肢水腫、疼痛的原因及治療方法。目的是使患者消除心理上的顧慮，不要恐懼，增強(qiáng)信心，認(rèn)真配合治療和護(hù)理，保證患者以積極的心態(tài)面對疾病。與此同時(shí)，還要與其家屬進(jìn)行良好的溝通，使患者家屬增進(jìn)與患者的交流。手術(shù)前對患者的健康宣教也是對行手術(shù)的患者一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，有關(guān)于下肢深靜脈血栓的形成及臨床癥狀等相關(guān)知識(shí)給患者詳細(xì)講解，向男性患者囑其戒煙并就吸煙的危害性進(jìn)行講解。由于低溫可導(dǎo)致患肢血管收縮、血流緩慢，誘發(fā)和加重血栓形成的危險(xiǎn)，因此患者應(yīng)注意保暖，室溫應(yīng)保持在25℃左右。對術(shù)后早期進(jìn)行活動(dòng)訓(xùn)練的重要性要向患者予以介紹，詳細(xì)而直觀的教會(huì)患者進(jìn)行各項(xiàng)功能鍛煉的方法，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)術(shù)后臥床功能鍛煉的順利實(shí)施。完善術(shù)前心電圖，胸部X線檢查等各項(xiàng)檢查。在術(shù)前30min-60min內(nèi)，遵醫(yī)囑給予手術(shù)者抗生素預(yù)防感染。

其次，是術(shù)后護(hù)理。術(shù)后對患者的血壓、脈博、呼吸、體溫、血氧飽和度的變化情況進(jìn)行檢測；對患者雙下肢肢體末梢血運(yùn)、感覺、運(yùn)動(dòng)及感覺情況及肢體溫度、色澤、毛細(xì)血管充盈度也要密切觀察。若患者下肢皮膚顏色發(fā)紺、溫度升高或者出現(xiàn)腫脹，口唇發(fā)紺、呼吸困難和胸悶，應(yīng)格外警惕DVT的發(fā)生。給患者提供一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，注意通風(fēng)換氣，保持適宜的溫度、濕度，減少上呼吸道感染的可能性。

三 結(jié)論

患者骨折術(shù)后發(fā)生下肢靜脈血栓，與創(chuàng)傷、長期臥床、手術(shù)對下肢血管內(nèi)膜損傷及惡性腫瘤等因素，均有很大的關(guān)聯(lián)，在治療過程中應(yīng)做好手術(shù)期的護(hù)理工作，對患者的病情變化要密切觀察，加強(qiáng)健康宣教，積極預(yù)防和降低PE和出血等并發(fā)癥發(fā)生率，積極為患者認(rèn)識(shí)疾病、預(yù)防DVT、配合治療、早日康復(fù)、提供有利保障。

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