綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用效果

張秀娟 許應(yīng)林

1.江蘇省東臺市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇東臺 224220；2.江蘇省東臺市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇東臺 224200

動態(tài)心電圖是指連續(xù)記錄24 h或更長時(shí)間的心電圖，該項(xiàng)檢查首先由美國學(xué)者Holter于60年代初期應(yīng)用于臨床，故又稱之為Holter監(jiān)測。動態(tài)心電圖檢查現(xiàn)已經(jīng)在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，特別是在確定心悸、氣促、胸痛、頭暈、昏厥等癥狀性質(zhì)的判斷。心律失常的定性和定量診斷、心肌缺血的診斷和評價(jià)，尤其是發(fā)現(xiàn)無癥狀心肌缺血的重要手段；心肌缺血及心律失常藥物的療效、心臟病患者預(yù)后的評價(jià)，通過觀察復(fù)雜心律失常等指標(biāo)，判斷心肌梗死后患者及其他心臟病的預(yù)后；選擇安裝起搏器的適應(yīng)證，評價(jià)起搏器的功能，檢測與起搏器有關(guān)的心律失常；醫(yī)學(xué)科學(xué)研究和流行病學(xué)調(diào)查，如正常人心率的生理變化范圍，宇航員、潛水員、駕駛員心臟功能的研究等有關(guān)方面尤其需要用到動態(tài)心電圖[1]。動態(tài)心電圖的應(yīng)用有利于迅速確定病情，明確診斷，從而在最短時(shí)間內(nèi)對患者進(jìn)行相關(guān)臨床處理，以降低患者死亡率和提高患者生活質(zhì)量[2]。本研究探討綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理在動態(tài)心電圖檢查中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年12月收治的220例患者作為研究對象，男性126例，女性94例；年齡35～80 歲，平均（55.2±6.30）歲；冠心病 60 例，心肌病 25例，心力衰竭25，呼吸衰竭45例，腦血管40例，膽石癥25例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組（120例）和對照組（100例），兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者入院時(shí)先進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查，然后佩戴記錄儀，實(shí)施24 h動態(tài)心電圖監(jiān)測。對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對照組護(hù)理方法 ①心理護(hù)理：大部分患者缺少對相關(guān)疾病的醫(yī)學(xué)認(rèn)識，患病后心理較為脆弱，且情感豐富，因此更容易受疾病、環(huán)境、手術(shù)等因素的影響，往往存在不同程度的焦慮、緊張、悲觀、恐懼等不良情緒。研究表明，負(fù)面情緒會對動態(tài)心電圖檢查產(chǎn)生不良影響[3]。②適當(dāng)運(yùn)動：患者在佩戴記錄儀之后應(yīng)該做適量的運(yùn)動，根據(jù)這一要求，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者溝通，使患者配合檢查，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)幕顒臃绞?，以便觀察運(yùn)動量與心律之間的關(guān)系[4]。③環(huán)境要求：動態(tài)心電圖記錄儀使用磁帶記錄心電波形，容易受到磁場干擾，因此，患者在接受動態(tài)心電圖檢查時(shí)應(yīng)該盡量遠(yuǎn)離磁場；護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是許多患者都離不開手機(jī)、電腦、電視和微波爐等，而手機(jī)、電腦等電器設(shè)備都會產(chǎn)生磁場，對記錄儀有較大的干擾和影響，因此，護(hù)理人員要勸說患者遠(yuǎn)離電器等干擾源[5]。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法 觀察組在對照組基礎(chǔ)上行綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下。①一對一護(hù)理干預(yù)：由醫(yī)師和護(hù)理人員在實(shí)施動態(tài)心電圖檢查之前和過程中對患者實(shí)施有針對性的一對一護(hù)理干預(yù)。心理護(hù)理方面主要是針對患者恐懼、焦慮、緊張、抑郁等情況，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過列舉康復(fù)案例、講解相關(guān)治療流程等方式排除不良情緒，幫助患者樹立自信心，看到康復(fù)的希望[6]。②指導(dǎo)患者進(jìn)行正確活動：通過查閱病歷和與患者家屬進(jìn)行溝通，并了解患者的情況，根據(jù)患者病情和檢查目的指導(dǎo)患者進(jìn)行活動和病癥誘發(fā)。③日常宣教：向患者講解生活日志的重要性，讓患者正確記錄每天的情況，例如情緒變化、生活起居、排泄情況、服藥情況等[7]。④詳細(xì)交代注意事項(xiàng)：告知患者檢查日不要穿緊身衣服，要遠(yuǎn)離手機(jī)、電腦、電磁爐、吹風(fēng)機(jī)、微波爐等產(chǎn)生磁場的設(shè)備，以避免受到磁場的干擾，影響記錄結(jié)果的準(zhǔn)確性；防止記錄儀受潮沾水或者受到磕碰震蕩，在檢測過程中，患者不能自行打開記錄盒[8]。另外，在佩戴記錄儀期間要避免大幅運(yùn)動，以免造成電極與皮膚接觸不良。⑤監(jiān)測儀器的養(yǎng)護(hù)：護(hù)理人員要經(jīng)常檢查監(jiān)測儀器設(shè)備，確保儀器設(shè)備正常工作[9]；對患者的睡覺姿勢也要予以指導(dǎo)，最好讓患者平臥或者左側(cè)臥[10]。

1.3 評價(jià)方法

總監(jiān)測時(shí)間＞24 h為完整，動態(tài)心電圖干擾發(fā)生率全程＞5%為陽性；生活日志記錄詳細(xì)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確為合格；電機(jī)或?qū)?lián)線脫落時(shí)間＞15 min為無意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的總監(jiān)測時(shí)間完整率和生活日志記錄合格率顯著高于對照組，干擾發(fā)生陽性率和電機(jī)或?qū)Ь€脫落率顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組檢查評價(jià)結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

動態(tài)心電圖檢查可以獲得受檢者日常生活狀態(tài)下連續(xù)24 h甚至更長時(shí)間的心電圖資料，?？蓹z測到常規(guī)心電圖檢查不易發(fā)現(xiàn)的一過性異常心電圖改變。已經(jīng)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，尤其是在確定患者病情方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。使用心電圖進(jìn)行病情檢查具有操作簡單、快捷、對患者無二次傷害等優(yōu)點(diǎn)。當(dāng)今隨著人們生活水平地不斷提高，心血管疾病患病率日益攀升，嚴(yán)重威脅著人們的健康，動態(tài)心電圖作為檢查心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，臨床應(yīng)用日益廣泛[11]。動態(tài)心電圖檢查由于時(shí)間較長，影響因素較多，為了確保檢查結(jié)果的有效性和真實(shí)性，需要對患者進(jìn)行高質(zhì)量的綜合護(hù)理干預(yù)，對患者進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的溝通，幫助其排除不良情緒，對檢測過程中需要注意的事項(xiàng)進(jìn)行逐項(xiàng)指導(dǎo)，使其正確操作和配合，盡量減少不必要的干擾。本研究結(jié)果表明，觀察組通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，采取綜合護(hù)理措施，能夠提高總檢測時(shí)間的完整性和生活日志的合格率，同時(shí)有助于降低干擾發(fā)生率以及電極和導(dǎo)聯(lián)線的脫落率，從而使檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確[12]。

綜上所述，綜合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠能有效提高動態(tài)心電圖檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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