小兒急性肺炎合并膿毒癥的病情評估對其預后的分析研究

張梅林

【摘要】目的 對小兒急性肺炎合并膿毒癥的病情進行評估，并探討其與患兒預后效果的相關(guān)性。方法 選取2012年6月至2014年1月我院收治的急性肺炎患兒60例，按照病情嚴重程度不同分為膿毒癥組和非膿毒癥組，兩組患兒均給予積極對癥治療和抗生素抗感染治療，比較兩組患兒C-反應蛋白（CRP）和TNF-α含量及兩組患兒住院時間、MODS發(fā)生率和死亡率，并進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果 膿毒癥組患兒的CRP含量和TNF-α含量均明顯高于非膿毒癥患兒，P<0.05；膿毒癥組患兒的平均住院時間、MODS發(fā)生率和死亡率均明顯高于非膿毒癥組患兒。結(jié)論 小兒急性肺炎合并膿毒癥患兒的CRP和TNF-α水平處于異常高位，患兒病情較為嚴重，且患兒出現(xiàn)MODS和死亡的概率均較高，CRP和TNF-α可作為評估小兒急性肺炎合并膿毒癥的預后效果的相關(guān)依據(jù)，臨床診治過程中應予以注意。

【關(guān)鍵詞】小兒；急性肺炎；膿毒癥；病情評估；預后效果

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0014-01

小兒急性肺炎是臨床上兒科的常見疾病，目前臨床上對于小兒急性肺炎的嚴重程度的評判標準較為簡單，臨床應用存在很大的局限性[1]。臨床研究指出小兒急性肺炎合并膿毒癥累及多臟器功能障礙的發(fā)生率較大，對患兒的生命安全產(chǎn)生嚴重威脅，因此如何及時有效的進行小兒急性肺炎合并膿毒癥的臨床診斷對于提高疾病的治療效果具有重要意義?；诖耍P者進行了小兒急性肺炎合并膿毒癥病情評估的相關(guān)研究，同時進行了病情嚴重程度與預后效果的相關(guān)分析，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年6月至2014年1月我院收治的急性肺炎患兒60例，年齡1～9歲，平均年齡5.5±1.2歲，男性患兒38例，女性患兒22例，60例患兒按照病情嚴重程度不同分為膿毒癥組和非膿毒癥組。兩組患兒的一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 兩組患兒入院后均常規(guī)進行心率、體溫、呼吸頻率、血常規(guī)和細菌培養(yǎng)檢查，依據(jù)患兒實際的檢查結(jié)果和臨床癥狀，給予適量抗生素靜脈滴注進行抗感染治療，如有必要可使用機械通氣、丙種球蛋白、激素等進行對癥治療。

1.2.2 臨床觀察指標 以兩組患兒C-反應蛋白（CRP）和TNF-α含量及兩組患兒住院時間、MODS發(fā)生率和死亡率作為觀察指標，其中CRP和TNF-α于患兒入院后24h內(nèi)，取2ml靜脈血[2]，使用全自動生化分析儀測定CRP含量，使用免疫分析儀測定TNF-α含量。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件包對兩組患兒的觀察指標結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料進行獨立樣本t檢驗，非等級計數(shù)資料進行Χ2檢驗，α=0.05

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒病情評估指標評價

比較兩組患兒的CRP水平和TNF-α水平發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患兒的CRP水平和TNF-α水平明顯高于非膿毒癥組患兒。兩組患兒的CRP水平和TNF-α水平比較結(jié)果見表2。

2.2 兩組患兒病情轉(zhuǎn)歸和預后效果比較

比較兩組患兒病情轉(zhuǎn)歸和預后效果發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患兒的病情轉(zhuǎn)歸和預后效果明顯差于非膿毒癥組患兒，兩組患兒病情轉(zhuǎn)歸和預后效果的比較結(jié)果見表3。

3.討論

膿毒癥臨床上是指由于感染所致的全身炎癥反應綜合征，小兒急性肺炎是導致膿毒癥的重要因素之一，且患兒出現(xiàn)膿毒癥后，病情進一步發(fā)展會導致MODS[3]，最終可造成患兒死亡。目前膿毒血癥是導致我國5歲以下患兒死亡的首要因素，嚴重威脅著兒童的生命安全，開展小兒急性肺炎合并膿毒癥病情評估，對于疾病的早期診斷、治療及提高患兒的預后效果均具有重要臨床意義。目前小兒肺炎的發(fā)病遵循“局部感染——全身炎癥反應——膿毒癥——嚴重膿毒癥——MODS——死亡”的規(guī)律[4]，早期肺炎僅為一種局部感染性疾病，但是若患兒得不到及時、有效的治療，則可能出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，并隨著炎癥反應的進一步加重，會產(chǎn)生大量的毒素、炎性介質(zhì)及不良代謝物，從而導致膿毒血癥的發(fā)生，膿毒血癥的進一步發(fā)展，會導致患兒出現(xiàn)多器官累及損傷，最終導致患兒死亡。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，膿毒癥組患兒的CRP水平和TNF-α水平明顯高于非膿毒癥組患兒（P<0.05），異常高位的CRP水平和TNF-α水平提示患兒機體處于過度炎癥反應狀態(tài)，且患兒急性肺炎的嚴重程度與CRP水平和TNF-α水平在一定范圍內(nèi)呈正相關(guān)[5]，可作為小兒急性肺炎嚴重程度的診斷指標，評估患兒病情的嚴重程度；同時研究還發(fā)現(xiàn)膿毒癥組患兒轉(zhuǎn)歸和預后效果明顯差與非膿毒癥組患兒（P<0.05），進一步證實了小兒急性肺炎隨著病情的加重，多器官累及損傷是必然的病理過程，CRP與患兒的病情的嚴重程度呈現(xiàn)一定的相關(guān)性，且可鑒別是病毒感染還是細菌感染，對患兒的治療的預后具有一定的評估價值，同時也說明了異常高位的CRP水平和TNF-α水平會對患兒疾病治療的轉(zhuǎn)歸和預后產(chǎn)生不良影響，患兒的預后效果較差，臨床診治過程中應予以關(guān)注[7]。

總之，小兒急性肺炎合并膿毒癥患兒的CRP和TNF-α水平處于異常高位，患兒病情較為嚴重，且患兒出現(xiàn)MODS和死亡的概率均較高，CRP和TNF-α可作為評估小兒急性肺炎合并膿毒癥的預后效果的相關(guān)依據(jù)，臨床診治過程中應予以注意。

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