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    前列腺癌的篩查及早期診斷

    2015-05-30 15:24:55馬建輝
    健康人生 2015年6期
    關(guān)鍵詞:時(shí)會(huì)前列腺癌直腸

    馬建輝

    前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。流行病學(xué)研究表明,前列腺癌的發(fā)生主要與年齡、種族、家族遺傳背景、地理位置和飲食結(jié)構(gòu)等因素有關(guān)。

    目前,我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入老齡社會(huì),隨著人口壽命的延長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)的改變、腫瘤篩查及診斷水平的不斷提高,我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì),現(xiàn)位丁男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤第三位,已經(jīng)逐漸成為嚴(yán)重影響我國(guó)男性生命健康的重要腫瘤之一。

    與其他常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤不同,前列腺癌無(wú)典型的臨床癥狀,這是因?yàn)榍傲邢侔┒喟l(fā)生在前列腺的外周帶,早期的前列腺癌多局限在前列腺內(nèi),未侵犯前列腺周?chē)M織,往往無(wú)明顯臨床表現(xiàn)。但隨著腫瘤的不斷發(fā)展,則會(huì)表現(xiàn)出多種不同的臨床癥狀。

    1.下尿路癥狀

    包括刺激癥狀和梗阻癥狀。首先應(yīng)明確,下尿路癥狀并不是前列腺癌所特有的,而更多見(jiàn)丁許多泌尿外科良性病變。而在前列腺癌患者中,當(dāng)腫瘤向前列腺的前中部浸潤(rùn)時(shí),侵及尿道、膀胱頸部和三角區(qū)時(shí),可引起下尿路癥狀。包括尿頻、尿急、排尿躊躇、排尿中斷、尿后滴瀝和排尿費(fèi)力等。

    2.局部浸潤(rùn)性癥狀

    前列腺癌的生長(zhǎng)與發(fā)展方向往往是沿著最薄弱的途徑發(fā)展的。大多數(shù)前列腺癌起源丁前列腺外周帶,也就是說(shuō)在前列腺的后方,因此膀胱直腸間隙常常是局部浸潤(rùn)性前列腺癌最先侵犯的區(qū)域。腫瘤侵犯到前列腺包膜及其附近的神經(jīng)周?chē)馨凸軙r(shí),可出現(xiàn)會(huì)陰部疼痛及坐骨神經(jīng)痛;腫瘤侵犯壓迫輸精管時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰痛以及患側(cè)睪丸疼痛;腫瘤侵犯至膀胱直腸間隙的上方時(shí),可以壓迫輸尿管導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)腎積水,嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起腎功能衰竭;腫瘤侵犯到前列腺后外側(cè)的神經(jīng)血管束時(shí)還會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙;嚴(yán)重時(shí)當(dāng)腫瘤侵犯直腸時(shí)會(huì)導(dǎo)致排便困難或結(jié)腸梗阻;腫瘤侵犯尿道膜部時(shí)可發(fā)生尿失禁。

    3.轉(zhuǎn)移性癥狀

    前列腺癌最常轉(zhuǎn)移的部位是骨骼,有時(shí)也會(huì)轉(zhuǎn)移到其他器官,如肺部、肝、腎上腺等。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移會(huì)產(chǎn)生骨痛,甚至病理性骨折;腫瘤轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié)時(shí)會(huì)引起下肢水腫;腫瘤轉(zhuǎn)移到肺部會(huì)引起咳嗽、咳血等。

    4.全身癥狀

    前列腺癌晚期可表現(xiàn)為消瘦乏力、低熱、進(jìn)行性貧血、惡病質(zhì)或腎功能衰竭。

    可見(jiàn),前列腺癌患者的早期癥狀不典型,無(wú)法通過(guò)早期臨床表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)前列腺癌,而當(dāng)前列腺癌出現(xiàn)某些臨床癥狀時(shí),往往已經(jīng)到了晚期。由丁提高前列腺癌治療效果的關(guān)鍵是早期診斷、早期治療,因此前列腺癌篩查對(duì)丁疾病的治療效果就顯得尤為重要。

    前列腺癌篩查是指在患者出現(xiàn)相關(guān)癥狀之前應(yīng)用一些簡(jiǎn)便有效的檢查方法來(lái)早期發(fā)現(xiàn)腫瘤。目前常用的篩查方法包括直腸指診( DRE)、前列腺特異性抗原( PSA)檢查、經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等,其中直腸指檢、PSA檢查是最常用和最基礎(chǔ)的篩查方法。

    直腸指診是前列腺癌篩查最經(jīng)濟(jì)、最基本的檢查方法之一,約15%~ 40%的前列腺癌患者在直腸指診時(shí)可發(fā)現(xiàn)異常,但診斷準(zhǔn)確性較低,并與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。此外,直腸指診發(fā)現(xiàn)的前列腺癌大多為中晚期前列腺癌,與PSA聯(lián)合應(yīng)用能明顯提高診斷率。

    PSA是前列腺組織中一種具有絲氨酸蛋白酶活性的單鏈糖蛋白。前列腺組織癌變時(shí),正常組織被破壞后,大量的PSA進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)中使血液中的PSA升高。影響PSA水平的因素很多,如前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、前列腺活檢、膀胱鏡檢、直腸指檢、射精、經(jīng)尿道手術(shù)等均可增加血清PSA水平;而部分藥物,如非那雄胺等會(huì)降低血清pSA水平。

    也就是說(shuō),PSA是前列腺組織特異性抗原,而并不是前列腺癌所特有,檢測(cè)PSA時(shí)要考慮上述影響因素。盡量減少、排除相應(yīng)的干擾因素的影響。PSA檢查應(yīng)在射精后24小時(shí),直腸指檢、膀胱鏡檢查、導(dǎo)尿等操作后48小時(shí),前列腺按摩后1周,前列腺穿刺后1個(gè)月后進(jìn)行;檢查時(shí)應(yīng)無(wú)急性前列腺炎、尿潴留等疾病,這樣pSA檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確可信,更有臨床意義和價(jià)值。

    其他的篩查方法,如經(jīng)直腸超聲(TRUS)檢查、前列腺M(fèi)RI檢查、TRUS引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢等,往往是在直腸指檢或PSA檢查發(fā)現(xiàn)異常時(shí),進(jìn)行進(jìn)一步的檢查,明確診斷。

    隨著我國(guó)人口壽命的延長(zhǎng),生活水平的提高,前列腺癌已經(jīng)成為我國(guó)男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,而早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是前列腺癌治愈的關(guān)鍵。廣大人民群眾應(yīng)提高防癌、抗癌意識(shí),既不能談癌色變、杞人憂天,也不能馬虎大意、貽誤病情,應(yīng)用科學(xué)手段,遠(yuǎn)離腫瘤,戰(zhàn)勝腫瘤!

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