孕期營養(yǎng)及孕期管理對妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

陳楚燕

廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣州 511400

妊娠糖尿病作為一種較為常見的妊娠并發(fā)癥，如不進(jìn)行及時有效的治療會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)傷、產(chǎn)后感染等并發(fā)癥，對妊娠結(jié)局造成嚴(yán)重的負(fù)面影響[1-3]。為對妊娠糖尿病孕婦的臨床處理及妊娠結(jié)局進(jìn)行深入了解，本研究對本院100例妊娠期合并糖尿病孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年10月～2013年10月收治的100例妊娠期合并糖尿病孕婦作為研究對象，均符合中華醫(yī)學(xué)會關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)孕婦的入院時間將其均分成兩組。觀察組孕婦年齡24～42歲，平均（27.1±2.1）歲，初產(chǎn)婦 32 例，經(jīng)產(chǎn)婦 18 例，孕周4～38 周，平均（27.6±1.5）周。 對照組孕婦年齡 23～40歲，平均（28.9±1.4）歲，初產(chǎn)婦 30 例，經(jīng)產(chǎn)婦 20 例，孕周 5～39 周，平均（23.6±1.4）周。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①心理護(hù)理：孕婦被確診患有糖尿病時，會出現(xiàn)擔(dān)心、憂慮、緊張及過分焦慮等情況，對其預(yù)后造成嚴(yán)重負(fù)面影響。護(hù)理人員對此類孕婦進(jìn)行臨床護(hù)理時，應(yīng)耐心解答孕婦的疑問，對孕婦給予充分的關(guān)心，使孕婦家屬對孕婦給予適當(dāng)關(guān)懷，讓孕婦感受到家人的關(guān)懷。告知孕婦及其家屬疾病的相關(guān)知識，降低孕婦因?qū)膊〔涣私舛霈F(xiàn)不良情緒的概率，使孕婦以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，幫助其樹立順利分娩的信心。②飲食護(hù)理：對妊娠期合并糖尿病孕婦進(jìn)行臨床治療時，為對孕婦的糖尿病情況進(jìn)行有效控制，必須對其日常飲食進(jìn)行適當(dāng)控制。少食多餐，嚴(yán)格控制孕婦每日的糖分?jǐn)z入量，每天對孕婦的空腹、餐前、餐后及夜間血糖進(jìn)行測試。對于血糖持續(xù)偏高的孕婦，可根據(jù)孕婦的具體情況給予適當(dāng)?shù)慕堤撬幬锾幚恚乖袐D的血糖水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。③運(yùn)動干預(yù)：孕婦餐后緩慢運(yùn)動或散步30 min左右，叮囑其不能進(jìn)行劇烈運(yùn)動。孕婦通過適當(dāng)運(yùn)動，強(qiáng)化機(jī)體對胰島素的敏感度，使體內(nèi)葡萄糖能夠得到有效利用，降低血糖濃度，使血糖水平處于正常狀態(tài)。④藥物治療：孕婦通過適當(dāng)運(yùn)動，其日常飲食進(jìn)行適當(dāng)控制后，如孕婦在餐后2 h的血糖水平≥6.7 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L，應(yīng)采取相應(yīng)的藥物治療[5]。一般情況下，對于此類孕婦最好選用胰島素注射的方式進(jìn)行治療，口服降糖藥物雖然可以達(dá)到降低孕婦血糖水平的目的，但藥物在吸收過程中會經(jīng)過胎盤，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)死亡、畸形等情況發(fā)生。對妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行臨床治療時，為避免孕婦出現(xiàn)胎死宮中或畸形，嚴(yán)禁孕婦口服降糖藥物，使用胰島素來對其進(jìn)行治療時，最好將短效胰島素與長效胰島素混合使用。使用胰島素對孕婦進(jìn)行治療時，必須定時對孕婦的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)孕婦的病情、孕周及體重等基本情況采用胰島素對其進(jìn)行治療，將孕婦的血糖水平控制在最佳范圍內(nèi)。

