宮腔填塞在120例產(chǎn)后出血中的臨床分析

楊建華

【摘要】目的 探究在產(chǎn)后出血處理中，宮腔填塞的應(yīng)用效果。方法 選取我院2014年1月～2015年1月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦240例，依照隨機(jī)方式將其分為兩組，即常規(guī)組與填塞組，每組均為120例。對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)止血處理，對(duì)填塞組實(shí)施宮腔填塞止血處理。結(jié)果 堵塞組產(chǎn)婦的止血處理效果明顯比常規(guī)組要好，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔填塞止血處理措施，可幫助達(dá)到較好的止血效果，降低子宮切除率，是一種較為理想的止血處理方式。

【關(guān)鍵詞】宮腔填塞；產(chǎn)后出血；效果

【中圖分類號(hào)】R3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0031-01

產(chǎn)后出血主要是指一種發(fā)生于分娩階段并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因。文章選取了我院2014年1月～2015年1月收治的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦240例，對(duì)其展開(kāi)觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次研究所選取對(duì)象為240例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，均為我院2014年1月～2015年1月收治。依照隨機(jī)方式對(duì)240例產(chǎn)婦進(jìn)行分組，即常規(guī)組與填塞組，每組均為120例。120例常規(guī)組產(chǎn)婦的年齡范圍為20～37歲，平均27.37±0.62歲。120例填塞組產(chǎn)婦的年齡范圍為21～36歲，平均27.32±0.51歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料和病情危急程度等上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組止血方式

對(duì)常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)行常規(guī)止血處理，具體操作為：及時(shí)查找產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因，對(duì)癥處理。與此同時(shí)，對(duì)病患采用子宮體注射、靜脈滴注方式應(yīng)用催產(chǎn)素、子宮按摩、縫扎止血等止血處理方式。與此同時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行熱鹽水濕敷止血的處理方式。為防感染，對(duì)病患應(yīng)用頭孢唑啉；若病患存在過(guò)敏表現(xiàn)，則對(duì)其應(yīng)用克林霉素。

1.2.2 填塞組止血方式

對(duì)填塞組產(chǎn)婦采用宮腔填塞止血處理方式，具體操作為這么幾點(diǎn)。

（一）止血處理。對(duì)病患實(shí)行宮腔填塞紗條止血處理，針對(duì)一些廣泛性子宮肌層薄且柔軟導(dǎo)致的子宮收縮乏力產(chǎn)婦，聯(lián)合應(yīng)用B-Lynch縫合術(shù)處理。在止血處理后，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行靜脈補(bǔ)充晶體、血漿、血液等治療方式。如果止血效果依舊不佳，則需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行子宮次全切術(shù)，保障產(chǎn)婦生命安全。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)行抗感染處理，處理方式同常規(guī)組。

