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      不同人群對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知的調(diào)查

      2015-05-30 04:03:08李夢婷李國宏
      護(hù)理研究 2015年14期
      關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì)內(nèi)涵問卷

      李夢婷,李國宏

      近年來,為有效提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,各級護(hù)理管理人員皆以提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理為核心工作,并不斷采取各種措施提高護(hù)理服務(wù)水平。國家衛(wèi)生計生委也于2010年在全國范圍內(nèi)推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。目前優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵在國內(nèi)尚無明確的定義,那么,不同人群對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知如何,是否存在差異?本研究旨在調(diào)查醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知,綜合不同人群對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知情況,從而進(jìn)一步為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

      1 對象與方法

      1.1 研究對象 采用便利抽樣的方法,對江蘇省某三級甲等綜合性醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士和病人進(jìn)行問卷調(diào)查。醫(yī)生及護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):①從事臨床工作的醫(yī)生或?qū)嵙?xí)護(hù)士;排除標(biāo)準(zhǔn):①實(shí)習(xí)醫(yī)生或護(hù)士;②不愿意參加本調(diào)查者。病人納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲;②意識清楚,具有一定的讀寫及溝通能力。

      1.2 研究方法

      1.2.1 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知調(diào)查”問卷的編制 查閱大量有關(guān)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的文獻(xiàn),初步編制“優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知調(diào)查”問卷,包含知識技能、服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷與溝通、病人感受、健康教育、護(hù)理人力資源及醫(yī)護(hù)合作7個主題、41個子項(xiàng)目。請具有中級以上職稱的臨床護(hù)理及護(hù)理管理專家5人對該問卷進(jìn)行評議,刪除均分小于4分的項(xiàng)目,并根據(jù)專家意見進(jìn)行修改,修改后邀請專家對該問卷再次進(jìn)行評議。最終形成具有7個主題36個子項(xiàng)目的問卷,采用Likert 5級評分形式,按照對每個子項(xiàng)目重要性的評價程度分別賦值,非常重要計5分,重要計4分,一般計3分,不重要計2分,非常不重要計1分。采用便利抽樣法,選取醫(yī)生、護(hù)士和病人共45人進(jìn)行預(yù)調(diào)查,發(fā)放問卷45份,有效回收問卷43份,有效率95.6%,采用SPSS18.0對預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。分析“優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知調(diào)查”問卷的每個項(xiàng)目,計算出每個項(xiàng)目的臨界比率值(決斷值),均達(dá)顯著水平。對43個樣本進(jìn)行同質(zhì)性檢驗(yàn),刪除與總分的相關(guān)系數(shù)未達(dá)到顯著水平(r<0.45)的項(xiàng)目,對所有項(xiàng)目進(jìn)行歸類,最終得到包含7個主題、35個子項(xiàng)目的正式問卷,其Cronbach’sα系數(shù)和折半系數(shù)分別為0.963和0.920。

      1.2.2 資料收集 本研究選取江蘇省某三級甲等醫(yī)院不同科室的醫(yī)生、護(hù)士和病人作為調(diào)查對象,共發(fā)放問卷550份,有效回收545份,回收率為99.1%。

      1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用EpiData3.1軟件雙人雙錄入,對調(diào)查結(jié)果使用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,采用單因素方差分析。

      2 結(jié)果

      2.1 一般資料 醫(yī)生145人(26.6%)。學(xué)歷:???人,本科22人,碩士研究生85人,博士研究生34人;醫(yī)師76人,主治醫(yī)師41人,副主任醫(yī)師及以上28人;工作年限:5年以下67人,5年~10年33人,10年以上45人。護(hù)士200人(36.7%),中專4人,???3人,本科及以上103人;護(hù)士93人,護(hù)師78人,主管護(hù)師及以上29人;工作年限:5年以下101人,5年~10年51人,10年以上48人;能級N0級26人,N1級72人 ,N 2級7 3人 ,N 3級 及 以 上2 9人 。病 人2 0 0例(36.7%),初中及以下83例,高中72例,本科及以上45例;年齡18歲~40歲39例,41歲~60歲82例,60歲以上79例。