1.2.2 觀察組 ①健康教育：對本組所有孕婦及其家屬采用大課堂的方式進(jìn)行健康教育，并在孕婦懷孕早（8～14 周）、中（24～28 周）、晚（32～34 周）期分別對其機(jī)體營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查。告知孕婦營養(yǎng)不良及營養(yǎng)過剩對孕婦本身及胎兒的危害，使其了解適當(dāng)攝入機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需營養(yǎng)的重要性，使孕婦及其家屬積極參與到孕期營養(yǎng)管理的工作中來。②個體化營養(yǎng)指導(dǎo)：所有孕婦在參與營養(yǎng)咨詢時，最好由家屬陪同，便于對孕婦的日常飲食進(jìn)行記錄，將孕婦參與咨詢前3 d的正常飲食食譜交給專門負(fù)責(zé)的護(hù)理人員。護(hù)理人員將其食譜交給相關(guān)負(fù)責(zé)人，由專人采用上海營養(yǎng)學(xué)會所研發(fā)的智能系統(tǒng)對孕婦的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀況進(jìn)行分析，便于對孕婦的日常飲食進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)。為孕婦制定出最佳的食譜，指導(dǎo)孕婦及其家屬將食譜所推薦的食物合理安排到日常膳食中，在此過程中由專人對孕婦的日常飲食進(jìn)行安排、指導(dǎo)。對孕婦的疑問，護(hù)理人員必須耐心解答，對孕婦的飲食檢測報(bào)告進(jìn)行解讀，便于讓孕婦對自己的日常營養(yǎng)需求有一個較為全面的了解，提高其配合度。③營養(yǎng)管理內(nèi)容：對孕婦的日常營養(yǎng)狀況進(jìn)行管理時，由專職人員按照相關(guān)要求將孕婦的姓名、孕周、年齡、身高、3 d正常飲食食譜、體重及營養(yǎng)軟件所檢測到的孕婦機(jī)體營養(yǎng)狀況分析報(bào)告錄入電腦。營養(yǎng)狀況分析報(bào)告的內(nèi)容主要包含營養(yǎng)元素來源、營養(yǎng)攝入情況（定性分析結(jié)論）、日常膳食構(gòu)成表、營養(yǎng)攝入量在推薦營養(yǎng)中所占比例、體重評價(jià)、推薦食譜及改善后的食物清單與不同孕周的膳食指導(dǎo)情況。待上述數(shù)據(jù)錄入完成后，由專職護(hù)理人員向孕婦解讀營養(yǎng)檢測報(bào)告，告知孕婦及其家屬如何將孕婦每日所需營養(yǎng)物質(zhì)合理分配到日常飲食中。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組孕婦的生殖道感染、產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)癥、剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率及治療前后的血糖水平，兩組低體重兒、新生兒窒息、巨大兒以及早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行記錄、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組生殖道感染、產(chǎn)后出血、妊娠并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組低體重兒、新生兒窒息、巨大兒及早產(chǎn)兒等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組嬰兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組孕婦血糖水平的比較

兩組孕婦在管理前的空腹血糖水平差異不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；管理后，觀察組空腹血糖水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組孕婦血糖水平的比較（mmol/L，

表3 兩組孕婦血糖水平的比較（mmol/L，

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3 討論

妊娠作為一種正常的生理現(xiàn)象，其過程較為復(fù)雜，孕婦在妊娠期間不僅要攝入自身機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)所需的營養(yǎng)，還必須為胎兒的生長、發(fā)育提供充足的營養(yǎng)，因此，孕婦在妊娠期間必須攝入足夠的能量及營養(yǎng)物質(zhì)[6]。大量臨床研究資料證實(shí)[7-9]，孕婦在妊娠期間，對其所需的營養(yǎng)成分一定要合理配置，根據(jù)實(shí)際需求攝入，營養(yǎng)攝入量過少可能出現(xiàn)低體重兒，營養(yǎng)攝入過多可能出現(xiàn)巨大兒、孕期高血壓、孕期糖尿病及孕期肥胖等。有研究資料指出[10]，孕婦的能量供給主要來自糖類、蛋白質(zhì)及脂肪，其中糖類占65%左右，蛋白質(zhì)占12%左右，脂肪占25%左右。

目前，大部分孕婦及其家屬認(rèn)為孕期營養(yǎng)管理就是補(bǔ)充營養(yǎng)，且補(bǔ)充的越多越好，這在一定程度上增加了孕婦糖尿病的概率，提高了巨大兒的出生率[11-13]。為降低孕期營養(yǎng)不良對妊娠結(jié)局造成負(fù)面影響，對孕婦的營養(yǎng)攝入情況進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，并建立一套科學(xué)、合理的營養(yǎng)評價(jià)模式。在臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)孕婦的孕周、體質(zhì)、潛在疾病等具體情況對其營養(yǎng)攝入進(jìn)行指導(dǎo)，為其提供最佳的營養(yǎng)搭配方式及攝入方式，確保每位孕婦均能得到最適合自己的營養(yǎng)方案[14-15]。

本研究中，觀察組的巨大兒出生率明顯低于對照組，導(dǎo)致觀察組孕婦分娩出巨大兒的主要原因?yàn)椋涸袐D在參與孕期營養(yǎng)管理時，未能嚴(yán)格按照醫(yī)生的要求安排膳食，自覺營養(yǎng)攝入不夠，擅自增減營養(yǎng)物質(zhì)攝入量。本研究顯示，通過對妊娠合并糖尿病孕婦的日常營養(yǎng)攝入進(jìn)行科學(xué)、合理的控制，觀察組孕婦的血糖水平基本處于正常范圍，解除了糖尿病對妊娠結(jié)局潛在的不良影響。本研究中觀察組孕婦及嬰兒的結(jié)局均優(yōu)于對照組，但其仍存在一定的問題，其主要原因與母體體質(zhì)及胎兒的生長環(huán)境、胎位及分娩等情況有關(guān)。對妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行臨床處理時，對其他可能影響妊娠結(jié)局的因素進(jìn)行適當(dāng)處理，便于有效改善孕婦的妊娠結(jié)局。

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