積極老化的影響因素及其與主觀幸福感的關系

戴向唯 周里路 王鵬云 喻 婧

(西南大學心理學部，重慶 400075)

世界衛(wèi)生組織于1990年提出“健康老化”(Healthy Aging)概念，隨后在2002年《聯(lián)合國第二屆世界老齡大會政治宣言》中又進一步提出和細化了“積極老化”(Active Aging)的理念，指出“健康”、“參與”和“保障”(health，participance，insurance)是積極老化的三大支柱，認為積極老化不僅要身體健康，還要良好地適應社會角色的變化。老化一方面影響老年人的健康狀態(tài)和認知功能使得老年人的社會功能退化〔1〕;另一方面，又會對個體的心理一致性產(chǎn)生影響，使老年人的主觀幸福感發(fā)生變化〔2〕。因此，個體只有適應社會功能的轉(zhuǎn)變并維持良好的主觀幸福感水平，才能達到積極老化的標準。積極老化的研究觀點隨著老年人社會定位的變化而發(fā)生變化〔3〕。早期的撤離說觀點將老化定義為是個體從社會中脫離〔4〕，后期的研究中學者們逐漸意識到良好的心理狀態(tài)和社會功能對積極老化的意義〔5〕。后來，Rowe等〔6〕將“積極”的標準定義為生存，身體功能和快樂幸福，成為積極老化研究的核心維度。這也與WHO提出的健康、參與和保障三個積極老化維度基本契合。國內(nèi)學者同樣展開了大量針對積極老化的研究。吳紹龍〔7〕對積極老化做了本土化的定義及情況分析;李德明等〔8〕發(fā)現(xiàn)延緩認知功能的減退對積極老化有顯著的幫助作用;Woo等〔9〕分析了不同生活方式對于老年人積極老化的影響。國內(nèi)現(xiàn)有關于積極老化的研究從人口學和護理學的角度介紹積極老化的來源、定義以及理論意義的居多，而從心理學角度進行實證的研究較少，且涉及的點分散并缺乏系統(tǒng)的歸納整合。

探究積極老化的影響因素，還必須考慮到中國特有的文化背景，而代際居住是中西方在居住文化上的差異代表之一。數(shù)據(jù)顯示，2010年中國65歲及以上老年人與直系家屬居住的比例首次降至50%以下〔10〕，說明中國老人的居住方式正由“傳統(tǒng)”向“傳統(tǒng)”與“現(xiàn)代”居制并存發(fā)展。這種趨勢說明社會的變革正在深入地影響著養(yǎng)老觀，因此探究積極老齡化與居住方式之間的關系具有非常現(xiàn)實的意義。

主觀幸福感也是當前積極老化研究的重要方向，它是指人們對其生活質(zhì)量所做的情感性和認知性的整體評價〔11〕。目前主要存在兩種關于主觀幸福感的研究取向:一種是享樂主義取向的主觀幸福感，認為個體積極情緒多、消極情緒少并對生活滿意度高就是主觀幸福的;另一種是幸?？鞓啡∠虻闹饔^幸福感，強調(diào)積極的老化觀也是主觀幸福感必不可少的因素〔12〕。兩種取向中，后者更強調(diào)了個體的主觀能動性，這與積極老齡化的觀點相扣合，因此越發(fā)受到研究者們的重視〔11〕。

主觀幸福感與積極老化水平呈正相關〔13〕，但主觀幸福感與積極老化三個子維度之間的關系尚不清楚?？疾炖夏陚€體成功老化問題時，主觀幸福感能否代表積極老化水平，以及在多大程度上代表積極老化水平等一系列問題需要解決。

1 材料與方法

1．1 被試 在重慶市三個主城區(qū)采用方便取樣方式，隨機抽取165名來自社區(qū)的老年人參與本研究。問卷調(diào)查均采用一對一的個體施測方式。由研究人員介紹調(diào)查目的和填寫方式后，被調(diào)研者進行作答。有閱讀或填寫困難的被試，由研究人員負責幫助讀題或填寫。該取樣人群的具體信息見表1。

