康脾燥濕湯聯(lián)合西醫(yī)治療超重和肥胖老年2型糖尿病患者的療效

潘海洋

(黔東南州中醫(yī)院內(nèi)分泌科，貴州 凱里 556000)

研究表明體重超標(biāo)、年齡、高血壓、吸煙、女性絕經(jīng)期后、冠心病家族史等均是導(dǎo)致糖尿病(DM)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中體重超標(biāo)更是影響2型糖尿病(T2DM)患者生命健康以及生活質(zhì)量的重要因素之一〔1，2〕。目前臨床對(duì)于T2DM肥胖患者的治療大多給予利拉魯肽或西格列汀聯(lián)合二甲雙胍等藥物，雖臨床療效顯著，但患者均可出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)。中醫(yī)理論認(rèn)為，肥胖的發(fā)生多與飲食不調(diào)、痰濕聚集、脾胃之氣受損等密切相關(guān)，基于此我院自擬康脾燥濕湯，并針對(duì)老年T2DM肥胖患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療，旨在加強(qiáng)減重治療效果的同時(shí)調(diào)理患者脾胃功能，改善治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年7月至2014年6月收治的89例超重和肥胖T2DM老年患者，年齡60～83〔平均(70.18±6.74)〕歲，男57例，女32例。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲，男女均可;②根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，即空腹血糖(FPG)濃度≥7.0 mmol/L，或者餐后2 h血糖(PPG)濃度≥11.1 mmol/L確診為 T2DM;③體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2，男性腰圍＞90 cm，女性腰圍＞85 cm;④糖化血紅蛋白(HbA1c)為7% ～12%。排除1年內(nèi)減肥藥物服用史、研究藥物過(guò)敏史、伴有肝腎功能異常及其他嚴(yán)重疾病的患者以及妊娠期及哺乳期婦女。將患者隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組(45例)，平均年齡(69.8±5.3)歲，男 30例，女15例;西醫(yī)組(44例)，平均年齡(70.5±6.1)歲，男27例，女17例。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后完善相關(guān)檢查，并于入院次日開(kāi)始分別采用西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)組采用利拉魯肽聯(lián)合二甲雙弧進(jìn)行治療，二甲雙弧1 g/d口服，利拉魯肽起始劑量0.6 mg，晨起空腹皮下注射，1次/d，治療1 w后若 FPG＞7.0 mmol/L，PPG＞11.1 mmol/L 則增加劑量至 1.2 mg/d，隨后1 w繼續(xù)觀察，若血糖水平仍如上標(biāo)準(zhǔn)，則加至最大劑量1.8 mg/d;中西醫(yī)結(jié)合組在西醫(yī)組患者治療的基礎(chǔ)上加用自擬康脾燥濕湯，方藥組成:蒼術(shù) 20 g，黨參10 g，白術(shù) 10 g，茯苓10 g，桑葉 10 g，荔枝核 10 g，陳皮 10 g，桑寄生 10 g，桑葚子10 g，黃連10 g，川芎 10 g，炙甘草 3 g，以水煎服，1 劑/d，三餐后0.5 h溫服。兩組患者均治療24 w，并將治療前、治療后1、3、6個(gè)月的 FPG、PPG、HbA1c、體重、腰圍、血壓、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)以及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件行t或χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)期各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 兩組患者治療后在 BMI、腰圍、FPG、PPG、HbA1c、收縮壓(SBP)以及 TC 方面均有明顯降低，且治療6個(gè)月后中西醫(yī)結(jié)合組BMI明顯低于西醫(yī)組患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)期各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較(x±s)

2.2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過(guò)程中所發(fā)生的不良反應(yīng)主要為惡心嘔吐、腹瀉、皮疹和低血糖反應(yīng)，其中西醫(yī)組發(fā)生23例(52.3%)，而中西醫(yī)結(jié)合組僅發(fā)生8例(17.8%)，其中中西醫(yī)結(jié)合組患者發(fā)生惡心嘔吐的人數(shù)較西醫(yī)組患者明顯減少(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

