不同形式的音樂(lè)療法對(duì)臨床護(hù)士圍絕經(jīng)期綜合征的影響

李淑杏 雷鵬瓊 陳長(zhǎng)香

(河北聯(lián)合大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

研究報(bào)道〔1〕年齡和職業(yè)是婦科炎癥和疾病的可能影響因素。各種角色沖突和復(fù)雜的人際關(guān)系等生理心理社會(huì)因素使得圍絕經(jīng)期綜合征在護(hù)士中的發(fā)生率較高〔2〕。目前仍以激素替代療法為主，如長(zhǎng)期大量應(yīng)用雌激素有誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)〔3〕。音樂(lè)療法運(yùn)用音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，使患者恢復(fù)或增進(jìn)心身健康〔4〕。主要包括被動(dòng)音樂(lè)療法(如:聆聽(tīng))、主動(dòng)音樂(lè)療法(如:唱歌)及綜合療法(如:音樂(lè)+舞蹈)三種形式，其投資少，實(shí)施方便，客觀，無(wú)不良反應(yīng)和禁忌證。本文旨在探討不同形式的音樂(lè)療法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的影響，為積極開(kāi)展圍絕經(jīng)期護(hù)士的職業(yè)保健提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法于2011年12月至2012年6月對(duì)唐山市10所醫(yī)院的年齡在40～55歲的560例圍絕經(jīng)期護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，從344名有圍絕經(jīng)期綜合征的護(hù)士中隨機(jī)抽取118例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為三組，對(duì)照組40例，音樂(lè)聆聽(tīng)組和音樂(lè)體療組各39例，納入標(biāo)準(zhǔn):①符合生殖衰老分期研討會(huì)(STRAW)對(duì)圍絕經(jīng)期的分期標(biāo)準(zhǔn)〔5〕，即:年齡≥40歲至最終月經(jīng)后1年內(nèi)，且≥1次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變，與正常相差＞7 d;②身體健康;③有子宮、至少有一側(cè)卵巢，B超排除子宮、卵巢疾病;④無(wú)運(yùn)動(dòng)禁忌證;⑤簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn):①慢性月經(jīng)不規(guī)則、切除子宮、子宮或卵巢解剖結(jié)構(gòu)異常者;②已知患有嚴(yán)重精神疾病，正在治療者;③近3個(gè)月有性激素服用史者;④有甲狀腺疾病、糖尿病、心、肝、腎等嚴(yán)重軀體疾病者。三組年齡、文化程度、職稱、職務(wù)、圍絕經(jīng)期綜合征輕重程度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表 1。

1.2 方法

表1 三組護(hù)士一般情況比較(x±s)

