新生兒聽力篩查在新生兒聽力疾病診斷中的臨床意義

黃鉆娣 凌琴音 周 軼

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣東清遠(yuǎn) 511518

聽力障礙是常見的出生缺陷，在我國屬5項殘疾之首，本省新生兒聽力障礙的發(fā)生率為1.02‰左右[1]。新生兒聽力篩查可早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)聽力障礙兒童，對嬰幼兒的言語發(fā)育等起至關(guān)重要的作用，分析新生兒先天聽力障礙發(fā)生的相關(guān)因素，相應(yīng)采取預(yù)防措施，減少新生兒先天聽力障礙發(fā)病[2]。聽覺腦干誘發(fā)電位（brainstem auditory evoked potentials，BAEP）通過對發(fā)射純音描記耳蝸、聽神經(jīng)以及中樞系統(tǒng)對純音刺激反應(yīng)的測定方法，具有客觀性強(qiáng)、檢測結(jié)果穩(wěn)定等優(yōu)點?，F(xiàn)將本院新生兒快速腦干誘發(fā)電位聽力篩查資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2014年1月～2015年1月3000例聽力篩查新生兒臨床資料，其中，產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（25.3±2.4）歲，初產(chǎn)婦占 82.5%（2475/3000），經(jīng)產(chǎn)婦占17.5%（525/3000）。自然分娩2268例，剖宮產(chǎn)732例。新生兒中男1444例，女1556例，新生兒年齡為7 d～10 個月，平均（2.0±0.2）個月。 出生體重 1000～4600 g，平均（3180±379）g，平均胎齡（38.1±3.0）周。 出生后 Apgar評分為（9.3±2.0）分。

1.2 檢測方法

采用美國Natus公司生產(chǎn)的ALGO3i新生兒聽力篩查儀，即快速腦干誘發(fā)電位聽力篩查儀，對新生兒（出生后48～72 h）進(jìn)行快速腦干誘發(fā)電位聽力初次篩查。在環(huán)境安靜的專用房內(nèi)，新生兒處于安靜或睡眠狀態(tài)時進(jìn)行檢查。測試前用電耳鏡檢查，清理外耳道殘留物。雙耳戴上一次性耳套，用35 dB NHL的短聲刺激，頻率：750～5000 Hz，刺激聲相位交替，應(yīng)用模板吻合檢測法從腦電圖中提取ABR的V波，將獲得的圖形與模板進(jìn)行統(tǒng)計比較得到概率比，產(chǎn)生結(jié)果PASS（通過）或REFER（轉(zhuǎn)診）。PASS者表示嬰兒篩查通過，REFER者須要進(jìn)行復(fù)篩或診斷型ABR確診[3]，初篩未通過者于出生后1個月～42 d進(jìn)行第2次快速腦干聽覺誘發(fā)電位 （autoauditory brainstem re sponse，AABR）復(fù)篩，復(fù)篩仍未通過者3個月內(nèi)進(jìn)行診斷性測定。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同分娩方式、胎齡、出生體重、性別的聽力損失率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聽力篩查結(jié)果

本院接受初篩3000人，初篩未通過472人，初篩陽性率為15.7%（472/3000），出生后42 d,8例失訪，464例復(fù)篩，442例通過，復(fù)篩通過率為95.2%，未通過22例，未通過率為4.7%。20例轉(zhuǎn)到本市聽力篩查中心，最終確診為聽力障礙（雙耳感音性耳聾）7例，系中度聽力損失，給予干預(yù)治療，占篩查總數(shù)的0.23%，8例隨訪至1歲，3例于4月時，4例于6月時經(jīng)聽性腦干反應(yīng)檢查均正常。不同分娩方式、胎齡、出生體重等指標(biāo)與聽力損傷密切相關(guān)（表1~表3）。

表1 不同出生體重兒聽力損失發(fā)生情況的比較

表2 不同胎齡聽力損失發(fā)生情況的比較

表3 不同分娩方式、性別聽力損失發(fā)生情況的比較

3 討論

聽覺神經(jīng)中樞的正常發(fā)育取決于1歲以內(nèi)這段敏感時期聲音的足夠刺激以及嬰兒對其聽覺和語言中樞的持久應(yīng)用，早期聽力喪失將會直接影響聽覺神經(jīng)中樞的發(fā)育[4]。如果聽力障礙患兒在出生后3個月被診斷并給予早期干預(yù)，使其聽覺系統(tǒng)受到應(yīng)有的聲音刺激而不斷發(fā)育完善，將會促使患兒的聽力和語言能力達(dá)到或接近健康兒童水平，使其獲得最大程度的語言交流能力和讀寫能力，提高社會適應(yīng)能力以健康發(fā)展。嬰幼兒聽覺功能障礙的早期發(fā)現(xiàn)和診斷及聽敏度評估具有重要價值[5]。AABR檢測異常的發(fā)生率各家報道均不一致[6-7]，可能與所選對象病情有關(guān)[8]。兒童從出生到3歲是大腦可塑性最強(qiáng)的階段，該階段的聽覺形成和語言刺激是語言發(fā)育的關(guān)鍵，任何程度的聽覺缺陷都會阻礙語言的發(fā)育[9-15]。AABR具有客觀、快速、無創(chuàng)的特點，是臨床應(yīng)用最廣泛的電生理測試方法。本院接受初篩新生兒3000人，初篩未通過472人，初篩陽性率為15.7%（472/3000），出生后42 d，464例復(fù)篩，442例通過，復(fù)篩通過率為95.3%，未通過22例，未通過率為4.7%，總通過率為 99.3%，初篩率通過率低于文獻(xiàn)報道的95%，可能與以下原因有關(guān)：①檢測所需環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)有差異；②不同區(qū)域的人種有差異；③測試者的耐心與責(zé)任心有差異。本研究發(fā)現(xiàn)不同分娩方式、胎齡、出生體重等指標(biāo)與聽力損傷密切相關(guān)。檢測新生兒聽力損傷，了解聽力損傷的危險因素，盡早發(fā)現(xiàn)并確定耳聾病因、性質(zhì)、程度，應(yīng)用殘余聽覺選配助聽器，配合適當(dāng)訓(xùn)練，可達(dá)到聾而不啞，提高生活質(zhì)量。

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