晚期自發(fā)性食管破裂患者的護理與觀察

李冬梅

（河南神火集團職工總醫(yī)院護理部，河南 永城 476600）

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晚期自發(fā)性食管破裂患者的護理與觀察

李冬梅

（河南神火集團職工總醫(yī)院護理部，河南 永城 476600）

【摘要】目的 探討晚期自發(fā)性食管破裂的護理及觀察方法，提高臨床護理水平。方法 總結2009年3月至2014年9月收治的6例晚期自發(fā)性食管破裂患者護理經(jīng)驗。結果 6例患者均采用保守療法，禁食14~20 d，住院31~57 d，1例死于感染性休克、多器官功能衰竭，5例進半流食后無不適癥狀，食管造影無對比劑外溢，痊愈出院。結論 晚期自發(fā)性食管破裂患者病情危重，多采用保守療法，治療周期長，護理措施復雜，及時有效的護理可減少并發(fā)癥發(fā)生，提高治愈率。

【關鍵詞】自發(fā)性食管破裂；晚期；護理；觀察

自發(fā)性食管破裂為臨床少見急重癥，起病急，進展迅速，處理不及時可發(fā)生急性縱隔炎、食管胸膜漏和膿胸等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命，病死率20%~30%[1]，晚期自發(fā)食管破裂（發(fā)病時間＞24 h）多采用保守治療，有效的護理措施對提高治療效果，挽救患者生命有重要作用。2009年3月至2014年9月我院收治晚期自發(fā)性食管破裂患者6例，總結護理體會報道如下。

1 臨床資料

6例均為男性患者，年齡26~61歲，平均（35.4±8.2）歲，均因酒后或飽餐后劇烈嘔吐發(fā)病，發(fā)病至入院時間29~52 h，均有外院誤診史，主要表現(xiàn)為劇烈胸痛、上腹痛，吞咽時加重，胸悶、呼吸困難、體溫升高，伴頸部、上胸部皮下氣腫，X線胸片顯示胸腔積液、液氣胸，胸部CT顯示胸腔積液、肺膨脹不全、縱隔積氣。6例患者均給予保守療法，采用禁食、胃腸減壓、胸腔閉式引流、空腸造瘺、營養(yǎng)支持、有效抗生素控制感染、綜合多管引流等措施，禁食時間14~20 d，平均（16.4±2.6）d，住院時間31~57 d，平均（43.3±5.2）d，1例死于感染性休克、多器官功能衰竭，5例進半流食后無發(fā)熱等不適癥狀出現(xiàn)，碘對比劑食管造影無對比劑外溢，痊愈出院。

2 護理方法

2.1 入院后立即清除痰液及呼吸道分泌物，暢通呼吸道，吸氧、保暖、低半臥位，床頭、床尾抬高，監(jiān)測血氧飽和度、血壓15分鐘/次，根據(jù)血氧飽和度調整氧流量，開通兩條以上靜脈通道，糾正水電解質紊亂、酸堿失衡，有效抗生素控制感染，記錄24 h出入量，常規(guī)綜合多管引流，定時擠壓引流管以保持通暢，同時做好搶救準備工作，患者出現(xiàn)呼吸困難加重，血氧飽和度持續(xù)下降時，立即通知醫(yī)師準備氣管插管。

2.2 晚期自發(fā)食管破裂病情危重，患者劇烈胸痛，呼吸困難及消化液刺激癥狀較重，多產(chǎn)生焦慮、恐懼、絕望等負性心理，護理人員針對具體情況制定個性化心理護理方案，針對性做好疾病宣教，進行有效心理疏導，講解基本治療方案及療效，鼓勵患者樹立康復信心，主動配合治療。

2.3 做好管道護理，保持胃腸減壓及胸腔閉式引流通暢并妥善固定，觀察引流液顏色、性質及引流量并做好記錄，使用慶大霉素16萬U、甲硝唑液100 mL溶入37 ℃生理鹽水1000 mL胸腔沖洗，協(xié)助患者變換體位充分引流，減輕感染及中度癥狀，定時擠壓管道以防阻塞，每日在無菌、密閉條件下更換引流瓶生理鹽水；胃腸減壓引流液出現(xiàn)血性或咖啡色時及時報告醫(yī)師進行處理；保持空腸造瘺口周圍皮膚清潔干燥，局部氧化鋅軟膏涂抹加以保護。

2.4 定時協(xié)助患者更換臥位，按摩身體受壓部位，定時翻身叩背，超聲霧化吸入稀釋痰液，3次/天，指導其有效咳嗽、咳痰，痰液黏稠者可經(jīng)鼻吸痰，注意輕柔操作，指導患者深呼吸訓練促使肺膨脹，必要時輔以吹氣球訓練，1~2次/天，減少肺不張、局限性膿胸等發(fā)生。做好口腔護理，每日生理鹽水或牙齦沖洗器漱口；發(fā)熱期間密切觀察患者體溫變化，采用適當措施控制體溫。

2.5 患者胃腸功能恢復、肛門排氣后，經(jīng)空腸造瘺管注入溫開水30~50 mL，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適，無不適者緩慢勻速注入高蛋白、營養(yǎng)豐富的流食150 mL，溫度以37~39 ℃為宜，每次間隔2 h，可逐漸增量，注入前后溫水沖管，無菌紗布包裹，或遵醫(yī)囑持續(xù)滴注腸內營養(yǎng)混懸液，所配營養(yǎng)液應當日使用。營養(yǎng)管拔除后患者間斷進無渣流食，逐漸增量，向正常飲食逐步過渡。

3 討 論

自發(fā)性食管破裂臨床罕見，多發(fā)于飲酒或暴飲暴食后[2]，劇烈嘔吐致食管縱向全層破裂，以食管下段居多，起病急，進展快，縱隔及胸腔污染較重，較早出現(xiàn)中毒癥狀，因臨床醫(yī)師對本病認識不足[3]，誤診率高。晚期自發(fā)性食管破裂因感染、胃酸反流、食物污染等因素，很快發(fā)生縱隔感染、敗血癥、中毒性休克等，病死率89%~100%[4]。

晚期自發(fā)性食管破裂多選擇保守治療，嚴密觀察病情變化，防治并發(fā)癥，根據(jù)具體情況采用個體化治療和護理方案，及時有效的護理對治療有重要作用[5]，因本病治療周期長，預后差，護理措施較為復雜，護理人員應耐心做好心理護理，使患者樹立康復信心，積極配合治療，同時根據(jù)患者病情變化，實施各種治療及護理措施。

采用綜合引流法可使胸腔、縱隔和食管破裂口周圍引流充分，促進破裂口愈合，有效治療晚期自發(fā)性食破裂，護理人員應做好預見性標準化護理，做好管道護理與觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并協(xié)助處理，可減少并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復，提高治愈率。

參考文獻

[1] 楊光煌,趙璞,侯廣杰,等.自發(fā)性食管破裂19例外科治療時機及療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,25(10):1033-1035.

[2] 林一丹,蔣光亮,劉倫旭,等.自發(fā)性食管破裂14例的診斷與治療[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(5):472.

[3] 高麗萍,馬洪升.自發(fā)性食管破裂的診斷及治療進展[J].國際消化病雜志,2010,30(6):338.

[4] 張成偉,李瑋,朱金如,等.晚期自發(fā)性食管破裂合并膿胸的治療[J].中華胸心血管外科雜志,2006,22(4):273.

[5] 萬園園,劉新鳳,王亞麗.自發(fā)性食管破裂的觀察與護理[J].護士進修雜志,2009,24(17):1631.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0247-01