1.2.1 干預(yù)方法 ①對(duì)照組:不予干預(yù)，順其自然。②聆聽(tīng)音樂(lè)組:音樂(lè)的選擇:詳細(xì)向受試者說(shuō)明聆聽(tīng)音樂(lè)的目的、作用和方法，再根據(jù)患者癥狀，由研究者從所提供的樂(lè)曲庫(kù)中選取音樂(lè)，其中包括古典音樂(lè)、輕音樂(lè)、流行音樂(lè)等音樂(lè)類型，如:緊張、躁動(dòng)不安選柔和寧?kù)o的樂(lè)曲如天鵝湖組曲、舒伯特小夜曲、回家等，頭暈、疲乏無(wú)力選輕松愉快的樂(lè)曲如彩云追月、大海等，失眠多夢(mèng)選抒情優(yōu)美的樂(lè)曲如春江花月夜、二泉映月等，情緒低落選活潑明快的樂(lè)曲如金蛇狂舞、春來(lái)了、步步高等。另外，還有單純使用輕松、活潑、節(jié)奏感強(qiáng)、興奮、歡樂(lè)的樂(lè)曲或歌曲〔6〕。環(huán)境準(zhǔn)備:囑患者排空大小便，取舒適臥位;拉攏隔簾，限制燈光、聲音、探訪者、電話等，室內(nèi)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，給人以清新舒適之感;正式聆聽(tīng)時(shí)，采用集中訓(xùn)練的方式，將有相似癥狀的患者集中于一個(gè)實(shí)驗(yàn)室，研究者將背景音樂(lè)調(diào)試至一個(gè)滿意的強(qiáng)度30～45 dB，讓患者閉上眼睛聆聽(tīng)，將精力集中于音樂(lè)中然后做肌肉逐步放松訓(xùn)練，整個(gè)過(guò)程與呼吸密切配合。全身肌肉放松后進(jìn)行意象性想象，如想象愉快的情緒、想象美麗的自然景觀、想象漂亮的圖像等，每次持續(xù)30～40 min，1次/d，3～5次/w，干預(yù)6個(gè)月。③音樂(lè)體療組:詳細(xì)向受試者說(shuō)明音樂(lè)體療的目的、作用和方法;環(huán)境準(zhǔn)備:選擇環(huán)境適宜的空曠、平坦的場(chǎng)地(公園或活動(dòng)室);準(zhǔn)備階段:最初2 w為學(xué)習(xí)階段，以學(xué)習(xí)動(dòng)作和掌握腹式呼吸及步行轉(zhuǎn)換為重點(diǎn);④正式鍛煉時(shí):從第3周開(kāi)始，在確保每位受試者準(zhǔn)確掌握動(dòng)作和呼吸要領(lǐng)并能順利完成一套太極拳的前提下，采用集體訓(xùn)練的方式，在1位擅長(zhǎng)太極拳的教師帶領(lǐng)下，經(jīng)簡(jiǎn)單準(zhǔn)備活動(dòng)后在《高山流水》古箏曲的音樂(lè)背景下進(jìn)行簡(jiǎn)化二十四式太極拳鍛煉，鍛煉時(shí)注重音樂(lè)節(jié)律引導(dǎo)呼吸，呼吸輔助發(fā)力，在運(yùn)動(dòng)中感受音樂(lè)，做到人曲合一，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為早晨6:30～7:00，1次/d，每次30～40 min/次，每次以練習(xí)2～3遍為宜，之間休息2～3 min，3～5次/w，心率控制在120次/min以內(nèi)，干預(yù)6個(gè)月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 運(yùn)用改良的 Kupperman評(píng)分法〔7〕，評(píng)估受試者音樂(lè)干預(yù)前后圍絕經(jīng)期綜合征癥狀的嚴(yán)重程度。改良Kupperman評(píng)分量表，將更年期綜合征的臨床表現(xiàn)歸納以下13種癥狀:潮熱汗出、感覺(jué)障礙、失眠、易激動(dòng)、抑郁疑心、眩暈、疲乏、骨關(guān)節(jié)痛、頭痛、心悸、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活下降和泌尿系感染，癥狀評(píng)分=加權(quán)因子×程度評(píng)分，總計(jì)分為0～63分;加權(quán)因子(基本分)有13項(xiàng)，潮熱汗出為4分，其余各項(xiàng)分別為1分或2分;癥狀程度為0～3分4個(gè)等級(jí)，即無(wú)癥狀為0分，偶有癥狀為1分，癥狀持續(xù)為2分，影響生活為3分。各項(xiàng)癥狀評(píng)分相加之和為總分，總分超過(guò)6分診斷確立，高于30分表示病情嚴(yán)重。根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):6～15分為輕度;16～30分為中度;＞30分為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及LSD法。

2 結(jié)果

表2 干預(yù)前、后三組圍絕經(jīng)期綜合征各項(xiàng)評(píng)分及總分對(duì)比分析(x±s)

如表2所示，干預(yù)前三組圍絕經(jīng)期評(píng)分及總各癥狀評(píng)分及總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)6個(gè)月后聆聽(tīng)音樂(lè)組與對(duì)照組比較，除潮熱、感覺(jué)異常、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活、泌尿系感染外其他各?xiàng)評(píng)分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);音樂(lè)體療組與對(duì)照組比較，除皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活外其他各?xiàng)評(píng)分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);音樂(lè)體療組與聆聽(tīng)音樂(lè)組比較，潮熱、失眠、焦躁、憂郁、疲乏無(wú)力、泌尿系感染評(píng)分及癥狀總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)6個(gè)月后，對(duì)照組除疲乏無(wú)力、性生活得分下降，其他各項(xiàng)評(píng)分及總分均有上升，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);聆聽(tīng)音樂(lè)組除潮熱、感覺(jué)異常、皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活、泌尿系感染外其他各?xiàng)評(píng)分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);音樂(lè)體療組除感覺(jué)異常、皮膚蟻?zhàn)吒型馄渌黜?xiàng)評(píng)分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

