剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的效果

陳麗華 王雪珍

江西省吉安市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西吉安 343000

近年來，剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢(shì)，每年進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性有很多。雖然剖宮產(chǎn)可減輕正常分娩的痛苦，但是會(huì)引發(fā)產(chǎn)生盆腹腔粘連等并發(fā)癥。手術(shù)后并發(fā)盆腹腔粘連的產(chǎn)婦出現(xiàn)不孕不育、小腸梗組、慢性盆腔痛的可能性更高，與此同時(shí)，也使產(chǎn)婦再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)難度增加[1]，因此，如何有效地預(yù)防盆腹腔粘連并發(fā)癥的產(chǎn)生已成為臨床研究的重點(diǎn)。有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的發(fā)生需要采取有效的防治措施：改進(jìn)外科手術(shù)的方式、藥物干預(yù)和建立生物物理屏障、紗條填充等[2]。本院常用的方式為剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條，為比較剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條與常規(guī)處理預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的效果，特進(jìn)行下述研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年6月~2011年6月于本院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)并于2012~2014年再次分娩的225例剖宮產(chǎn)婦的臨床資料，其中對(duì)照組產(chǎn)婦100例，年齡19~37 歲，平均（25.6±6.9）歲，孕周 36~42 周，平均（37.4±3.1）周，體重 58~65 kg，平均（61.3±2.7）kg；觀察組產(chǎn)婦 125 例，年齡 22~41 歲，平均（26.1±7.2）歲，孕周 36~40 周，平均（38.2±3.5）周，體重 57~67 kg，平均（62.4±3.2）kg。兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：剖宮產(chǎn)術(shù)中給予患者常規(guī)處理；觀察組：在切開子宮橫切口前，將生理鹽水處理過的紗條填塞在子宮橫切口兩端[術(shù)中用的紗條（10 cm×40 cm）在每個(gè)手術(shù)包中是備配的，與器械同時(shí)消毒]。再依次打開子宮漿膜及肌肉層。在切口處見隆起胎膜并在此處打開1個(gè)小口，用負(fù)壓將羊水吸到無羊水流出，將胎兒娩出。在娩出胎兒的同時(shí)，隨胎兒腹腔異物（羊水、胎脂、血液）絕大部分被吸入到之前預(yù)備好的紗條上，因而防止了腹腔異物進(jìn)入盆腹腔而滲入腸間隙。子宮縫合好后將子宮前穹隆液體擦拭干凈，再將子宮兩側(cè)之前填塞的沙條取出，見兩側(cè)紗條吸入大部分羊水、胎脂、血液，大大阻止羊水、胎脂、血液進(jìn)入盆腹腔。最后再用干凈紗條擦拭子宮后壁并檢查雙附件有無異常，清點(diǎn)器械無誤后關(guān)腹。對(duì)照組在切開子宮橫切口之前，不預(yù)先將紗條填塞在子宮橫切口兩端，其他手術(shù)步驟與觀察組相同。在兩組產(chǎn)婦2~3年再行第二次剖宮產(chǎn)時(shí)，觀察兩組產(chǎn)婦盆腹腔粘連情況。

1.3 治療有效率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，產(chǎn)婦無盆腔粘連情況為顯效，出現(xiàn)輕度粘連為有效，出現(xiàn)嚴(yán)重粘連為無效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組治療總有效率、再次行剖宮產(chǎn)時(shí)盆腹腔粘連情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組顯效率的比較

觀察組的顯效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組顯效率的比較[n（%）]

2.2 兩組盆腹腔粘連發(fā)生率的比較

觀察組的膜性粘連、膀胱子宮間隙難以分離、腹膜子宮粘連緊密的發(fā)生率分別為3.20%、0.80%、0，明顯低于對(duì)照組的 17.00%、8.00%、5.00%（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組盆腔粘連發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

盆腔粘連是指女性盆腔內(nèi)部的子宮、卵巢、輸卵管等組織器官感染了細(xì)菌或病毒出現(xiàn)的一種炎性病變，其中比較常見的炎癥病變包括子宮輸卵管炎和卵巢炎等，這些炎性病變最終會(huì)導(dǎo)致宮腔內(nèi)組織充血、水腫、分泌物增加，如果不給予及時(shí)有效的治療，就有可能發(fā)生盆腔粘連。盆腔粘連主要包括子宮粘連、卵巢與輸卵管粘連等[4-6]。最近幾年內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)水平不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)日益成熟。剖宮產(chǎn)因可以大大減輕經(jīng)陰道分娩的痛苦而成為絕大多數(shù)產(chǎn)婦的首選生產(chǎn)方式，且出現(xiàn)較多的再次、甚至第三次行剖宮產(chǎn)手術(shù)生產(chǎn)的情況[7]，但是，雖然剖宮產(chǎn)能夠減輕陰道分娩的痛苦，但是具有一定的弊端，如術(shù)后產(chǎn)婦較容易出現(xiàn)腹腔粘連，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的健康[8]。紗條填充法作為有效預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的方式之一，是一種經(jīng)濟(jì)、簡單、易行，并無其他副作用的方法[9]。此外，產(chǎn)后出血也是影響剖宮產(chǎn)孕婦生命安全的因素之一，紗布填充不僅具有防止術(shù)后盆腔粘連的作用，還可有效控制出血量、減少輸血及輸血并發(fā)癥給產(chǎn)婦帶來的影響，對(duì)子宮有保護(hù)作用[10]。由此可見，在剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條可增強(qiáng)臨床安全性，促進(jìn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。

