完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合

張理霞

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江西景德鎮(zhèn) 333000

微創(chuàng)手術(shù)是臨床外科技術(shù)的又一突破，其應(yīng)用和成就是當(dāng)前急需研究的重要課題之一。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，完全腹腔鏡手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢，包括創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后康復(fù)迅速、術(shù)后并發(fā)癥率低等，但此術(shù)式在腹腔鏡類手術(shù)中難度最大，不但需要主刀手術(shù)醫(yī)生具備高超技術(shù)和穩(wěn)定心理，對手術(shù)室護(hù)士的要求也較高，除了有豐富的外科手術(shù)護(hù)理經(jīng)驗外，還需熟悉肝膽外科手術(shù)的手術(shù)室護(hù)理流程[1]。只有醫(yī)護(hù)密切配合，才能保障手術(shù)安全、成功地完成。我院外科手術(shù)室于2013年12月～2014年12月對12例肝癌患者實施左肝外葉切除術(shù)，配合腹腔鏡手術(shù)全程護(hù)理，全部患者均手術(shù)成功，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年12月～2014年12月我院收治的12例肝癌患者作為觀察組，男7例，女 5例，年齡41～69歲，平均（54.86±4.58）歲。入院后，本組患者均經(jīng)體檢、B超、CT、磁共振胰膽管造影、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等檢查確診，其中原發(fā)性肝癌8例，肝血管瘤4例，且所有患者均給予完全腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)。選擇我院同期行開腹手術(shù)的18例肝癌患者作對照組，男11例，女 7 例，年齡 47～68 歲，平均（56.17±4.42）歲，其中原發(fā)性肝癌16例，肝血管瘤2例。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理配合

對照組給予常規(guī)的開腹術(shù)護(hù)理配合；觀察組實施完全腹腔鏡手術(shù)全程護(hù)理配合，具體過程如下。

1.2.1 術(shù)前的準(zhǔn)備 ①手術(shù)室護(hù)士對患者進(jìn)行術(shù)前訪視，向患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點、方式、術(shù)前需準(zhǔn)備事項以及預(yù)后等，讓患者對手術(shù)有大概的了解，消除其疑慮。訪視過程中，護(hù)士要注意保持良好的態(tài)度，盡量將談話氣氛輕松化，有利于患者減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解緊張情緒[2]。此外，術(shù)前需加強患者的心理干預(yù)，盡量消除不良心理的影響因素，如采集一些手術(shù)成功的病例進(jìn)行宣教，幫助患者降低心率、血壓、血尿兒茶酚氨含量或減輕應(yīng)激反應(yīng)，避免術(shù)中因應(yīng)激反應(yīng)強烈導(dǎo)致血壓升高、大出血等突發(fā)問題[3]。②認(rèn)真評估了解患者的全身狀態(tài)，準(zhǔn)確掌握腫瘤位置、大小、性質(zhì)、范圍，掌握行完全腹腔鏡肝臟切除術(shù)的適應(yīng)證，明確病灶切除范圍，同時做好術(shù)中患者中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的準(zhǔn)備。③手術(shù)前1 d，手術(shù)室護(hù)士主動聯(lián)系主刀醫(yī)師，了解手術(shù)是否有特殊需求，提前把各種醫(yī)療器械、物品準(zhǔn)備好。

