宮腔鏡下不同方式治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的臨床效果

吳智清

深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院婦科，深圳 518110

子宮內(nèi)膜息肉是常見的婦科疾病之一，常發(fā)病于育齡期[1]，不僅影響精子和卵子的結(jié)合，還可能影響局部內(nèi)膜的血供，干擾受精卵著床發(fā)育，內(nèi)膜息肉合并感染，會改變宮腔內(nèi)環(huán)境，不利于精子存活和受精卵著床，最終導(dǎo)致不孕[2-4]。宮腔鏡直視宮腔，直觀清晰，被廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉的診治[5]，本研究以本院收治的73例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對象，分析比較宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)兩種手術(shù)方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年2月本院收治的73例子宮內(nèi)膜息肉不孕患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組。刮宮術(shù)組34例，平均年齡（35.1±6.4）歲；平均病程（4.9 士 3.0）年；原發(fā)不孕9例，繼發(fā)不孕25例。電切術(shù)組39例，平均年齡（33.6±6.9）歲；平均病程（4.6 士 3.2）年；原發(fā)不孕 11 例，繼發(fā)不孕28例。兩組患者的年齡、病程、妊娠情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d內(nèi)接受手術(shù)，選用5%的葡萄糖液作為膨?qū)m液，壓力控制在90～100mmHg，麻醉及常規(guī)消毒，患者取膀胱截石位，檢查宮頸，對頸管進(jìn)行擴(kuò)張，置入宮腔鏡，對患者進(jìn)行膨?qū)m處理。刮宮術(shù)組直視狀態(tài)下，確定息肉的具體位置、數(shù)量及大小，用刮匙將其刮除、取出，通過負(fù)壓吸引宮頸，最后通過宮腔鏡觀察刮除是否徹底。電切術(shù)組直視狀態(tài)下，應(yīng)用環(huán)狀電極實(shí)施電切，電切從息肉基底部開始，同時根據(jù)患者的實(shí)際病情切除息肉附近的子宮內(nèi)膜，再通過負(fù)壓吸引宮頸，宮腔鏡觀察切除是否干凈徹底。手術(shù)后同時給予兩組患者安宮黃體酮治療，2次/d，4 mg/次，用藥3個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)的比較

電切術(shù)患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)與刮宮術(shù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)的比較

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)的比較

與刮宮組比較，*P>0.05

?

2.2 兩組患者治療效果的比較

電切術(shù)組總有效率高于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者月經(jīng)量的比較

兩組患者的月經(jīng)量均比治療前有所減少；電切術(shù)組患者的各月月經(jīng)量減少程度明顯大于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組患者月經(jīng)量的比較（ml，

表3 兩組患者月經(jīng)量的比較（ml，

?

2.4 兩組患者復(fù)發(fā)率、妊娠率及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

電切術(shù)組39例患者中僅1例在術(shù)后8個月時出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為2.56%，妊娠25例，妊娠率為64.10%，刮宮術(shù)組34例患者中有9例出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為26.47%，妊娠18例，妊娠率為52.94%，電切術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組，妊娠率高于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后均未發(fā)生大出血或感染等明顯并發(fā)癥。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉易堵塞輸卵管開口，影響精子與卵子的結(jié)合，嚴(yán)重時導(dǎo)致宮腔變形，影響受精卵的發(fā)育、著床，從而導(dǎo)致患者不孕[6-7]。子宮內(nèi)膜息肉引起的不孕給患者的家庭帶來了極大的影響。宮腔鏡可以在術(shù)中準(zhǔn)確定位子宮內(nèi)膜息肉，將其徹底清除，降低創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，現(xiàn)已大量應(yīng)用于臨床手術(shù)中[8-10]。目前，應(yīng)用宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)是臨床上治療子宮內(nèi)膜息肉不孕最為常見有效的方法[11-12]。本研究分析宮腔鏡下電切術(shù)和刮宮術(shù)兩種手術(shù)方法的治療效果，結(jié)果顯示，兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院天數(shù)等情況相當(dāng)，電切術(shù)組患者治療后月經(jīng)量明顯較刮宮術(shù)組減少，電切術(shù)組患者總有效率為94.87%，刮宮術(shù)組總有效率為85.29%，電切術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于刮宮術(shù)組，妊娠率高于刮宮術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕療效確切，不易復(fù)發(fā)，安全性更高。有研究報道[13-15]，宮腔鏡下電切術(shù)治療可明顯改善患者月經(jīng)情況，本研究統(tǒng)計(jì)分析了兩組患者手術(shù)前后的月經(jīng)量，發(fā)現(xiàn)電切術(shù)組患者的月經(jīng)量減少程度明顯大于刮宮術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示電切術(shù)能有效減少患者術(shù)后月經(jīng)量，這一結(jié)果與上述結(jié)論一致。

綜上所述，宮腔鏡下電切術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕療效顯著，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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