1.2 測量工具 人口學變量采集了被試的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、健康狀況、收入水平以及居住方式等。

采用《積極老化量表簡版》〔14〕測量社區(qū)老年人的積極老化水平，包含“健康”、“參與”和“保障”三個子維度，其中“保障”又分為“家庭”和“經(jīng)濟”兩個子維度。問卷共15個項目，其中健康維度4個項目，考察老年人身體健康狀況;參與維度3個項目，考察老年人參與社會活動的程度;家庭維度4個項目，考察老年人獲得的家庭支持及其與家庭成員的關系;經(jīng)濟維度4個項目，考察老年人的經(jīng)濟狀況。問卷采用5點評分(1:“完全不符合”，5:“完全符合”)，量表的內(nèi)部一致性=0.89。

采用《中國城市居民主觀幸福感問卷簡版》〔15〕考察老年人的主觀幸福感。該問卷共20個項目，采用六點評分(1:“很不同意”，6:“非常同意”)。

1．3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行管理和統(tǒng)計分析。

表1 采樣人群人口學變量描述統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 積極老化水平及其影響因素 在積極老化問卷中，各子維度平均得分由高到低依次為家庭3.95±0.78，經(jīng)濟3.72±0.83，參與3.59±0.86，健康3.47±0.80。方差分析顯示，四維度的得分差異顯著〔F(3，655)=11.78，P＜0.001〕，進一步分析發(fā)現(xiàn)，家庭維度得分最高(P s＜0.001)，而健康維度得分最低(P s＜0.05)。回歸分析顯示年齡、收入、健康水平、婚姻狀況均顯著影響老年人的積極老化水平(B年齡=－2.62，P＜0.01;B健康= －2.38，P ＜ 0.01;B婚姻= －2.86，P ＜0.01)。進一步針對子維度的分析發(fā)現(xiàn):年齡與健康、參與、經(jīng)濟、家庭四個子維度顯著負相關(B健康= －2.16，P＜0.05;B參與= －2.69，P＜0.01;B經(jīng)濟= －2.00，P ＜0.05;B家庭= －2.07，P ＜0.05);婚姻狀況與積極老化中健康和家庭子維度顯著負相關(B健康=－2.66，P ＜0.01;B家庭= －3.59，P ＜0.001);收入與參與和經(jīng)濟兩個子維度顯著正相關(B參與=2.37，P＜0.05;B經(jīng)濟=3.86，P＜0.001)。五個回歸方程均達到顯著性水平(P s＜0.01)。見表2。

2.2 不同居住方式對積極老化及主觀幸福感的影響 方差分析結(jié)果顯示，不同居住方式的老年人在主觀幸福感上差異不顯著〔F(3，160)=1.18，P=0.14〕，而在積極老化水平上差異顯著〔F(3，161)=3.80，P＜0.05〕。總體而言，不同居住方式在家維度上差異顯著〔F(3，160)=4.14，P＜0.01〕，在健康維度上邊緣顯著〔F(3，161)=2.64，P=0.051〕，而在參與和經(jīng)濟維度上差異不顯著〔F參與(3，161)=0.88，P=0.46;F經(jīng)濟(3，161)=2.09，P=0.10〕。進一步分析顯示，在家庭子維度上，與非直系親屬居住的老年人得分顯著低于與子女同住(P＜0.01)，僅與配偶同住(P＜0.01)，以及獨居老年人(P＜0.05);在健康維度上，獨居的老年人得分低于與子女同住(P＜0.01)以及與配偶同住(P＜0.05)。見圖1。

表2 積極老化及其子維度的影響因素(r值)