1.2.2 術(shù)中配合 ①巡回護(hù)士的配合：接待患者進(jìn)入手術(shù)室之后，巡回護(hù)士要熱情、有禮地向患者介紹手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、室內(nèi)環(huán)境，以消除其陌生感；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者的安全核對制度，認(rèn)真核對手術(shù)信息，確認(rèn)無誤后建立靜脈通道，術(shù)前30 min給予抗生素預(yù)防術(shù)中感染；指導(dǎo)患者躺上手術(shù)床，并擺好手術(shù)體位，一般取截石位，頭略高，左手內(nèi)收，放于體側(cè)，右手外展在90°內(nèi)，綁上安全帶固定，兩腿分開呈剪刀狀；詢問患者室溫是否適宜，為其鋪蓋被子保暖；對心理比較緊張的患者，適當(dāng)給予語言鼓勵、握手等心理支持，盡量緩解患者的負(fù)性情緒；配合洗手護(hù)士現(xiàn)場將腹腔鏡各類導(dǎo)線及管道連接并調(diào)節(jié)好，例如氣腹管、光纖、攝像頭、超聲刀、吸引器、電刀等。打開氣腹機的電源，將氣腹壓力調(diào)節(jié)為13～15 mmHg，術(shù)中密切觀察氣腹機的流速，依實際需求再調(diào)節(jié)氣腹流量、光源亮度、電凝功率等參數(shù)；手術(shù)過程密切關(guān)注手術(shù)臺物品的供給是否充足，尤其是確保生理鹽水的持續(xù)供給，另外密切留意手術(shù)進(jìn)程和患者的體征變化，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。②器械護(hù)士的配合：提前大約20 min上臺，檢查確認(rèn)各類手術(shù)器械、物品是否備齊，組裝好器械，且測試確認(rèn)能正常使用。與巡回護(hù)士配合清點臺上所有物品，包括器械和敷料。麻醉前，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒鋪巾；手術(shù)開始后，配合醫(yī)生在患者臍下緣作切口，建立氣腹，遞給對應(yīng)型號的穿刺套管；手術(shù)視野暴露后，及時遞給醫(yī)生鈦夾離斷動靜脈，然后遞給阻斷線，留意腹腔鏡屏幕是否能清晰觀察到術(shù)野，如有視野模糊，可用碘伏紗球擦拭屏幕；肝門阻斷時，告知巡回護(hù)士將阻斷時間填在護(hù)理記錄單上。由于肝臟部位血管十分豐富，切除時可能會大量出血且不易止血，護(hù)士遞送超聲刀時也要準(zhǔn)備好鈦夾，以防出血后能邊鉗夾邊辨認(rèn)切斷，如果病灶處血管超過3 mm，及時遞給醫(yī)生hem-o-lock夾、鈦夾，以夾閉血管，預(yù)防大出血。病灶成功切除分離后，遞給無損傷鉗抓持切除物，提前準(zhǔn)備好標(biāo)本袋，待醫(yī)生將臍下的切口擴切后，協(xié)助醫(yī)生取出切除組織，放入標(biāo)本袋，遞給巡回護(hù)士妥善保管好。然后利用沖洗管仔細(xì)沖洗腹腔，沖洗結(jié)束確認(rèn)腹腔無出血，協(xié)助拔除腹腔鏡，開放穿刺套管的閥門，排凈腹內(nèi)CO2，在肝斷面置入引流管，用以導(dǎo)流。與洗手護(hù)士一同清點、確認(rèn)器械、敷料、縫針等數(shù)量，并作常規(guī)皮膚消毒后遞給醫(yī)生可吸收縫線，縫合切口，最后敷貼敷料。③洗手護(hù)士的配合：術(shù)中認(rèn)真關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，積極主動配合手術(shù)醫(yī)生及器械護(hù)士的工作，時刻關(guān)注手術(shù)臺的清潔度、手術(shù)臺功能狀態(tài)、手術(shù)物品器械的使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題，立即處理；術(shù)中負(fù)責(zé)妥善保護(hù)切除物，注意不得遺失、污染。

1.2.3 術(shù)后的護(hù)理配合 ①手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士依照腔鏡器械清洗流程，對物品進(jìn)行嚴(yán)格的清潔、消毒處理。術(shù)中如有器械、設(shè)備有損壞或故障的，做好標(biāo)記，術(shù)后立即報告護(hù)士長處理。②手術(shù)室護(hù)士處理并固定好患者的引流管，為患者擺好舒適體位、穿好衣物、蓋好被子等各項基本護(hù)理工作。③與病房護(hù)士做好交接工作，協(xié)助運送患者到病房。④術(shù)后1～3 d進(jìn)行回訪，了解手術(shù)效果及恢復(fù)進(jìn)展，對患者術(shù)后的疼痛護(hù)理和保健給予指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下地活動時間、排氣時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

兩組均能成功完成手術(shù)，無死亡病例；觀察組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)病例。觀察組的手術(shù)時間為（223±31）min，對照組為（194±65）min，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 觀察組術(shù)中出血量為（817±665） ml，對照組為（698±542） ml，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)展均較好，未見術(shù)后大出血、高碳酸血癥、下肢靜脈血栓、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組僅有1例（8.33%）因出現(xiàn)低蛋白血引發(fā)腹水，創(chuàng)口愈合延遲；對照組有5例（27.78%）出現(xiàn)低蛋白血癥腹水，觀察組并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組的術(shù)后下床活動時間、排氣時間均顯著早于對照組（P<0.05），住院時間也短于對照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況的比較

