關(guān)于高齡患者臨床麻醉探究

曹華

【摘要】目的 探討高齡患者臨床麻醉表現(xiàn)，分析并總結(jié)有效的用藥方案。方法 選取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高齡患者作為本次的研究對象，隨機分為試驗組和常規(guī)組，每組各50例。試驗組行全身麻醉，常規(guī)組行連續(xù)的硬膜外麻醉，比較兩組患者行麻醉后各項生命體征的變化與臨床效果。結(jié)果 所有行麻醉患者的麻醉效果均理想，生命體征均基本平穩(wěn)，且在圍手術(shù)期內(nèi)未出現(xiàn)行麻醉后死亡的病例。結(jié)論 行麻醉前對高齡患者做好各項指標的全面評估，根據(jù)實際病情選用相應的麻醉方法，并且密切關(guān)注患者術(shù)中與術(shù)后的臨床表現(xiàn)與生命體征的變化，從而保證圍手術(shù)期的安全。

【關(guān)鍵詞】麻醉；高齡患者；臨床

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）05-0012-01

近年來，隨著社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們生活水平的提高，生活條件的改善，社會老齡化問題日趨嚴重，進行外科手術(shù)治療的老年患者比例也逐漸上升[1]。根據(jù)相關(guān)文獻報道[2]，高齡患者的并發(fā)癥與死亡比率是年輕患者的3倍。所以說，在行手術(shù)治療前需做好詳細的評估工作，了解患者的各項生命體征、基本病情與行手術(shù)時的特殊性，從而保證患者在圍手術(shù)期的生命安全。本次研究中對100例高齡患者的基本資料作了回顧性的分析，并探究有效的用藥方案與臨床麻醉表現(xiàn)，現(xiàn)將資料報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月-2014年5月收治的100例高齡患者作為本次的研究對象，所有患者中男58例，女42例，年齡65-88歲，平均76.2歲；多數(shù)高齡患者均伴有一種或一種以上的內(nèi)科合并疾病。將所有患者分為試驗組和常規(guī)組兩組，每組各50例。試驗組行全身麻醉，該麻醉方式通常用于婦產(chǎn)科子宮切除、闌尾穿孔剖腹、膽道胃十二指腸手術(shù)和髖部、下肢等手術(shù)；常規(guī)組行連續(xù)的硬膜外麻醉，該麻醉方式通常用于循環(huán)呼吸較好的高齡患者行下腹部以下的臨床手術(shù)。比較兩組患者的性別、年齡、身體狀況等一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準備

行手術(shù)前采用監(jiān)護儀對所有高齡患者進行全面檢查，包括X線胸片、呼吸、心率、心電圖、血尿常規(guī)、血氧飽和度等各項機體指標，根據(jù)實際病情特征給予相應的用藥方式。若患者心律失常，且發(fā)作頻繁，可以在主治醫(yī)師的幫助與監(jiān)護下給予心電圖檢查，并根據(jù)實際病癥采取相應的治療方式；高血壓高齡患者應及時服用降壓類藥物控制病情的發(fā)展蔓延，使得患者血壓恢復至正常狀態(tài)；肺部感染的高齡患者給予抗炎、化痰治療。

1.2.2 用藥方法

（1）試驗組行全身麻醉：給予靜吸復合麻醉，并使用咪唑安定（0.5-1.5mg/kg）、芬太尼（2?g/kg）、丙泊酚（1.5mg/kg）等藥物靜脈注入，將氯化琥珀膽堿（0.1mg/kg）靜注將氣管插管后接入麻醉機來控制呼吸。若手術(shù)時間較長，可以給予一定量的肌松藥物或者鎮(zhèn)痛藥等，若是身體機能較差、手術(shù)難度特別大的患者，宜先行氣管內(nèi)全身麻醉，可以有效控制行手術(shù)后高齡患者的呼吸狀況，保證充足的供氧。同時降低患者心肌耗氧量與手術(shù)刺激等產(chǎn)生的不良反應。

