右半結(jié)腸切除術(shù)中應(yīng)用直線型縫合器的臨床體會

李世強　齊國中

【摘要】目的：分析右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用直線型縫合器的臨床效果。方法：60例行右半結(jié)腸切除術(shù)患者，30例以直線型縫合器吻合為觀察組，30例以常規(guī)回腸-結(jié)腸端端吻合為對照組。結(jié)果：兩組患者手術(shù)成功率100%；圍術(shù)期未發(fā)生死亡病例，均順利康復出院；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%；兩組對比（P<0.05）。觀察組手術(shù)時間、結(jié)腸-回腸吻合時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05），腸道排氣時間及住院時間對比（P>0.05）。結(jié)論：在右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用直線型縫合器，吻合確實，感染低，應(yīng)用價值顯著。

【關(guān)鍵詞】右半結(jié)腸切除術(shù)；直線型縫合器；臨床效果

右半結(jié)腸切除后常規(guī)回腸-結(jié)腸端端吻合術(shù)是治療結(jié)腸癌的傳統(tǒng)術(shù)式，其效果肯定，但術(shù)后并發(fā)癥多，嚴重影響了患者預(yù)后質(zhì)量?，F(xiàn)今臨床手術(shù)治療時，不僅對腫瘤進行根治性切除，減少術(shù)后并發(fā)癥，減輕人體刺激是治療重點。現(xiàn)筆者以60例行右半結(jié)腸切除術(shù)患者為例，對比直線型縫合器吻合術(shù)及常規(guī)回腸.結(jié)腸端端吻合術(shù)的應(yīng)用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例結(jié)腸癌患者均于2009年10月-2013年12月到我院就診，男35例，女25例；年齡40-75歲，平均（55.8±2.3）歲；患者均知情此次研究；平行分組法分為觀察組30例和對照組30例，兩組患者一般資料經(jīng)處理分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)回腸-結(jié)腸端端吻合?；颊呓?jīng)切除右半結(jié)腸后，以手工縫合，實施回腸-結(jié)腸端端吻合。

觀察組患者行直線型吻合器。完整游離右半結(jié)腸及相應(yīng)系膜，靠攏預(yù)切斷吻合的橫結(jié)腸及回腸末段腸管對系膜緣，分別作小孔為共同開口，經(jīng)小孔將兩手柄置入橫結(jié)腸遠端、回腸末端近端約5cm，明確有無滲血；直視下電凝止血，碘伏消毒手柄，重新安裝釘倉，右半結(jié)腸切除，關(guān)閉開口，保持吻合口直徑3.5cm。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理本次研究中的數(shù)據(jù)，計量資料表示（x+s），檢驗為t，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)對比，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果分析

兩組患者手術(shù)順利實施，成功率100%；圍術(shù)期未發(fā)生死亡病例，均順利康復出院；觀察組1例腸梗阻，占3.3%；對照組4例腸梗阻，2例吻合口瘺，1例吻合口狹窄，占23.3%；兩組對比（P<0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)情況對比

觀察組手術(shù)時間（122±30）min，術(shù)中出血量（92±18）mL，結(jié)腸.回腸吻合時間（5.0±3.0）min：與對照組手術(shù)時間（154±34）min，術(shù)中出血量（184±20）mL，結(jié)腸-回腸吻合時間（5.4±3.0）min對比，觀察組手術(shù)時間、結(jié)腸.回腸吻合時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異顯著（P<0.05）。

2.3 兩紐患者腸道恢復時間及住院時間對比

觀察組腸道排氣時間（2.4±1.2）h，住院時間（9.8±2.4）d；對照組腸道排氣時間（2.8±1.0）h，住院時間（11.3±2.8）d；兩組腸道排氣時間及住院時間對比，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

右半結(jié)腸切除術(shù)是治療結(jié)腸癌的主要術(shù)式，術(shù)中需切除回盲瓣和右半結(jié)腸，使小腸內(nèi)容物快速進入結(jié)腸，造成小腸無法充分吸收內(nèi)容物，且端端吻合，也促進了內(nèi)容物進入結(jié)腸。在一定程度上促進了患者排便的次數(shù)。常規(guī)行回腸-結(jié)腸端端吻合，其效果顯著，但術(shù)后吻合口瘺、吻合口狹窄、腸梗阻等并發(fā)癥明顯增多，影響了患者預(yù)后質(zhì)量。

直線型縫合器行對側(cè)側(cè)吻合術(shù)，以對系膜緣作為吻合部位，血運良好，促進吻合口愈合，同時也相應(yīng)降低了吻合口局部張力。且吻合口規(guī)則，通暢光滑，不易形成狹窄。觀察組中未發(fā)生吻合口瘺、吻合口狹窄并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.3%；兩組對比（P<0.05）。同時直線型縫合器操作時，在相對密封狀態(tài)下器械吻合，減輕了腸道對腹腔和切口的污染，安全性高；并相應(yīng)的簡化了手術(shù)操作，縮短了手術(shù)時間，減少了腸吻合過程中的出血量；且在實施腸切除及腸吻合時，明顯減少了吻合時間。在此次研究中，觀察組手術(shù)時間、結(jié)腸.回腸吻合時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P<0.05）。與上述討論相一致。另外，兩組腸道排氣時間及住院時間對比（P>0.05）。由此可見，直線型縫合器的應(yīng)用價值與常規(guī)吻合術(shù)相比，其應(yīng)用效果更為顯著。術(shù)者在實施直線型縫合術(shù)時，應(yīng)均勻用力推動手柄，腸壁間不要嵌入脂肪等；側(cè)側(cè)吻合線不宜過長，多控制在3-5cm；若有出血應(yīng)在直視下電凝止血；嚴格無菌操作，以免污染腹腔。同時用干凈紗布包裹腫瘤病變位置，以免術(shù)中壓迫擠壓，造成腫瘤細胞播散?？偠灾?，在右半結(jié)腸切除術(shù)應(yīng)用直線型縫合器，吻合確實，感染低，應(yīng)用價值顯著。