淺議影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素及其對(duì)策

胡強(qiáng)

摘 要：臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)生本科教學(xué)的一部分，在醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)療實(shí)踐中起著承前啟后的作用，它一方面能將課堂所學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際加深了解；另一方面能為學(xué)生以后的臨床工作打下實(shí)踐基礎(chǔ)。但近年來(lái)受各種因素的影響，導(dǎo)致臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量出現(xiàn)整體滑坡現(xiàn)象。該文從實(shí)習(xí)生自身因素、帶教老師方面以及臨床實(shí)習(xí)的社會(huì)環(huán)境等方面進(jìn)行探討，簡(jiǎn)要地對(duì)導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下降的因素進(jìn)行分析，找出產(chǎn)生問(wèn)題的深層次的原因，并在此基礎(chǔ)上試圖尋找解決問(wèn)題的辦法。

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)習(xí)教學(xué) 質(zhì)量 對(duì)策

中圖分類號(hào)：G412 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）03（a）-0226-01

臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要過(guò)程和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生和醫(yī)學(xué)人才之間的一個(gè)分水嶺。近年來(lái)受到多種因素的影響，臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量有了不同程度的滑坡[1]。在此與大家共同探討其影響因素和解決辦法，旨在為提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量提供參考。

1 影響實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的因素

1.1 實(shí)習(xí)生自身因素

（1）社會(huì)大環(huán)境的負(fù)面影響。隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們的思想異常活躍，傳統(tǒng)主流的倫理道德和價(jià)值觀，受到社會(huì)多方面的挑戰(zhàn)，拜金主義、虛無(wú)享樂(lè)主義、另類文化成為部分當(dāng)代人的追求，嚴(yán)重污染了處于成長(zhǎng)期、缺乏辨別力的青少年的心靈，導(dǎo)致其信仰缺失，思想多元化、情感早熟化、認(rèn)識(shí)片面化，以致對(duì)自己的未來(lái)毫無(wú)規(guī)劃一片茫然[2]。

（2）家庭教育引導(dǎo)存在誤區(qū)。部分家長(zhǎng)將子女視為掌上明珠，百依百順，造成部分學(xué)生性格上的缺陷；更有家長(zhǎng)認(rèn)為只需滿足子女的物質(zhì)需要就已足夠，至于如何教育，全是學(xué)校和老師的事情。高校畢業(yè)生如果聯(lián)最基本的做人準(zhǔn)則、最起碼的禮貌等素質(zhì)都不具備，談何與人相處，如何立足社會(huì)。

（3）實(shí)習(xí)生臨床實(shí)習(xí)思想不端正。筆者隨機(jī)調(diào)查了一部分學(xué)生，大多數(shù)實(shí)習(xí)生意識(shí)不到臨床實(shí)踐對(duì)其職業(yè)生涯的深遠(yuǎn)影響，認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)與其考研和就業(yè)沒(méi)有關(guān)系，而對(duì)其不加重視。尤其在實(shí)習(xí)后期，實(shí)習(xí)生普遍將學(xué)習(xí)重心轉(zhuǎn)移到考研上面去，更有實(shí)習(xí)生因受考研壓力等影響而放棄實(shí)習(xí)的現(xiàn)象。

1.2 帶教老師因素

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，一方面因帶教老師臨床任務(wù)繁重而無(wú)暇顧及，實(shí)習(xí)教學(xué)亦沒(méi)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和報(bào)酬，加之實(shí)習(xí)后期實(shí)習(xí)生受考研等因素影響，出現(xiàn)缺勤、不服從管理等現(xiàn)象，令帶教老師產(chǎn)生反感，導(dǎo)致對(duì)實(shí)習(xí)教學(xué)普遍性地缺乏熱情；另外，部分帶教老師教學(xué)意識(shí)薄弱、業(yè)務(wù)水平有限、教學(xué)方法不當(dāng)，將臨床帶教看作是可做可不做的事情，簡(jiǎn)單的敷衍了事。對(duì)實(shí)習(xí)生疏于管理，尤其是對(duì)學(xué)生紀(jì)律和醫(yī)療工作缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督[3]。

1.3 考研及就業(yè)壓力的影響

高校擴(kuò)招導(dǎo)致高校畢業(yè)生人滿為患，醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)出現(xiàn)供大于求的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致就業(yè)率逐年下降。日益嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)，使得許多學(xué)生將考研視為緩解就業(yè)壓力的途徑。而考研壓力的增大，使得考研學(xué)習(xí)與臨床實(shí)習(xí)在時(shí)間上產(chǎn)生沖突，導(dǎo)致實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑。

1.4 醫(yī)院管理的疏漏

醫(yī)院實(shí)習(xí)管理相關(guān)制度不完善，相關(guān)制度在科室得不到落實(shí)，科室對(duì)實(shí)習(xí)生的違紀(jì)情況不加懲戒放任自流，都是實(shí)習(xí)后期出現(xiàn)各種問(wèn)題的根源所在。對(duì)科室實(shí)習(xí)帶教缺乏必要的監(jiān)督和約束，亦是導(dǎo)致此現(xiàn)象的重要因素。

