綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征孕婦及圍生兒結(jié)局的影響研究

鄧少嬙 黃清萍

江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西上栗 337009

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病率較高，可進(jìn)而導(dǎo)致水腫、蛋白尿、子癇等癥狀，威脅母嬰生命安全[1]。其病因較為復(fù)雜，難于預(yù)防，臨床多認(rèn)為疾病早期行有效的醫(yī)療干預(yù)可有效改善孕婦及圍生兒結(jié)局，且已提出部分具備推廣價(jià)值的護(hù)理方案，如心理護(hù)理、行為干預(yù)、健康教育、飲食干預(yù)等[2-5]。鑒于各種護(hù)理方案?jìng)?cè)重點(diǎn)不同，但均能起到一定作用，本研究探討聯(lián)合應(yīng)用多種有效護(hù)理方案，以形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月本院收治的116例妊娠高血壓綜合征患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，各58例。觀察組年齡22～38歲，平均（25.8±2.4）歲；平均孕周（26.4±1.8）周；輕度、中度、重度者比例 31∶19∶8。 對(duì)照組年齡 22～36 歲， 平均（25.4±2.6）歲；平均孕周（26.8±1.4）周；輕度、中度、重度者比例32∶18∶8。兩組在年齡、孕周等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20～30周；參考《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版，樂杰）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷為妊娠高血壓綜合征；知情同意。排除合并腎動(dòng)脈狹窄、腎上腺腫瘤、原發(fā)性高血壓、糖尿病等疾病患者。本研究已獲得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后及時(shí)行相關(guān)檢查，并給與常規(guī)治療，護(hù)理方案如下。

1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)護(hù)理：督促定期產(chǎn)檢；要求遵醫(yī)囑用藥；告知保健、營(yíng)養(yǎng)、孕期注意事項(xiàng)等健康教育內(nèi)容；建立個(gè)人檔案；重癥患者予專人護(hù)理；住院患者密切監(jiān)護(hù)生命體征；密切關(guān)注并發(fā)癥表現(xiàn)，一旦察覺相關(guān)跡象，立即上報(bào)并行有效處理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者深入溝通，安慰并疏導(dǎo)其不良情緒；利用焦慮及抑郁自評(píng)量表篩選焦慮及抑郁患者，行合理情緒療法干預(yù)。②行為干預(yù)。編寫并向孕婦及家屬分發(fā)健康行為手冊(cè)；督促患者多休息、保持周圍環(huán)境干凈、無不必要刺激；鼓勵(lì)患者適度運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)異常癥狀，要求在出現(xiàn)水腫、惡心嘔吐等癥狀時(shí)立即就醫(yī)等；指導(dǎo)患者開展各種自我檢測(cè)。③飲食干預(yù)。向患者推薦高蛋白、低鹽餐點(diǎn)，鼓勵(lì)患者食用蔬菜水果；④強(qiáng)化健康教育。開展健康教育培訓(xùn)，詳細(xì)告知妊娠期高血壓的成因、對(duì)母嬰的影響、相關(guān)并發(fā)癥、治療方案、搶救措施等；講解各項(xiàng)醫(yī)院檢查及自我檢查的作用；⑤其他干預(yù)。鼓勵(lì)患者參與音樂活動(dòng)，保持其健康心理；邀請(qǐng)家屬參與健康教育培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用SF-36健康調(diào)查量表評(píng)價(jià)患者入院時(shí)、分娩前的一般狀況，各維度評(píng)分均換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高越好。本量表包括8個(gè)子維度：4項(xiàng)軀體健康子維度，即生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）；4項(xiàng)精神健康子維度，即活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感智能（RE）、精神健康（MH），同時(shí)以上述維度的總分計(jì)算健康變化（HT）。項(xiàng)目得分計(jì)算公式：（實(shí)際得分-可能最低分）/（可能最高分-可能最低分）×100。②統(tǒng)計(jì)圍生兒結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組SF-36健康調(diào)查量表得分的比較

兩組入院時(shí)各子維度評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而至分娩時(shí)，兩組上述維度評(píng)分均有顯著升高（P＜0.05），且觀察組各維度得分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組SF-36健康調(diào)查量表得分的比較（分，

表1 兩組SF-36健康調(diào)查量表得分的比較（分，

與對(duì)照組分娩前比較，*P＜0.05

?

