新生血管性青光眼行小梁切除聯合視網膜光凝療效觀察

閆宏梅，張鵬遼

(榆林市星元醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

新生血管性青光眼行小梁切除聯合視網膜光凝療效觀察

閆宏梅，張鵬遼

(榆林市星元醫(yī)院眼科，陜西 榆林 719000)

目的 小梁切除聯合視網膜光凝是針對新生血管性青光眼患者較新的治療方式，現觀察其治療后的臨床療效，分析該種治療方式的特點。方法 選取100例新生血管性青光眼患者，將所有患者按照隨機抽樣法分為兩組各50例。其中50例患者接受臨床常規(guī)治療為對照組，另50例患者接受小梁切除聯合視網膜光凝作為實驗組。對比分析兩組患者眼壓恢復正常的人數，術后眼壓復發(fā)人數以及術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果 實驗組患者眼壓恢復率(96.00%)與對照組患者眼壓恢復率(60.00%)相比明顯較高;實驗組患者術后眼壓復發(fā)率(4.00%)低于對照組患者術后眼壓復發(fā)率(30.00%);實驗組副作用發(fā)生率明顯降低，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論小梁切除聯合視網膜光凝是針對新生血管性青光眼患者提出的臨床應用價值較高的治療方式，術后眼壓復發(fā)率降低，同時降低了術后并發(fā)癥的發(fā)生。

新生血管性青光眼;小梁切除聯合視網膜光凝治療;臨床療效

新生血管性青光眼(Neovascular Glaucoma，NVG)是一種破壞性強、致盲率高的眼病，由于纖維血管組織在房角產生，導致小梁網阻塞，以及周邊虹膜前粘連和進行性房角關閉，導致眼壓升高難以控制。常繼發(fā)于糖尿病增殖性視網膜病變，視網膜中央靜脈栓塞等各種導致缺氧性視網膜病變的疾病，臨床治療較困難［1］。行常規(guī)小梁切除術，術中極易發(fā)生前房出血，術后濾口血凝塊阻塞及濾道周圍組織纖維增殖，最終導致手術失敗。2012-01～2014 -12榆林市星元醫(yī)院采用小梁切除聯合視網膜光凝治療新生血管性青光眼，現將該方法與常規(guī)方法進行比較，具體情況分析如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012-01～2014-1，在榆林市星元醫(yī)院就診并接受治療的100例新生血管性青光眼患者，隨機分為兩組。對照組50例，男26例，女24例，年齡8～76歲，平均年齡33±1.31歲;試驗組50例患者，男、女各為25例，年齡9.5～85歲，平均年齡35 ±2.51歲兩組患者一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受臨床常用的小梁切除術治療操作步驟 于術眼角膜緣上方11點30分處行鞏膜隧道切口，鞏膜瓣下做小梁切除及虹膜周邊切除，術中瓣下放置絲裂霉素C棉片，濃度為0.4 mg/ml，時間3 min。

1.2.2 試驗組接受小梁切除聯合視網膜光凝術治療操作步驟 (1)虹膜表面及瞳孔緣可見新生血管時先行全視網膜光凝術，采用多波長激光機綠激光配合三面鏡，后極部黃斑區(qū)外5 mm直徑內視網膜不做光凝，余施行全視網膜光凝術。激光光班大小:后極部150～200 um，中周部至周邊部250～500 um。光班總數為每眼1500～2500點(平均2000點)，2～3級光斑［2］。一周內分3～4次完成。(2)光凝后10 d，虹膜新生血管消退，行小梁切除術。于術眼角膜緣上方11點30分處行鞏膜隧道切口，鞏膜瓣下小梁切除及虹膜周邊切除，術中瓣下放置絲裂霉素C棉片，濃度為0.4 mg/ml，時間3 min。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者眼壓恢復正常的人數、術后眼壓復發(fā)人數、以及術后出現并發(fā)癥的情況［3］。

1.4 統(tǒng)計學處理

數據采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，用檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后恢復情況比較

兩組患者給予不同治療方式后，實驗組患者術后眼壓恢復人數明顯較高，恢復率(96.00%)與對照組患者的眼壓恢復率(60.00%)相比明顯增高，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者眼壓恢復情況比較比較

2.2 兩組患者術后眼壓復發(fā)比較

兩組患者進行不同的處理方式后，實驗組患者術后眼壓復發(fā)率(4.00%)低于對照組(30.00%)，差別具有統(tǒng)計學上的意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后眼壓復情況比較

