聯(lián)合入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖的臨床療效

王新亮

【摘要】目的：探討聯(lián)合入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖的臨床療效。方法：隨機(jī)抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者作為研究對(duì)象，對(duì)其實(shí)施聯(lián)合入路手術(shù)治療，按照脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果：較之術(shù)前，30例患者術(shù)后脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)明顯提高，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能評(píng)分分別為（89.73±13.53）分、（107.26±17.53）分均明顯高于術(shù)前，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后無(wú)1例患者出現(xiàn)內(nèi)植物松動(dòng)、斷裂及滑脫現(xiàn)象，3～6個(gè)月植骨融合。結(jié)論：聯(lián)合入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖的療效理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】聯(lián)合入路手術(shù)； 下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖； 臨床療效

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0036-01

下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖通常由于暴力作用引起損傷所致，受傷后容易合并不完全或完全性頸髓損傷，導(dǎo)致患者高位截癱甚至直接死亡[1]。按照Allen分型標(biāo)準(zhǔn)，下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖屬于3型和4型損傷[2]，患者軟組織及骨性結(jié)構(gòu)嚴(yán)重受損，治療難度較大。為探討聯(lián)合入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖的臨床療效，本研究隨機(jī)抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機(jī)抽取2014年5月～2015年7月我院收治的30例下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖患者作為研究對(duì)象，其中男性患者18例，女性患者12例，年齡為29～72歲，平均年齡（41.6±2.3）歲，高處墜落致傷9例，車禍致傷12例，鈍物擊傷9例；C4～C5部位受傷8例，C5～C6部位受傷9例，C6～C7部位受傷13例；按照ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)10例，B級(jí)13例，C級(jí)7例；術(shù)前IOA評(píng)分為（11.61±1.36）分，均經(jīng)X先片、CT及MRI檢查確診。

1.2治療方法

術(shù)中持續(xù)顱骨牽引，先進(jìn)行后路手術(shù)，具體如下：患者取側(cè)臥位，麻醉生效后，于頸后路正中行一切口，剝離雙側(cè)椎旁肌，暴露關(guān)節(jié)突、椎板、棘突，清晰顯示絞鎖的關(guān)節(jié)突，將棘突輕輕向上。向下?tīng)坷瑢⒔g鎖的關(guān)節(jié)突復(fù)位以解除絞鎖。使用巾鉗分別在上、下頸椎棘突打孔，將絲線從孔中穿過(guò)，以固定兩個(gè)脫位的棘突，保持棘突在同一水平線上。如果需要后路減壓，則實(shí)施椎板切除減壓術(shù)或者是單開(kāi)門(mén)頸椎管擴(kuò)大成形術(shù)。然后進(jìn)行前路手術(shù)：協(xié)助患者從側(cè)臥位變?yōu)檠雠P位，墊高肩部部位，局麻生效后，于右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣行一個(gè)切口，將損傷椎體充分暴露，同時(shí)顯露出上下前方椎體，將牽開(kāi)器置于傷椎的上下椎體，并將其張力調(diào)整合適，以恢復(fù)頸椎生理曲度或是椎間丟失高度，將相鄰的椎間盤(pán)切除，咬除絕大部分的傷椎，使用鈦網(wǎng)填充。拿出牽開(kāi)器，將頸椎間路鈦板安裝好，然后反復(fù)沖洗，關(guān)閉切口。后路選用硅膠引流管，而前路選用橡皮引流條。

1.3觀察指標(biāo)

患者術(shù)后1周、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月分別進(jìn)行頸椎X線、CT或者M(jìn)RI檢查，觀察植骨融合情況，了解頸椎生理曲度或是椎間丟失高度是否出現(xiàn)再丟失現(xiàn)象，以及內(nèi)植物有否松脫、折斷及滑脫現(xiàn)象。按照ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl8.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，P<0.05比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組30例患者術(shù)中無(wú)1例出現(xiàn)氣管、脊髓、食管、大出血等意外損傷，切口均愈合。脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)：術(shù)前A級(jí)10例，B級(jí)13例，C級(jí)7例；術(shù)后A 級(jí)8例，B 級(jí)3例，C 級(jí)5例，D 級(jí)8例，E 級(jí)6例，ASIA 評(píng)分提高1～3級(jí)；術(shù)前，感覺(jué)功能評(píng)分為（76.55±15.23）分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（45.77±16.51）分，術(shù)后，感覺(jué)功能評(píng)分為（107.26±17.53）分，運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（89.73±13.53）分，手術(shù)前后比較，P<0.05，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后有2例出現(xiàn)咽喉腫痛，3例聲音嘶啞，但均經(jīng)治療得到緩解。下頸椎脫位均得到復(fù)位且實(shí)現(xiàn)骨性融合，無(wú)1例出現(xiàn)植物松動(dòng)、斷裂及脫落情況。術(shù)后3～6個(gè)月植骨融合，鈦網(wǎng)無(wú)明顯塌陷。

3 討論

下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖時(shí)神經(jīng)根和脊髓被壓在上位椎體與下位椎體的上緣的下關(guān)節(jié)突和椎板之間，并且還極其容易合并椎動(dòng)脈損傷。對(duì)這類損傷在選擇手術(shù)入路時(shí)常存在不確定性[3]。單純的前路手術(shù)不易椎體間復(fù)位，因此通常進(jìn)行后路手術(shù)切除關(guān)節(jié)突部分，以將關(guān)節(jié)突解除利于復(fù)位，而后再進(jìn)行前路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)。前路手術(shù)能夠減壓，同時(shí)還能夠恢復(fù)頸椎生理曲度和椎間高度，此外，還能夠即刻重建頸椎的穩(wěn)定性，有利于預(yù)防繼發(fā)性脊髓損傷[4]。徐榮明[5]等認(rèn)為，對(duì)于下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖者，如果牽引還不能夠復(fù)位，則需進(jìn)行后路手術(shù)以撬拔復(fù)位，但是單純后路手術(shù)并不能夠復(fù)位前房骨折，也不能夠切除椎間盤(pán)減壓，而聯(lián)合入路術(shù)則可恢復(fù)頸椎前后結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。本研究中，通過(guò)對(duì)本組患者實(shí)施聯(lián)合入路手術(shù)治療，術(shù)后脊髓神經(jīng)功能ASIA分級(jí)較術(shù)前提高了1～3級(jí)，運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能評(píng)分均明顯高于術(shù)前，比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，聯(lián)合入路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突絞鎖的療效理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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