2.2 兩組圍生兒結(jié)局的比較

觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組，且胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇的發(fā)生率及子癇出現(xiàn)率均顯著低于對(duì)照組，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組圍生兒結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

妊娠高血壓是產(chǎn)科嚴(yán)重疾病，研究指出，其為子癇、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立影響因素[6-7]，因而需要積極應(yīng)對(duì)。鑒于其可導(dǎo)致患者血壓升高，既往治療與護(hù)理多集中于降壓、解除肌肉痙攣、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)容、利尿等，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際情況予對(duì)癥處理，具備一定療效，但部分研究則指出，其療效有待提升，患者妊娠不良結(jié)局出現(xiàn)率仍較高[8]。本研究中，對(duì)照組僅行常規(guī)治療及護(hù)理，孕婦妊娠前SF-36量表各維度得分多不超過80分，且胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率仍然較高。為解決該問題，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了深入研究，并提出了部分較為可靠的輔助護(hù)理方案。如程?hào)|雁[8]認(rèn)為，患者存在焦慮、抑郁等不良心理，可能導(dǎo)致其治療效果，故推薦開展情緒支持、認(rèn)知重建等心理護(hù)理方案改善不良心理；盤娟等[9]認(rèn)為，可以通過降低鈉鹽攝入等飲食干預(yù)措施提升血壓控制效果；段冬梅[10]則指出，健康教育可使患者全面認(rèn)識(shí)疾病，提高患者遵醫(yī)行為率?？紤]到上述護(hù)理方案注重點(diǎn)不同，但均能達(dá)到相似的效果，本研究通過聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步提升了護(hù)理效果，研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理后觀察組患者SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

本研究所應(yīng)用的不同護(hù)理措施彼此互補(bǔ)，存在相輔相成作用，具體表現(xiàn)：①強(qiáng)化健康教育可使患者有效認(rèn)識(shí)疾病，能夠主動(dòng)避免各種不良生活習(xí)慣，且在出現(xiàn)各種異常癥狀后能夠合理面對(duì)，從而降低其悲觀、恐懼心理，鞏固了心理干預(yù)效果。②行為干預(yù)是健康教育的衍生，重點(diǎn)針對(duì)于督促患者主動(dòng)開展有助于預(yù)防疾病發(fā)展的活動(dòng)，避免可能導(dǎo)致疾病惡化的行為。③飲食干預(yù)是行為干預(yù)的衍生，旨在保證患者的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，又能夠通過飲食控制血壓。④其他干預(yù)措施保障了孕婦的社會(huì)支持，能夠提升患者應(yīng)對(duì)能力，避免不良心理。

在明確患者自身身心健康已得到有效調(diào)整的基礎(chǔ)上，本研究分析了圍生兒結(jié)局，結(jié)果表明，觀察組剖宮產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血、先兆子癇及子癇出現(xiàn)率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說明綜合護(hù)理干預(yù)還有助于協(xié)調(diào)母嬰發(fā)育，提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于提高患者血壓控制效果，其機(jī)制可能與健康的心理有助于穩(wěn)定內(nèi)分泌，進(jìn)而提升機(jī)體對(duì)血壓的自我調(diào)節(jié)功能有關(guān)[11-12]。張蓉萍等[13]的研究亦表明，心理健康是改善妊娠結(jié)局的重要措施，這在其他大量研究中亦有表現(xiàn)[14-15]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓綜合征患者及圍生兒結(jié)局均有積極影響，但考慮到新型護(hù)理措施正不斷涌現(xiàn)，我們認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)的具體措施不應(yīng)該僅局限于本研究所指出的5類，還需要通過不斷研究持續(xù)性補(bǔ)充。

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