      2.2 醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知情況比較(見表1)

      表1 醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知情況比較±s) 分

      表1 醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知情況比較±s) 分

      項(xiàng)目醫(yī)生 護(hù)士 病人 F值P知識技能 豐富的專業(yè)知識4.81±0.41 4.92±0.28 4.83±0.38 9.291 0.91嫻熟的操作技術(shù) 4.83±0.41 4.93±0.26 4.88±0.33 6.099 0.93應(yīng)變處理能力 4.84±0.39 4.91±0.29 4.63±0.49 62.740 0.00病情觀察能力 4.83±0.37 4.94±0.27 4.63±0.49 62.218 0.00服務(wù)態(tài)度 態(tài)度和藹 4.52±0.61 4.74±0.47 4.59±0.53 15.006 0.81主動熱情 4.43±0.65 4.73±0.50 4.58±0.53 23.381 0.57有耐心 4.59±0.60 4.75±0.45 4.58±0.53 11.224 0.83微笑服務(wù) 4.26±0.82 4.71±0.53 4.33±0.51 58.460 0.05語言親切 4.43±0.65 4.74±0.47 4.57±0.54 23.970 0.57精神飽滿 4.31±0.71 4.72±0.50 4.33±0.51 58.108 0.05關(guān)懷與溝通 經(jīng)常巡視 4.50±0.64 4.84±0.39 4.58±0.54 41.281 0.06主動與病人交流 4.48±0.67 4.78±0.45 4.57±0.54 27.167 0.53主動了解病人的需求 4.33±0.75 4.76±0.49 4.57±0.54 37.056 0.07協(xié)助生活護(hù)理 3.99±1.01 4.50±0.72 3.40±0.50 176.724 0.00給予病人適當(dāng)?shù)慕忉?4.34±0.75 4.72±0.49 4.58±0.54 26.675 0.56注重病人隱私保護(hù) 4.48±0.63 4.75±0.46 4.60±0.53 19.473 0.78人際交往技巧 4.46±0.70 4.74±0.51 4.58±0.54 20.951 0.69良好的護(hù)患關(guān)系 4.55±0.59 4.85±0.36 4.61±0.53 34.961 0.34病人感受 安全舒適 4.34±0.70 4.77±0.48 4.58±0.51 44.438 0.06對病人負(fù)責(zé) 4.59±0.60 4.86±0.38 4.58±0.51 44.394 0.06滿足病人合理需求 4.14±0.82 4.62±0.58 4.58±0.51 78.756 0.00維護(hù)病人權(quán)利 4.28±0.79 4.68±0.54 4.59±0.50 67.871 0.01服務(wù)周到 4.23±0.79 4.68±0.57 4.59±0.50 78.017 0.00病人滿意 4.34±0.76 4.72±0.52 4.59±0.50 27.754 0.53健康教育 主動講解 4.32±0.79 4.76±0.47 4.58±0.50 37.449 0.07細(xì)心解答 4.38±0.73 4.75±0.48 4.59±0.50 29.364 0.44護(hù)理人力資源 穩(wěn)定的護(hù)理隊(duì)伍 4.63±0.57 4.86±0.37 4.59±0.50 38.663 0.07和諧的護(hù)士團(tuán)隊(duì) 4.68±0.53 4.90±0.30 4.60±0.50 76.191 0.01充足的護(hù)士人數(shù) 4.66±0.57 4.93±0.28 4.77±0.42 33.907 0.36較高的護(hù)士質(zhì)量 4.59±0.56 4.85±0.36 4.61±0.50 33.352 0.36合理的護(hù)士能級分布 4.54±0.67 4.79±0.43 4.61±0.50 20.585 0.69醫(yī)護(hù)合作 跟隨醫(yī)生查房 4.15±0.84 4.45±0.67 4.18±0.68 20.147 0.69了解病人診療計劃 4.34±0.75 4.57±0.59 4.60±0.50 110.742 0.00了解病人檢查指標(biāo) 4.20±0.86 4.55±0.57 4.15±0.65 78.631 0.00醫(yī)護(hù)密切合作4.72±0.52 4.80±0.44 4.83±0.37 3.609 0.97

