全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)老年高血壓手術(shù)患者的麻醉效果

甘健　鄧慶秋

【摘要】目的：對(duì)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外阻滯方式對(duì)接受手術(shù)治療的老年高血壓疾病患者實(shí)施麻醉的臨床效果進(jìn)行研究。方法：將我院收治的78例接受手術(shù)治療的老年高血壓疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。采用單純?nèi)榉绞綄?duì)對(duì)照組患者實(shí)施麻醉；采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯方式對(duì)觀察組患者實(shí)施麻醉。結(jié)果：觀察組老年高血壓患者手術(shù)期間麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：應(yīng)用全麻符合硬膜外阻滯方式對(duì)接受手術(shù)治療的老年高血壓疾病患者實(shí)施麻醉的臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】全麻；硬膜外阻滯；高血壓；手術(shù)；老年患者

高血壓疾病是目前臨床上公認(rèn)的導(dǎo)致各種心腦血管事件發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，已經(jīng)成為對(duì)廣大中老年人群的身體健康造成危害最大的一種疾病。在接受手術(shù)治療的老年患者中，合并患有高血壓者比較常見(jiàn)，該合并癥使手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。本次研究對(duì)接受手術(shù)治療的老年高血壓疾病患者對(duì)應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外阻滯方式麻醉的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月-2014年2月我院收治的78例接受手術(shù)治療的老年高血壓疾病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組39例。對(duì)照組中男性患者23例，女性患者16例；患者年齡61-84歲，平均年齡（70.8±1.4）歲；高血壓疾病患病時(shí)間1.17年，平均患病時(shí)間（4.6±0.7）年；患者體重42-76kg，平均體重（54.8±1.1）kg；觀察組中男性患者22例，女性患者17例；患者年齡63-85歲，平均年齡（70.7±1.5）歲；高血壓疾病患病時(shí)間1.19年，平均患病時(shí)間（4.5±0.8）年；患者體重41-78kg，平均體重（54.9±1.3）kg。上述四項(xiàng)自然指標(biāo)兩組研究對(duì)象組間無(wú)顯著差異（P>0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者自愿參與本次研究。

（2）患者有明確的高血壓疾病史。

（3）患者自愿選擇接受手術(shù)治療。

（4）患者以往沒(méi)有疾病手術(shù)治療史。

（5）患者年齡在60歲以上。

（6）患者高血壓病史在20年以內(nèi)。

（7）患者體重水平正常。

（8）排除患有其他合并癥的可能。

1.3.1 對(duì)照組

采用氣管插管方式實(shí)施單純?nèi)砺樽?，采用咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯、阿曲庫(kù)銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，劑量控制標(biāo)準(zhǔn)分為0.1mg/kg、21xg/kg、0.3mg/kg、0.4mg/kg，氣管插管操作完成之后，連接麻醉機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣輔助治療，采用靜脈泵注丙泊酚和吸入異氟醚的方式實(shí)施麻醉維持。

1.3.2 觀察組

在全麻的誘導(dǎo)操作前根據(jù)手術(shù)部位的實(shí)際情況選擇相應(yīng)位置作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)給予濃度為1%-2%的利多卡因?qū)嵤┯材ね庾铚缓蟀凑諏?duì)照組的方法實(shí)施全麻誘導(dǎo)和維持。

1.4 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的手術(shù)期間麻醉效果等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.5 麻醉效果評(píng)價(jià)方法

顯效：手術(shù)操作期間牽拉患者肌肉，沒(méi)有任何應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)，血壓等生命體征指標(biāo)水平表現(xiàn)平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)行非常順利；有效：手術(shù)操作期間牽拉患者肌肉，出現(xiàn)程度輕微應(yīng)激反應(yīng)，血壓等生命體征指標(biāo)水平偶有小幅度波動(dòng)，手術(shù)進(jìn)行基本順利；無(wú)效：手術(shù)操作期間牽拉患者肌肉，出現(xiàn)嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，血壓等生命體征指標(biāo)水平有大幅度異常波動(dòng)，手術(shù)無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施X²檢驗(yàn)，P<0.05，則差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者接受單純?nèi)楹螅?1例手術(shù)期間麻醉效果達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，20例有效，8例無(wú)效，總有效率為79.5%；觀察組患者接受全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉后，23例手術(shù)期間麻醉效果達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，15例有效，1例無(wú)效，總有效率為97.4%。該項(xiàng)觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

采用全麻復(fù)合硬膜外阻滯方式對(duì)接受手術(shù)治療老年高血壓疾病患者實(shí)施麻醉，能夠?qū)⑽挥谧铚^(qū)內(nèi)的交感神經(jīng)傳遞功能徹底阻斷，避免刺激繼續(xù)向下進(jìn)行傳導(dǎo)，從而使腎上腺素的分泌量明顯降低，同時(shí)可對(duì)機(jī)體由于刺激而產(chǎn)生的腎上腺系統(tǒng)和腦垂體、下丘腦的分泌過(guò)程及激素的合成過(guò)程進(jìn)行積極影響，使皮質(zhì)醇的分泌量明顯降低。復(fù)合麻醉方式的實(shí)施還可以對(duì)副交感神經(jīng)起到間接的興奮作用，使心率水平明顯下降，在最大程度上避免由于麻醉中插管、拔管等操作而對(duì)心率水平造成不良影響。