圖1 不同居住方式老人在積極老化四個子維度上的差異

2.3 積極老化及其子維度與主觀幸福感的關系 主觀幸福感與積極老化呈顯著正相關(r=0.25，P＜0.01)。進一步分析發(fā)現(xiàn)，主觀幸福感得分與家庭、健康、經(jīng)濟3個子維度呈顯著正相關(r家庭=0.23，P ＜0.01;r健康=0.25，P ＜0.01;r經(jīng)濟=0.28，P ＜0.001)，而與參與維度相關不顯著(r參與=0.08，P ＞0.05)。

3 討論

3.1 積極老化的特點 積極老齡化的四個維度得分由高到低依次為家庭、經(jīng)濟、參與和健康。也就是說，老年人在家庭維度的實際狀況更加符合積極老化提出的要求，而在健康維度上最不符合積極老化的標準。出現(xiàn)這樣的結(jié)果與中國的文化歷史背景，現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平和社會福利制度有密切關系。

首先，社會的發(fā)展使得老年人的物質(zhì)需求基本得到保障，在這樣的基礎上心理健康對老年人積極老化的重要性就日益凸顯。研究顯示，老年人與其照料者之間的關系能夠顯著地影響到老年人的心理健康水平〔16〕，且隨著老年人的歲數(shù)增加其收到的家人照料也相應增多〔17〕，這與中國傳統(tǒng)的“孝文化”相扣合，家庭維度的得分最高就可以理解了。

其次，受制于現(xiàn)有的經(jīng)濟水平，老年人還缺乏進一步參與社會活動的客觀條件。雖然越來越多的老年人將積極參與社會活動看作是安享晚年的重要條件，但是現(xiàn)有的社會福利條件不足以滿足老年人日益增長的需求，老年人還需要家庭的支持〔18〕。這時，代際同住這種方式就顯得更符合中國的國情，它既保證了老年人的物質(zhì)需求又幫助年輕人從照料子女的任務中脫身從事生產(chǎn)工作。這有助于老年人最大程度上獲得心理和物質(zhì)上的家庭支持，但同時也制約了老年人參與社會活動，所以經(jīng)濟維度的得分自然就會高于參與維度了。

此外，中國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系相對西方發(fā)達國家還存在很大的差距。一方面，中國現(xiàn)有的醫(yī)療資源分布非常不均衡〔19〕，偏遠地區(qū)的病人不能得到及時有效的治療;另一方面，現(xiàn)有的醫(yī)療保障體制并不完善，病人個人負擔依舊較大〔20〕。因此，在積極老齡化問卷中，中國老年人在健康維度的得分最低也就不難理解了。

3.2 積極老化的影響因素 個體年齡與健康水平對積極老化的影響是交互的:一方面，隨著年齡的增加，老年人步入慢性疾病的高發(fā)階段，大多承受著疾病和并發(fā)癥的雙重折磨，這使得其生活質(zhì)量受到影響;另一方面，無論是增齡還是健康狀況下降都會對老年人的社會活動參與度造成影響。數(shù)據(jù)顯示，60歲以上老年人的活動受限率為8.1%〔21〕，此外一項孟加拉國的研究顯示，積極老化指數(shù)與老年人的健康狀況以及預期壽命長短顯著正相關〔22〕。兩者進一步說明身體健康為老年人更好地參與活動提供了機會，而活動可以使老年人的生活更加充實和有價值?？傮w而言，處于已婚狀態(tài)的老年人積極老化水平高于單身狀態(tài)的個體。老年人可以從良好的婚姻中得到更多的心理支持以及照料。另外，家庭支持也是防止老年期抑郁的最重要的保護性因素〔14〕。

此外，在本研究中還發(fā)現(xiàn)收入水平對于積極老化整體水平的影響顯著，進一步分析顯示它與參與和經(jīng)濟子維度顯著正相關。一方面，經(jīng)濟實力作為社會參與和社會活動需要的前提和資源〔23〕會顯著地影響老年人追求豐富晚年生活的程度;另一方面，由于獨生子女政策，大多數(shù)老年人進入老年期時其子女還未真正進入工作階段，老年人仍需要分擔一部分家庭經(jīng)濟負擔〔24〕，這也阻礙了老年人積極老化的步伐。