      結(jié)果顯示:在優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵7個主題、35個子項(xiàng)目中,有9個項(xiàng)目醫(yī)生、護(hù)士和病人的認(rèn)知比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),分別為知識技能中應(yīng)變處理能力、病情觀察能力;關(guān)懷與溝通中協(xié)助生活護(hù)理;病人感受中滿足病人合理需求、維護(hù)病人權(quán)力和服務(wù)周到;護(hù)理人力資源中和諧的護(hù)士團(tuán)隊(duì),醫(yī)護(hù)合作中了解病人診療計劃和了解病人檢查指標(biāo)。

      2.3 醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知差異性比較 為進(jìn)一步探討醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知的差異性,對9項(xiàng)認(rèn)知有統(tǒng)計學(xué)意義的項(xiàng)目進(jìn)行組間差異性分析,見表2。

      表2 醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知的差異性比較

      3 討論

      3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的主要內(nèi)容 本研究中,優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵涉及護(hù)士的知識技能、服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷與溝通、病人感受、健康教育、護(hù)理人力資源以及醫(yī)護(hù)合作7個主題、35個項(xiàng)目,由表1可見,醫(yī)生、護(hù)士和病人對其中26個項(xiàng)目的認(rèn)知是一致的,占總項(xiàng)目數(shù)的85.7%。而在應(yīng)變處理能力、病情觀察能力、協(xié)助生活護(hù)理、滿足病人合理需求、維護(hù)病人權(quán)力、服務(wù)周到、和諧的護(hù)士團(tuán)隊(duì)、了解病人診療計劃、了解病人檢查指標(biāo)9個項(xiàng)目中醫(yī)生、護(hù)士和病人的認(rèn)知比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,這與段麗麗等[1]報道住院病人與護(hù)理人員在經(jīng)常巡視、幫病人進(jìn)行生活護(hù)理、把病人當(dāng)親人一樣、讓病人感覺如在家一樣等方面的認(rèn)知有相似之處。在醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知中,均認(rèn)為豐富的專業(yè)知識、嫻熟的操作技術(shù)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理中較為重要的內(nèi)容,這與劉慶素等[2,3]認(rèn)為豐富的知識和嫻熟的技能是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心內(nèi)容一致。由此可以看出,護(hù)理人員的專業(yè)知識和實(shí)踐技能仍是護(hù)理專業(yè)不斷發(fā)展的基石。為此,2011年國家衛(wèi)生計生委頒發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》提出,在完善醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置的基礎(chǔ)上,確定臨床??谱o(hù)理崗位,堅持“以用為本”,以崗位需求為導(dǎo)向,建立和完善專科護(hù)理崗位培訓(xùn)制度。并在“十二五”期間為全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護(hù)士,并提出??谱o(hù)士應(yīng)具有包括專業(yè)臨床實(shí)踐能力、評判性思維能力、管理能力、溝通協(xié)調(diào)能力、專業(yè)發(fā)展能力等方面的核心能力。另外,充足的護(hù)士人數(shù)也是醫(yī)生、護(hù)士及病人共同關(guān)注的問題,在全球護(hù)理人力資源短缺的現(xiàn)狀下[4],優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開展,大大增加了臨床護(hù)理工作量[5],因此,保證充足的護(hù)理人力資源成為護(hù)理質(zhì)量發(fā)生“質(zhì)”的飛躍的重要保障。護(hù)理人力資源配置也被國家衛(wèi)生計生委納入《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)》[6],作為等級醫(yī)院評審條款之一。由此可見,只有充實(shí)臨床一線護(hù)士人數(shù),才能保證護(hù)理質(zhì)量不斷提升。