（二）宮腔紗條填塞方式。在填塞處理前，將產(chǎn)婦殘留著的胎盤胎膜組織完全清除，手術(shù)醫(yī)師可運(yùn)用卵圓鉗工具將產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的胎盤胎膜組織鉗夾清除。如果產(chǎn)婦存在活動(dòng)性出血問(wèn)題，則在鉗夾處理中注意避免持續(xù)性的搔刮。如產(chǎn)婦存在羊水糞染、疑似潛在性感染問(wèn)題，那么則需先應(yīng)用甲硝唑?qū)Ξa(chǎn)婦宮腔做清潔處理。應(yīng)用高壓滅菌處理后的繃帶紗條，其長(zhǎng)寬分別為200cm、15cm，對(duì)紗條做碘伏浸濕處理后，將其擠干[1]。在術(shù)中，手術(shù)醫(yī)師兩手分別固定、持有子宮底及卵圓鉗工具，將兩條紗條合二為一，在子宮上下部做填塞處理。具體填塞順序主要是優(yōu)先選取出血量大部位。若主要出血位置為宮腔處，那么則需先對(duì)產(chǎn)婦子宮體上段做止血處理，持紗條一端將其從宮底一側(cè)宮角處折向另一側(cè)。在反復(fù)多次折疊填塞到達(dá)子宮下段處后，需再選取合二為一紗條，將其一端經(jīng)宮頸內(nèi)口送至陰道內(nèi)部10～15cm處。依照順序?qū)Ξa(chǎn)婦的宮頸內(nèi)口、宮下段進(jìn)行填塞，并將留余的紗條去除。將兩條紗條另一端在子宮切口處做打結(jié)處理，并將其在子宮下段及切口處壓緊。運(yùn)用1號(hào)吸收線對(duì)產(chǎn)婦子宮下段切口縫合。針對(duì)陰道分娩產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，在確保其軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留組織清除后，從陰道處入手向?qū)m腔內(nèi)塞入紗條，直至宮頸外口。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病患的有效止血率、子宮切除率進(jìn)行對(duì)比觀察，分析研究其產(chǎn)后出血處理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以 （ ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)對(duì)表格的對(duì)比分析后發(fā)現(xiàn)，填塞組產(chǎn)婦的有效止血率95.83%要高于常規(guī)組的80.83%，而其子宮切除率7.5%則要高于常規(guī)組的19.17%，兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔填塞止血處理措施，可幫助達(dá)到較好的止血效果，盡量避免子宮切除，全面保障產(chǎn)婦生命安全。

3.討論

現(xiàn)今人們的生活水平逐步提升，胎兒體重也開(kāi)始呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)[2]。但與此相對(duì)應(yīng)的是，產(chǎn)婦宮縮能力大幅度降低，難產(chǎn)率增加。在臨床產(chǎn)科實(shí)踐中，器械助產(chǎn)、宮底按壓助產(chǎn)等方式的應(yīng)用越發(fā)廣泛化，子宮下段裂傷狀況開(kāi)始頻繁出現(xiàn)。由于產(chǎn)婦的子宮下段處血運(yùn)較為豐富，而肌層菲薄，收縮力偏少，血竇一旦開(kāi)放便較難關(guān)閉。因此在臨床實(shí)踐中，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血狀況，在排除了各類常見(jiàn)原因后，需加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦宮腔的全面探查。如果疑似為子宮下段裂傷，那么則不應(yīng)做反復(fù)查看處理，而是應(yīng)用宮腔填塞處理方式。宮腔填塞術(shù)的應(yīng)用可幫助對(duì)血竇實(shí)行有效壓迫，以此幫助獲取到較好的止血效果。與此同時(shí)，還可使得局部血栓形成，隨著產(chǎn)后時(shí)間的推移，產(chǎn)婦的子宮收縮力得以恢復(fù)，也會(huì)對(duì)裂傷面做壓迫止血處理。宮腔填塞止血處理方式的主要作用機(jī)制是：對(duì)子宮體感受器造成一定刺激，并經(jīng)大腦皮質(zhì)充分激發(fā)子宮收縮。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，填塞組產(chǎn)婦的有效止血率95.83%要高于常規(guī)組的80.83%，而其子宮切除率7.5%則要高于常規(guī)組的19.17%，兩組存在差異極為明顯化，P<0.05。由此表明，對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用宮腔填塞止血處理措施，可幫助達(dá)到較好的止血效果，降低子宮切除率，全面保障產(chǎn)婦生命安全，是一種較為理想的止血處理方式。

整體而言，在產(chǎn)后出血處理中，宮腔填塞的應(yīng)用效果較佳，且操作簡(jiǎn)捷，為爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間提供助力，可幫助更好地保障產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙建珍，虞婉亞.宮腔填塞聯(lián)合米索前列醇預(yù)防高危因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].生殖與避孕，2014，34（6）：477-481.

[2]程維良，楊洋，田冬梅等.幾種宮腔填塞方法在產(chǎn)后出血急救中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（14）：192-193.

[3]孔東萍.宮腔填塞紗條治療產(chǎn)后出血的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（12）：1878-1879.