“白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療”在防盲治盲中的應(yīng)用

劉河根 周愛(ài)娟

(建德市第一人民醫(yī)院眼科，浙江 建德 311600)

2006年的調(diào)查顯示，浙江省因白內(nèi)障致盲者占盲人總數(shù)8.86%〔1〕。白內(nèi)障致盲后的復(fù)明手術(shù)有助于改善患者生活質(zhì)量，迄今為止，白內(nèi)障手術(shù)是白內(nèi)障防盲手術(shù)的主要治療方法。積極開(kāi)展白內(nèi)障的手術(shù)治療是我國(guó)降低盲患病率的重要措施。本研究在建德對(duì)“白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療”技術(shù)進(jìn)行推廣及應(yīng)用，現(xiàn)將其效果進(jìn)行回顧性評(píng)估。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2013年12月在建德對(duì)“白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療”技術(shù)進(jìn)行推廣及應(yīng)用，2010～2013年完成的老年白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)分別為524例(558只眼)、556例(592只眼)、684例(689只眼)、836例(875只眼)，年齡60～78〔平均(71.25±6.65)〕歲。

1.2 白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪輻狀混濁、楔形混濁、核混濁及后囊膜下混濁等，變?yōu)椴煌该?，以至影響視?(2)矯正視力在0.7或以下;(3)術(shù)后無(wú)晶狀體和人工晶狀體眼者均以白內(nèi)障計(jì)入。無(wú)論受檢者的雙眼或單眼診斷為白內(nèi)障，均計(jì)為白內(nèi)障患者〔2〕。

1.3 方法 (1)展開(kāi)拉網(wǎng)式篩查，初步建立老年人群眼部健康檔案，包括視力、角膜、晶狀體和視網(wǎng)膜情況，對(duì)術(shù)前檢查、手術(shù)方式及操作流程等項(xiàng)目?jī)?nèi)容進(jìn)行統(tǒng)一制定和要求，統(tǒng)一發(fā)放數(shù)據(jù)登記表，對(duì)符合手術(shù)的人群施行白內(nèi)障復(fù)明手術(shù);由各手術(shù)定點(diǎn)醫(yī)院在手術(shù)完成后1個(gè)月，歸檔手術(shù)病歷，將貧困白內(nèi)障患者納入建德市殘疾人聯(lián)合會(huì)“復(fù)明工程”，免除其手術(shù)費(fèi)用，真實(shí)填報(bào)各項(xiàng)數(shù)據(jù)及病人資料。對(duì)有自費(fèi)能力及可通過(guò)公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療等形式支付手術(shù)費(fèi)用的患者，按相關(guān)醫(yī)療保障制度規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)辦法執(zhí)行〔3〕。手術(shù)方式選擇小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除加人工晶體植入術(shù)〔4〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 白內(nèi)障患者的構(gòu)成 2010～2013年的白內(nèi)障患者中年齡相關(guān)性白內(nèi)障所占比例明顯高于其他類(lèi)型的患者(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2010～2013年的白內(nèi)障患者疾病類(lèi)型分類(lèi)〔n(%)〕

2.2 白內(nèi)障術(shù)后情況 2011年建德市白內(nèi)障手術(shù)后脫殘率(81.93%)和脫盲率(87.84%)較2010年(79.21%，84.77%)無(wú)顯著性差異(χ2=0.41、0.56，P＞0.05)，2012 年和 2013 年的白內(nèi)障手術(shù)后脫殘率(85.92%，85.94%)和脫盲率(96.08%，96.11%)較 2010 年顯著升高(χ2=7.67、4.22、5.61、4.02，P＜0.05)。

3 討論

目前，發(fā)達(dá)國(guó)家白內(nèi)障手術(shù)率(CSR)達(dá)5 500人次以上，印度為3 100人次，非洲最低，僅為200人次。2000年國(guó)內(nèi)CSR的每百萬(wàn)人口370人次，至2010年已上升至915人次，但與人口總數(shù)相近、經(jīng)濟(jì)水平相似的印度相比，CSR率仍存在較大的差距〔5〕。導(dǎo)致國(guó)內(nèi)CSR較低的因素主要包括:白內(nèi)障致盲患者主要分布在農(nóng)村，基層眼科手術(shù)質(zhì)量和服務(wù)水平低下〔6〕及手術(shù)費(fèi)用過(guò)高等。

針對(duì)以上情況，本市將“白內(nèi)障的篩查和康復(fù)治療”技術(shù)作為一項(xiàng)農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)，在全市范圍內(nèi)大力推廣。該技術(shù)的特色在于:(1)通過(guò)對(duì)全市范圍內(nèi)的基層衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握白內(nèi)障診斷要點(diǎn)和手術(shù)適應(yīng)證，能夠在家門(mén)口就進(jìn)行白內(nèi)障的健康宣教，建立患者的手術(shù)信心。同時(shí)，術(shù)后的回訪也能夠在當(dāng)?shù)赝瓿?，避免老年人群的?lái)回奔波，極大提高白內(nèi)障患者的手術(shù)依從性，提高白內(nèi)障手術(shù)率〔7，8〕。(2)將貧困白內(nèi)障患者納入建德市殘疾人聯(lián)合會(huì)“復(fù)明工程”，免除其手術(shù)費(fèi)用，對(duì)有自費(fèi)能力及可通過(guò)公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、合作醫(yī)療等形式支付手術(shù)費(fèi)用的患者，按相關(guān)醫(yī)療保障制度規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷(xiāo)辦法執(zhí)行。通過(guò)這種措施，可以大幅降低患者的手術(shù)自負(fù)費(fèi)用，使每個(gè)適宜手術(shù)的白內(nèi)障患者能夠負(fù)擔(dān)起手術(shù)費(fèi)用，從而提高白內(nèi)障手術(shù)率〔8〕。(3)白內(nèi)障表現(xiàn)為慢性病程，通常為無(wú)痛性漸進(jìn)性視力下降，雙眼先后發(fā)病，通過(guò)建立老年人群眼部健康檔案，對(duì)每例手術(shù)患者做好手術(shù)登記和術(shù)后建檔工作并隨訪，能夠動(dòng)態(tài)掌握白內(nèi)障患者的進(jìn)展程度，從而提高白內(nèi)障手術(shù)率〔9，10〕。主要由于在該技術(shù)推廣的第一年(2011年)側(cè)重于基層醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)，因此白內(nèi)障手術(shù)率提高不明顯，2012～2013年CSR提前達(dá)到了全國(guó)防盲治盲規(guī)劃(2012～2015年)中2015年1 300的目標(biāo)，縮小了與2020年目標(biāo)(2000)的差距〔5〕。通過(guò)該技術(shù)項(xiàng)目的推廣，大幅提高了本市CSR，同時(shí)建立健全了白內(nèi)障的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)，增加了村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)人員業(yè)務(wù)能力。該項(xiàng)技術(shù)的推廣，普及了防盲治盲知識(shí)，提高了CSR，建立了白內(nèi)障防治工作長(zhǎng)效機(jī)制，取得了良好的社會(huì)效益，值得深入推廣〔2〕。

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