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3 討論

微創(chuàng)手術(shù)是外科領(lǐng)域的一種新型手術(shù)方式，其中以腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛[4]。隨著微創(chuàng)概念的普及，再加上高頻超聲刀的發(fā)明，使腹腔鏡在腹部手術(shù)的臨床應(yīng)用中具有很好的前景[5-6]。相比傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡腹部手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥率低等顯著優(yōu)勢，值得臨床考慮采用。但腹腔鏡手術(shù)技術(shù)精度高，需配合精密、細(xì)致的手術(shù)護(hù)理，才能提高腹腔鏡手術(shù)的成功率[7-9]。本研究中觀察組12例患者實施完全腹腔鏡左肝葉切除術(shù)，手術(shù)均順利完成，無病例需中轉(zhuǎn)開腹術(shù)，手術(shù)時間與術(shù)中出血量與開腹術(shù)比較無明顯差異（P＞0.05），而術(shù)后下床活動時間、排氣時間及住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），說明微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院費用低等優(yōu)點。觀察組除了實施常規(guī)肝臟切除術(shù)的手術(shù)室護(hù)理外，在護(hù)理配合上，還注意了下列幾點[10-14]：①該類手術(shù)雖為普外科手術(shù)，但手術(shù)過程復(fù)雜，護(hù)理配合度要求高，要求器械護(hù)士能夠熟悉肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，掌握手術(shù)相關(guān)醫(yī)療器械的名稱及正確用法，確保術(shù)中能準(zhǔn)確無誤地傳遞醫(yī)生所需物品，才能縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率[7]。在開展此類手術(shù)前，我院手術(shù)室定期邀請臨床經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生來授課，組織醫(yī)生、護(hù)士積極參與到課堂中，學(xué)習(xí)肝臟解剖結(jié)構(gòu)，了解各種器械、儀器的工作原理及正確使用方法，熟悉腹腔鏡肝臟切除術(shù)的護(hù)理配合要點以及注意事項，這為臨床護(hù)理實踐打下了牢固的基礎(chǔ)，本研究中觀察組的手術(shù)室巡回護(hù)士、洗手護(hù)士、器械護(hù)士各有職責(zé)，術(shù)中均能迅速、準(zhǔn)確地完成護(hù)理配合工作。②術(shù)前認(rèn)真做好訪視工作，便于實施健康宣教、評估患者全身狀況及了解手術(shù)大致情況（包括手術(shù)流程、所需器械、所需物品）。訪視中需重點關(guān)注患者的心理狀態(tài)，因為過于消極的情緒容易導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，會嚴(yán)重影響手術(shù)的順利開展，由此，訪問護(hù)士要保持良好的態(tài)度，談話過程中盡量活躍氣氛，減緩患者的警戒心和緊張感，建立患者心中的良好印象，增加信任感，有利于手術(shù)時增加患者的安全感，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。③提前準(zhǔn)備好超聲刀頭、CO2氣腹機、分離鉗、電鉤、抓鉗及各種型號的鈦夾、動脈夾、釘倉等器械物品。術(shù)前20 min由器械護(hù)士、巡回護(hù)士聯(lián)合檢查確認(rèn)各類手術(shù)器械、物品是否備齊，擺放固定好腹腔鏡系統(tǒng)的各種導(dǎo)線，組裝好器械，并測試通過。術(shù)中器械護(hù)士能夠“快、準(zhǔn)、巧、穩(wěn)”地為醫(yī)生傳遞所需器械、物品；洗手護(hù)士隨時關(guān)注器械的使用狀況，及時清洗或擦拭電刀、超聲刀上的血跡；巡回護(hù)士密切關(guān)注腹壓，注意調(diào)節(jié)CO2氣腹機到適宜的參數(shù)，調(diào)節(jié)超聲刀的檔位或協(xié)助調(diào)整患者的手術(shù)體位，使手術(shù)獲得無縫隙的護(hù)理配合[15]。術(shù)中，如有粘連不易分離、術(shù)野不清晰、腸管損傷等問題，需立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。本研究中的觀察組患者均未出現(xiàn)上述情況，無患者需中轉(zhuǎn)開腹術(shù)。實施完全腹腔鏡手術(shù)者，易見肩部酸痛、皮下氣腫等并發(fā)癥，其主要原因與護(hù)理不到位相關(guān)[16]，因此，加強術(shù)中護(hù)理配合，能夠減少術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。④術(shù)后的護(hù)理配合中，一方面要管理好各類儀器、器械，對術(shù)中不足之處要加以改進(jìn)；另一方面配合做好術(shù)后患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作和患者交接工作，并在術(shù)后1～3 d內(nèi)進(jìn)入病房進(jìn)行手術(shù)回訪，記錄好患者術(shù)后各方面的狀況，必要時給予疼痛護(hù)理或術(shù)后胃腸恢復(fù)指導(dǎo)，以利于患者術(shù)后能盡早下床活動和胃腸道功能的恢復(fù)，且對縮短住院時間、促進(jìn)患者早日康復(fù)具有積極的意義[17-18]。

綜上所述，掌握腹腔鏡手術(shù)室護(hù)理配合流程與特點，能夠降低中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率，減小創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)。

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