2.3 兩組患者的治療后并發(fā)癥比較

實驗組術后24 h內出現前房出血1例，眼壓升高1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4%;對照組術后24 h內出現前房出血4例，眼壓升高3例，并發(fā)癥發(fā)生率為14%。P＜0.05。兩組患者經藥物治療1周后并發(fā)癥癥狀均消失，且均無眼球萎縮、嚴重出血等現象發(fā)生。

3 討論

新生血管性青光眼主要原因是虹膜和小梁表面出現新生血管，血管內壓力增高導致房水生成過多或排出障礙，最終導致眼壓增高難以控制而致失明。視網膜缺血、缺氧被認為是新生血管形成的重要因素［4］?！靶×呵谐摵弦暰W膜光凝”是一種新型的治療技術，其目的是控制眼壓和改善眼組織缺血、缺氧狀態(tài)，可以有效抑制新生血管形成因子的釋放，使虹膜和前房角處新生血管膜萎縮，從而降低眼壓［5］。此次研究目的主要是通過臨床試驗作為數據支持，來評估這種治療方式的臨床療效并改善其中存在的不足，以獲得技術完善的治療方法。小梁切除聯合視網膜光凝是一個臨床應用價值很高的治療方式，所用治療時間明顯縮短，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，在臨床使用中有重要意義［6］。在我院接受治療的100例患者中，實驗組患者相比對照組患者，眼壓恢復率明顯提升，術后眼壓復發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。本文研究結果與多位學者文獻報道基本一致［8］。

綜上所述，我院進行的小梁切除聯合視網膜光凝治療不僅臨床治療效果顯著，明顯減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，手術過程安全有效，可以在臨床上廣泛推廣使用。隨著小梁切除聯合視網膜光凝治療技術水平的完善，可以為患者提供更好的醫(yī)療環(huán)境，提高患者的生活質量。

［1］許超.睫狀體冷凝聯合睫狀前動脈結扎及廣泛視網膜光凝治療新生血管性青光眼［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2014，36(1):73-74.

［2］祁艷華，許利娟，郭志強，等.超泛視網膜光凝術結合鞏膜池小梁切除術治療新生血管性青光眼［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(7):547-548.

［3］尹娟娟，唐文建，王文戰(zhàn)，等.泛視網膜光凝聯合減壓閥治療新生血管性青光眼［J］.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35(6):449-451.

［4］張梅菊，劉麗萍，關忠海.新生血管性青光眼病因分析［J］.山東醫(yī)大基礎醫(yī)學院學報，2000，14:312～318.

［5］高榮萍，李華萍.青光眼引流閥植入聯合全視網膜光凝治療新生血管性青光眼的護理［J］.護士進修雜志，2011，26(4):320-321.

［6］李國良，張志捧，梁冬梅，等.青光眼引流閥植入聯合全視網膜光凝治療新生血管性青光眼的臨床效果觀察［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘(電子版)，2014，10(11):21-22.

［7］楊瑾，孫慧敏，劉愛華等.視網膜及虹膜光凝聯合小梁切除術治療新生血管性青光眼［J］.中國實用眼科雜志，2010，28(5):466-469.

The clinical observation of trabeculectom y combined w ith retinal photocoagulation for the treatment of neovascular glaucoma

YAN Hong-mei，ZHANG Peng-liao

(Department of Ophthalmology，Yulin Xingyuan Hospital，Yulin 719000，China)

ObjectiveTo analyze the efficacy of compound trabeculectomy combined with panretinal photocoagulation for the treatment of neovascular glaucoma.M ethods 100 cases of neovascular glaucoma patientswere randomly divided into two groups.50 cases received the clinical routine treatment as the control group，and the other 50 cases received the new treatment as the test group.The number of intraocular pressure(IOP)returned to normal and recurrence after operative and the complications after surgery were compared and analyzed.Results Compared with control group(60.00%)，the patients of test group has significantly higher IOP recovery rate(96.00%);test group of patientswith postoperative IOP recurrence rate(4.00%)lower than thatof the control group(30.00%). In the experimental group，1 case occurred hyphema，1 case with IOP raised，and complication rate was only 4%，while the control group had 4 cases hyphema，3 cases of IOP raised and complication rate was 14%，the difference has statistical significance(P＜0.05).ConclusionTrabecular resection combined with retinal photocoagulation has a high clinical application value in patients with neovascular glaucoma，making postoperative IOP recurrence rate greatly reduced，while reducing the postoperative complications.

Neovascular glaucoma;Trabeculectomy combined retinal photocoagulation;Clinical curative effect

R775

A

1672-2639(2015)03-0042-03

2015-03-10;責任編輯 趙菊梅］

閆宏梅(1977—)，女，陜西榆林人，眼科主治醫(yī)師，主要從事眼底血管病變研究。