1.5 教學(xué)資源不足

高校大規(guī)模擴(kuò)招，導(dǎo)致實(shí)習(xí)人數(shù)激增，加之能承擔(dān)實(shí)習(xí)教學(xué)的單位有限，導(dǎo)致部分醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)超負(fù)荷運(yùn)行，實(shí)習(xí)教學(xué)在教學(xué)資源有限的情況下，人數(shù)增加必然導(dǎo)致質(zhì)量下降。

1.6 其他因素

漫長(zhǎng)臨床實(shí)習(xí)過(guò)程，加上方便快捷的網(wǎng)絡(luò)，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸到社會(huì)陰暗的一面，耳濡目染社會(huì)上各種托關(guān)系走后門、弄虛作假等現(xiàn)象，受到各種不良信息的誘導(dǎo)，會(huì)對(duì)其心理會(huì)造成一定的不良影響。加之，現(xiàn)如今醫(yī)患關(guān)系緊張，實(shí)習(xí)生難以取得病人的信任，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生臨床學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)減少。

2 解決問(wèn)題的對(duì)策

2.1 醫(yī)院層面如何化解矛盾

（1）加大實(shí)習(xí)教學(xué)投入力度。醫(yī)院實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)得到切實(shí)的肯定和重視，上至院領(lǐng)導(dǎo)下至每位帶教老師，都應(yīng)意識(shí)到實(shí)習(xí)教學(xué)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療和教學(xué)水平的促進(jìn)作用。各科主任必須加強(qiáng)宣傳實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性和意義，科室?guī)Ы汤蠋煵坏靡耘R床業(yè)務(wù)繁忙為借口而逃避帶教任務(wù)。

（2）各科室應(yīng)積極推進(jìn)互動(dòng)式實(shí)習(xí)教學(xué)的開展。師生互動(dòng)本是實(shí)習(xí)教學(xué)的一大特點(diǎn)，但是當(dāng)前的實(shí)習(xí)教學(xué)，由于種種原因師生互動(dòng)很難落到實(shí)處，許多時(shí)候我們還是采用課堂教學(xué)的老舊模式，沒(méi)有活躍的溝通交流，學(xué)生很容易就會(huì)產(chǎn)生“審美疲勞”感。因此我們需要組織相關(guān)人員對(duì)其加以引導(dǎo)、監(jiān)督，從而改變現(xiàn)狀。

（3）完善實(shí)習(xí)生管理相關(guān)制度。保證制度的有效性和切實(shí)可行性，并對(duì)各實(shí)習(xí)管理組織進(jìn)行有效地指導(dǎo)和監(jiān)督。入院崗前培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)該安排專業(yè)人員對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，并特別強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)紀(jì)律及相關(guān)實(shí)習(xí)管理制度的重要性。

2.2 學(xué)校層面如何做好實(shí)習(xí)前教育

加強(qiáng)對(duì)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)前的各項(xiàng)教育，包括實(shí)習(xí)基本情況、實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流、實(shí)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、實(shí)習(xí)期間各種矛盾的處理技巧等，讓其謹(jǐn)記自己的身份，明確自己的責(zé)任。

2.3 政策方面應(yīng)如何調(diào)整

模式一：目前高校普遍出現(xiàn)因考研、就業(yè)與本科課程安排沖突導(dǎo)致無(wú)人上課的現(xiàn)象，加劇了教學(xué)質(zhì)量滑坡的現(xiàn)狀，因此，建議將考研時(shí)間推后，即在其取得畢業(yè)證后，方予報(bào)考研究生資格。學(xué)生有足夠的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備的同時(shí)，又不會(huì)對(duì)本科教學(xué)產(chǎn)生影響。

模式二：實(shí)習(xí)半年后對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行分流。志愿報(bào)考專業(yè)學(xué)位研究生的必須完成為期一年的臨床實(shí)習(xí)；志愿報(bào)考科學(xué)學(xué)位研究生的則終止實(shí)習(xí)，轉(zhuǎn)為本科理論強(qiáng)化階段，為以后的研究道路打下基礎(chǔ)。不論報(bào)考何種類型研究生，錄取考試時(shí)必須加試臨床技能項(xiàng)。

模式三：將研究生教育和住院醫(yī)師培訓(xùn)結(jié)合。臨床專業(yè)本科畢業(yè)后，經(jīng)考核合格即進(jìn)入住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，培訓(xùn)結(jié)束符合各項(xiàng)條件即授予碩士學(xué)位。此方式不僅緩解了很大一部分就業(yè)問(wèn)題，更能有針對(duì)性的對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行高層次培養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)人才整體素質(zhì)。

此外，國(guó)家政策對(duì)臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)當(dāng)給予足夠重視，相關(guān)法規(guī)在制定時(shí)應(yīng)當(dāng)給臨床實(shí)習(xí)生更大的學(xué)習(xí)空間，在醫(yī)患矛盾可控的范圍內(nèi)，對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)應(yīng)盡可能的給予鼓勵(lì)和支持。

參考文獻(xiàn)

[1] 許瑩，歐陽(yáng)霞，丘宇茹，等.臨床護(hù)理教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建研究[J].中華護(hù)理教育，2014，1（5）：560-561.

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