（2）常規(guī)組行連續(xù)硬膜外麻醉：采取直入或者側(cè)入進行穿刺，先給予1.5%的利多卡因（2-3ml），依據(jù)患者實際表現(xiàn)癥狀來判斷是否需要追加劑量，并就其生命體征的各項變化選擇采取合適的血管活性類藥物，調(diào)節(jié)患者輸血、輸液速度與用量，保持其各項生命體征的平穩(wěn)，且血壓變化范圍為治療前的20%以下。

1.3 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0的統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)±標準差（±S）表示，用t檢驗，計數(shù)資料用X2檢驗，當P<0.05表示兩組差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組高齡患者行麻醉治療后效果均比較理想，多數(shù)高齡患者的各項生命指標均趨于正常狀態(tài)，與手術(shù)治療前的各項指標相比較，高齡患者的血壓變化幅度與治療前相比較相差20%以上，圍手術(shù)期間未發(fā)現(xiàn)行麻醉后死亡病例，詳見下表1。

3 討論

高齡患者由于自身機體功能出現(xiàn)老化或者衰退，在手術(shù)治療前多伴有1種或1種以上的合并癥，加之其手術(shù)治療的特殊性，導致在行麻醉治療后的未手術(shù)期易出現(xiàn)各類嚴重的并發(fā)癥，繼而使得外科手術(shù)中的麻醉風險加大，其并發(fā)癥的發(fā)生比率是年輕患者的3倍。所以說，針對高齡患者如何有效降低麻醉風險，提高臨床治愈效果，可以從以下幾方面考慮：

（1）術(shù)前各類合并癥的治療：性麻醉手術(shù)治療前，應對高齡患者的各個器官功能等進行全面地檢查并詳細記錄，做好病情評估工作，并對可能影響麻醉手術(shù)治療的合并癥進行針對性地治療，從而減少手術(shù)風險。若患者心律失常，且發(fā)作頻繁，可以在主治醫(yī)師的幫助與監(jiān)護下給予心電圖檢查，并根據(jù)實際病癥采取相應的治療方式；高血壓高齡患者應及時服用降壓類藥物控制病情的發(fā)展蔓延。

（2）術(shù)前進行有效溝通，減少醫(yī)療糾紛：在行麻醉手術(shù)之前，與患者及其家屬及時進行有效地溝通，向其講解自身疾病的健康醫(yī)療知識，以及行手術(shù)時的目的、意義、方法，相關(guān)醫(yī)療器械設備的使用等，特別需要告知行麻醉后可能引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥及其發(fā)生原因，以確?；颊呒覍俚闹闄?quán)，獲得其諒解與支持，并承擔相應的醫(yī)療風險[3]。

（3）選擇合適的麻醉治療方式：全身麻醉通常用于婦產(chǎn)科子宮切除、闌尾穿孔剖腹、膽道胃十二指腸手術(shù)和髖部、下肢等手術(shù)；連續(xù)硬膜外麻醉通常用于循環(huán)呼吸較好的高齡患者行下腹部以下的臨床手術(shù)。選擇合適的麻醉治療方式，可以根據(jù)患者實際病情進行麻醉治療，一定程度上降低了手術(shù)風險性，提高了圍手術(shù)期的安全。

總之，為了確保高齡患者的臨床麻醉安全性，必須根據(jù)患者的實際情況選擇合理的用藥方案及藥量，積極做好術(shù)前準備，加強術(shù)中、術(shù)后患者生命體征變化的監(jiān)測，及時處理異常情況。

參考文獻：

[1]曹磊.高齡心血管疾病患者非心臟手術(shù)麻醉的術(shù)前評估及圍術(shù)期處理[J].中國老年學雜志，2011，31（17）：3234-3235.

[2]呂金英，周海燕.不同麻醉方法對老年患者術(shù)后認知功能障礙的影響[J].中國老年學雜志，2011，31（4）：677-679.

[3]張細明，陳嘯非，李世鋒等.不同麻醉方法在高齡高?；颊呷斯りP(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床應用[J].中國基層醫(yī)藥，2015，22（1）：137-138.