音樂(lè)療法作為新興產(chǎn)業(yè)，其應(yīng)用范圍廣泛。Sendelbach等〔8〕用患者自選音樂(lè)干預(yù)即將手術(shù)的患者，使患者收縮血壓、舒張血壓明顯下降。Lai等〔9〕研究顯示音樂(lè)治療可以改善不同年齡階段的人的睡眠質(zhì)量，音樂(lè)組的睡眠持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率提高，入睡時(shí)間縮短，睡眠障礙減少。Irish等〔10〕研究了音樂(lè)治療對(duì)癡呆患者記憶功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療可以明顯改善患者對(duì)姓名，年齡等自傳資料和往事的回憶。Dong等〔11〕對(duì)腦卒中后的患者進(jìn)行分段的音樂(lè)訓(xùn)練(前5 min聆聽(tīng)你好歌及自我表達(dá)感受，中間30 min跟隨音樂(lè)進(jìn)行唱歌、插花、搖鈴、寫歌等康復(fù)運(yùn)動(dòng)，后5 min聆聽(tīng)再見(jiàn)歌并表達(dá)感想)，結(jié)果顯示音樂(lè)療法能有效改善患者的注意力、音樂(lè)表達(dá)能力，與音樂(lè)互動(dòng)的能力以及抑郁，焦慮癥狀，提高家屬及患者的滿意度。Roy等〔12〕研究顯示愉快的音樂(lè)與不愉快的音樂(lè)相比，能更好地減輕疼痛?？傊魳?lè)治療具有捕獲注意力，減輕疼痛，觸發(fā)情感，調(diào)節(jié)情緒，喚醒記憶，提高興趣，減慢心率，降低血壓，調(diào)整呼吸節(jié)律，放松肌肉緊張，緩解關(guān)節(jié)僵硬，增加腦內(nèi)α波緩解壓力，增加工作輸出，誘發(fā)更高的功能潛質(zhì)，促進(jìn)節(jié)奏性運(yùn)動(dòng)等功能。

本研究顯示兩個(gè)干預(yù)組于干預(yù)6個(gè)月后與對(duì)照組相比，焦慮、憂郁、失眠、頭疼、頭暈、疲乏無(wú)力、骨關(guān)節(jié)疼痛、心悸的評(píng)分及圍絕經(jīng)期綜合征總分差異顯著;音樂(lè)運(yùn)動(dòng)療法組與聆聽(tīng)音樂(lè)療法組比較，除皮膚蟻?zhàn)吒?、性生活外其他各?xiàng)評(píng)分及總分差異顯著，可能的原因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)本身能夠減少兒茶酚胺的分泌，增加雌激素和孕酮，從而緩解潮紅、夜間盜汗的發(fā)生;調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮度，激發(fā)人的勢(shì)性，使之產(chǎn)生積極向上的情緒，有助于改善抑郁、焦慮等神經(jīng)精神癥狀〔13〕;減少骨質(zhì)的丟失，促進(jìn)成骨細(xì)胞的合成，減輕骨關(guān)節(jié)疼痛〔14〕。太極作為中國(guó)的武術(shù)項(xiàng)目，輕柔慢勻，行云流水，剛?cè)岵?jì)，與呼吸配合，能夠達(dá)到放松、身心平衡、修身養(yǎng)性的功效〔15〕，研究顯示經(jīng)過(guò)16 w的太極拳操訓(xùn)練，圍絕經(jīng)期婦女的潮熱盜汗、腹部不適、疲倦乏力、負(fù)性情緒等明顯減輕〔16〕，而音樂(lè)在高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)中能夠提高參與者的興趣，減少感知的運(yùn)用，增加工作輸出，增加鍛煉功效，促進(jìn)心理健康〔17〕，音樂(lè)在體育運(yùn)動(dòng)中的作用是不可忽視的，圍絕經(jīng)期的婦女在運(yùn)動(dòng)的同時(shí)配以與運(yùn)動(dòng)節(jié)奏、韻律相一致，積極向上的、激勵(lì)性的音樂(lè)能有效改善圍絕經(jīng)期綜合征癥狀，提高生存質(zhì)量。因此音樂(lè)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的綜合性音樂(lè)療法在治療圍絕經(jīng)期綜合征患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

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