腹腔粘連也是剖宮產(chǎn)術(shù)后的常見并發(fā)癥，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力不平衡有關(guān)[11]。剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連與手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)機(jī)無關(guān)，與子宮切口位置、手術(shù)細(xì)致程度、手術(shù)縫合方式及術(shù)后感染發(fā)生情況有關(guān)。在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中，規(guī)范手術(shù)操作、減少組織損傷、仔細(xì)止血、避免不必要的擦拭、縫合時(shí)良好的解剖對(duì)位可在一定程度上避免組織損傷后修復(fù)所致的腹腔粘連[12]。關(guān)腹前吸凈腹腔積血，可防止血液中纖維蛋白析出而引起粘連。術(shù)中填充紗條具有良好的止血功能，可在最大程度上降低剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率。有研究[13]顯示，術(shù)中填塞紗條對(duì)術(shù)后腹腔粘連具有一定的影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組的顯效率顯著高于對(duì)照組，膜性粘連、膀胱子宮間隙難以分離、腹膜子宮粘連緊密的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說明剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出現(xiàn)盆腹腔粘連的作用明顯優(yōu)于常規(guī)處理，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連不僅會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)盆腔炎等并發(fā)癥，還對(duì)患者的再次手術(shù)治療后的效果及術(shù)后恢復(fù)情況產(chǎn)生較大的影響[14]。剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條是近年來本院新興的一種手術(shù)后處理方法，該方法主要是通過將紗布條填塞至產(chǎn)婦子宮橫切口兩端，在娩出胎兒的同時(shí)，隨胎兒腹腔異物（羊水、胎脂、血液）絕大部分被吸入到之前預(yù)備好的紗條上。剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條后，為防止術(shù)后感染的發(fā)生，應(yīng)給予抗生素預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后感染。填塞紗條可防止腹腔異物進(jìn)入盆腹腔滲入腸間隙而導(dǎo)致盆腹腔臟器互相粘連及解剖結(jié)構(gòu)不清再次手術(shù)困難，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，使廣大女性患者對(duì)剖宮產(chǎn)的術(shù)后恢復(fù)過程更滿意。

子宮腔填塞紗條是應(yīng)用紗布填塞宮腔，刺激宮縮及壓迫止血、防止術(shù)后腹腔粘連的傳統(tǒng)方法，但在20世紀(jì)中期，由于被質(zhì)疑該法的術(shù)后感染率增高，無法辨別子宮腔內(nèi)隱性出血而延誤治療，甚至危及產(chǎn)婦的生命安全，而被停用[15]。近年來，廣譜抗菌藥的有效應(yīng)用為嚴(yán)重腹腔粘連患者再次開腹手術(shù)提供了搶救時(shí)間。此外，填塞紗條對(duì)產(chǎn)后腹腔粘連患者的生育功能有一定的保護(hù)作用，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究中應(yīng)用較寬、較厚的紗布條進(jìn)行宮腔填充，速度快，可減少填塞過程中出血量，術(shù)后取出無困難，紗條填塞過程中排列有序、不留空隙，術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征，陰道出血、惡露、宮底高度等情況，復(fù)查子宮復(fù)舊情況，檢查有無盆腔炎癥的發(fā)生，控制剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連的發(fā)生情況，從而保護(hù)婦女的生育功能，保障剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的安全。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中填塞紗條預(yù)防術(shù)后盆腹腔粘連的效果優(yōu)于常規(guī)處理，值得推廣應(yīng)用。

[1]靳軍，王彩霞，王茜．剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腔粘連相關(guān)因素分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：335-336．

[2]張蓓.剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的臨床觀察及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（24）：3687-3688.

[3]張君俠，張建新.盆腹腔手術(shù)粘連形成原因及預(yù)防研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4174-4276.

[4]陳小玲，韋妙成.剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連的危險(xiǎn)因素分析及防治對(duì)策探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（22）：3314-3315.

[5]丁秀萍.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連情況臨床觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2006，1（9）：112-113.

[6]張親鳳，羊淑宇，林瓊珊.剖宮產(chǎn)術(shù)不同方式處理腹膜及膀胱子宮反折腹膜術(shù)后粘連情況分析[J].中國婦幼保健，2011，26（35）：5656-5657.

[7]付文愛，黃云，周海燕.欣可聆聯(lián)合糜蛋白酶預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后盆腹腔粘連效果觀察[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（5）：496，497.

[8]楊桂芬.短時(shí)間宮腔填塞紗條應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（18）：251-252.

[9]陳彩霞，楊玉霞，聶菊娥.新舊剖宮產(chǎn)術(shù)式結(jié)合改善術(shù)后盆腔粘連的臨床觀察[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2012，18（6）：394-396.

[10]任常，朱蘭.盆腹腔術(shù)后粘連的形成機(jī)制[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92（5）：357-358.

[11]閔健.短時(shí)間宮腔填塞紗條在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：381.

[12]魏征.改進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作對(duì)預(yù)防盆腔粘連的效果[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：194-195.

[13]余青萍.新式剖宮產(chǎn)術(shù)后腹腔粘連情況分析[J].中國婦幼保健，2012，20（10）：1221-1222.

[14]戴國亮，俞靜華，祁可娜，等.外翻縫合腹膜對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（5）：388-390.

[15]秦鴻.生理鹽水防止婦產(chǎn)科術(shù)后盆腔粘連的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（4）：139.