3.3 不同居住方式對于積極老化的影響 雖然社會進步衍生出多種居住方式，但代際居住作為中國傳統(tǒng)居住文化的代表，一直是中國老年人最普遍的居住方式之一〔25〕。調(diào)查顯示，對子女支持和孝順的期待會對老年人的孤獨感產(chǎn)生顯著的負向預測作用〔26〕，顯示出中國老年人對于家庭的高依賴性。以往的研究顯示居住在養(yǎng)老院的老年人有嚴重的抑郁傾向并且人際關系敏感〔27〕，而無配偶的老人抑郁發(fā)生率比有配偶的高7.3%〔28〕，這與我們的研究結(jié)果相呼應，即與非直系親屬居住的老年人積極老化水平顯著低于與子女同住和僅與配偶居住的老年人。這體現(xiàn)出社會支持，特別是來自配偶和家庭的社會支持對于老年人的重要性。

其他居住方式的老年人得到直系親屬的情感支持較為貧乏可能是其積極老化水平較低的直接原因。非直系親屬在贍養(yǎng)老人的時候更多的關注老年人的基本生活，可能疏于對其內(nèi)心情感的關心，而與配偶或子女同住的老年人則可以得到更多的除物質(zhì)外的精神慰藉。

3.4 老年人積極老化及其子維度與主觀幸福感的關系 已有研究證實積極老化和老年人的主觀幸福感二者之間存在正相關〔13〕，我們的研究也得出了相同的結(jié)果。近一步分析發(fā)現(xiàn)主觀幸福感與健康、經(jīng)濟、家庭子維度相關，而與參與子維度相關不顯著。此外，主觀幸福感還與老年人文化程度和健康狀況兩項人口學變量相關。

首先，正如前文所言，健康作為老年人安享晚年的基礎，對主觀幸福感也起著重要的作用。其次，經(jīng)濟水平和文化程度作為老年人占有社會資源的兩種表現(xiàn)形式，也對老年人的主觀幸福感作用顯著:一方面，中國大部分老年人在經(jīng)濟上依舊處于弱勢地位，依靠自身的經(jīng)濟實力尚不能完全滿足其精神需要〔29〕;另一方面客觀物質(zhì)條件并不是保證老年人積極老化的唯一要素，老年人的自身素質(zhì)修養(yǎng)也會影響他們的生活狀態(tài)〔30〕，受教育水平作為影響老年人總體生活滿意感的因素之一，會顯著影響老年人的工作的質(zhì)量、控制感高低和獲得來自婚姻及社會支持的水平，這一切都與主觀幸福感密切相關。此外，文化水平的提高還可以讓個體對于自身的關注更多地指向內(nèi)在價值而非外在價值，這有利于幸福感的提升。

研究結(jié)果提示僅用主觀幸福感作為預測積極老化指標是不夠的，因為主觀幸福感指數(shù)高的老年人未必達到積極老化所要求的積極參與社會活動的要求。目前，學界對于積極老化測量的維度劃分并沒有統(tǒng)一的標準，現(xiàn)有的維度劃分基本以WHO提出的積極老化三維度為核心，主要集中在老年人的身體健康、心理健康、社會功能三個方面?，F(xiàn)有測量在老人的心理健康方面存在不同的考察維度，學者在心理健康的范圍下又提出了生活滿意度、積極心理狀態(tài)等具體的考察指標〔31〕。主觀幸福感作為人們對其生活質(zhì)量所做的情感性和認知性的整體評價，對于上述心理健康的維度具有很好的概括性，因此可以使用主觀幸福感作為積極老化在情感考察方面的擴充。

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