作為引發(fā)DM的一項(xiàng)重要的危險(xiǎn)因素，肥胖或超重也隨著人們生活質(zhì)量的改變而呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。相關(guān)資料顯示〔1，2，4〕，我國(guó)目前成年人的超重率已超過(guò) 22.8% ，肥胖率也在7.0%以上。肥胖本身除了會(huì)影響美觀、對(duì)日常生活造成不便外，對(duì)于患者的身心健康形成影響，甚至引發(fā)其他的疾病，如T2DM、冠心病、高血壓、血脂異常、睡眠呼吸暫停等。相關(guān)調(diào)查研究顯示〔5〕，約有85%的T2DM患者伴有不同程度的體重超標(biāo)或肥胖。當(dāng)人體長(zhǎng)期攝入高熱量、高脂肪的食物而體力活動(dòng)減少時(shí)，會(huì)使血液中血糖含量迅速增加，機(jī)體不得不應(yīng)激性的分泌大量的胰島素以維持血糖在正常范圍內(nèi)。胰島β細(xì)胞是分泌胰島素的關(guān)鍵，長(zhǎng)期的應(yīng)激反應(yīng)對(duì)其造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，使胰島β細(xì)胞功能逐漸下降直至衰竭，進(jìn)而使胰島素分泌減少，喪失維持機(jī)體正常血糖的功能，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的高血糖狀態(tài)，即DM。而另一方面，由于肥胖或超重DM患者所表現(xiàn)出的胰島素抵抗，使其機(jī)體對(duì)胰島素敏感性降低，影響了機(jī)體對(duì)攝入脂肪的分解作用，導(dǎo)致大量游離脂肪酸進(jìn)入血液循環(huán)，進(jìn)而反作用于肥胖的發(fā)生和發(fā)展。因此，肥胖既是DM發(fā)生以及形成胰島素抵抗的重要病因，同時(shí)也是DM的并發(fā)癥之一，兩者相互影響，若不能有效控制血糖和體重則會(huì)形成惡性循環(huán)，使患者病情加重，并嚴(yán)重威脅到患者的生命健康。

目前臨床對(duì)于超重和肥胖的T2DM患者大多采用飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法和藥物治療，飲食療法通過(guò)控制患者飲食的攝入量起到控制血糖和維持合理體重的作用〔6，7〕;運(yùn)動(dòng)療法則要求患者至少維持150 min/w的中等強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)，主要適用于青年和中年人群〔8〕。而藥物治療目前多采用拉魯肽或西格列汀聯(lián)合二甲雙胍等藥物進(jìn)行治療，雖然在降低患者體重、血糖、血脂方面療效顯著，但其藥物作用也使患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等消化道反應(yīng)對(duì)于體質(zhì)較為虛弱的老年患者來(lái)說(shuō)有較大的影響，甚者可能引發(fā)其他內(nèi)科疾病〔9〕。針對(duì)這一問(wèn)題，我院以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，自擬康脾燥濕湯并聯(lián)合利拉魯肽和二甲雙胍對(duì)老年超重或肥胖T2DM患者進(jìn)行治療。中醫(yī)理論認(rèn)為，飲食不調(diào)、痰濕聚集、脾胃之氣受損等是肥胖發(fā)生的主要原因，早在元代就有“肥白人多痰濕”的說(shuō)法(《丹溪治法心要》)，而清代《石室秘錄》中也提到“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不運(yùn)行，故痰生之?！北砻鞣逝种饕且蛉诉^(guò)食肥甘厚味，致脾胃氣傷，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)聚，蘊(yùn)而化熱，內(nèi)熱熾盛，耗傷津液所致，治當(dāng)燥濕、健脾、益氣，以祛除痰濕、健脾和胃〔10，11〕。因此方中重用蒼術(shù)為君，作健脾、燥濕、消積之用，以黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草組成的異功散為臣藥，一方面助蒼術(shù)健脾之功，另一方面起益氣補(bǔ)中，理氣效，其次佐以桑葉清熱化痰，荔枝核行氣散郁，桑寄生通經(jīng)活絡(luò)，桑葚子生津潤(rùn)燥以及川芎行氣活血，諸藥合用共奏健脾燥濕，補(bǔ)氣行氣之效。

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