      3.2 醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知差異的分析 由表2可見,病情觀察能力以及協(xié)助生活護(hù)理兩個方面護(hù)士得分均高于醫(yī)生和病人。在我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深入的新形勢下,臨床護(hù)士已深刻地認(rèn)識到護(hù)理工作不再局限于以“處理醫(yī)囑”為中心,只從事打針、給藥等治療性工作,而是要求護(hù)士具有評判性思維的能力,除了關(guān)注疾病帶來的生理反應(yīng),還要密切觀察病人病情,及時發(fā)現(xiàn)病情變化,為病人提供連續(xù)、全面的人性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。在協(xié)助生活護(hù)理方面,病人得分顯著低于醫(yī)生和護(hù)士,這與杜麗等[7]的調(diào)查結(jié)果相同,說明在為病人提供全面、全程、連續(xù)的護(hù)理服務(wù)時,需基于病人的需求、尊重病人的意愿,適時為病人提供所需的護(hù)理服務(wù)。應(yīng)變處理能力得分醫(yī)生和護(hù)士比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,而醫(yī)生和病人、護(hù)士和病人得分比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步說明,優(yōu)質(zhì)護(hù)理對護(hù)士的工作能力提出了較高的要求,護(hù)士必須具備過硬的專業(yè)素質(zhì),及時發(fā)現(xiàn)病人的病情變化,及時處理突發(fā)狀況,為病人贏得最佳的搶救時機(jī),提高病人救治成功率。滿足病人合理需求、維護(hù)病人權(quán)利、服務(wù)周到、了解病人診療計劃得分醫(yī)生和護(hù)士、醫(yī)生和病人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,而護(hù)士和病人比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求護(hù)理工作“以人為本”,體現(xiàn)人文關(guān)懷,以高度的同情心、愛心、耐心、細(xì)心、責(zé)任心和真心對待病人,想病人之所想,急病人之所急。

      4 小結(jié)

      本次調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)生、護(hù)士和病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的認(rèn)知多數(shù)是一致的,但對部分內(nèi)容的認(rèn)知存在差異,尤其在病人感受方面,病人對護(hù)理工作提出了更高的要求。為病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),不僅需要護(hù)士知識、技能的提升,還要貫徹“以人為本”“以病人為中心”的護(hù)理理念,緊緊圍繞病人的需求,做到心中有病人,用心體會病人的感受;眼中有病人,密切觀察病人的病情變化;耳邊有病人,耐心傾聽病人的想法;手中有病人,及時與病人溝通交流;身邊有病人,主動到病人身邊提供護(hù)理服務(wù)[8],為病人提供連續(xù)的、專業(yè)化、個性化的護(hù)理。因此,基于優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵,以病人需求為導(dǎo)向構(gòu)建護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),可以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提升,不斷提高病人滿意度。

      [1]段麗麗,康曉鳳,李莉.住院病人與護(hù)理人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵認(rèn)知的研究[J].中華護(hù)理教育,2007,4(5):223-224.

      [2]劉慶素,吳淑鳳,王建華,等.醫(yī)護(hù)人員對優(yōu)質(zhì)護(hù)理認(rèn)識的調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(24):38-39.

      [3]郝玉蘭.住院病人對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的評價[J].護(hù)理研究,2012,26(12C):3431-3432.

      [4]Swan B,Griffin K.Measuring nursing workload in ambulatory care[J].Nursing Economics,2005,23(5):253-260.

      [5]陳進(jìn)霞,李國宏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理病區(qū)護(hù)理工作量及人力配置標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(4):68-71.

      [6]衛(wèi)生部,衛(wèi)醫(yī)管發(fā)(2011)33號.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)[S].2011-12-23.

      [7]杜麗,汪學(xué)付,張琪,等.住院患者對優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)認(rèn)知的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(3):6-8.

      [8]溫賢秀,張義輝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實(shí)踐[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2012:24.

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