超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術的效果觀察

江 亮 高小尚 胡榮祥 龔曉玉

廣東省高要市人民醫(yī)院肝膽普通外科，廣東高要 526000

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，近20多年發(fā)病率增長迅速，年均增長6.2%，且甲狀腺癌女、男性患者的比例為3∶1，嚴重危害患者的身體健康及生命[1-2]。對于甲狀腺癌的手術治療從傳統(tǒng)開放手術到腔鏡手術，近幾年一種新型的手術器械——超聲刀被廣泛用于各種其他開放手術以及腹腔鏡中，由于其具有切割和止血同時完成，止血效果顯著的特點，更適合甲狀腺手術[3-5]。本研究回顧性分析本院采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術與傳統(tǒng)開放手術的療效及其對并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2012年7月~2014年7月行手術治療的104例甲狀腺癌患者，采用傳統(tǒng)開放切口完成手術的52例患者為對照組，采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術的52例患者為觀察組。對照組：女 40 例，男 12 例，年齡 35～68 歲，平均（48.2±6.2）歲；實驗組：女 39 例，男 13 例，年齡 36～67 歲，平均（47.9±6.3）歲。所有患者經(jīng)過臨床診斷后確診為甲狀腺癌。兩組的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者取仰臥位，行氣管插管全身麻醉，以防術中頭部左右移動污染切口，用小沙袋在頭部兩側固定，充分顯露頸部。對照組采用傳統(tǒng)開放手術，于患者胸骨上切跡上方2橫指處作弧形切口，切口兩端達胸鎖乳突肌外緣，依次切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，切除患者同側及對側甲狀腺，采用絲線結扎或電刀凝固止血后，放置引流，關閉切口。觀察組采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術，同對照組麻醉后，經(jīng)胸乳入路，使用3孔法，首先在兩乳頭連線及胸骨正中偏左側處作1個切口，長度為10 mm并注入CO2建立壓力保持在6~8 mm Hg的人工CO2氣腔。再在兩側乳暈的上緣各作1個切口，長度為5 mm，分別引入超聲刀、操作鉗[6]。使用超聲刀分離皮瓣上緣至甲狀軟骨，兩側至胸鎖乳突肌的外側緣，使甲狀腺表面充分暴露，處理甲狀腺懸韌帶及血管，再切斷甲狀腺峽部，由下極向上或由上極向下切除甲狀腺及其腫瘤，對甲狀腺背側解剖過程中注意保護下甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，止血后同對照組為患者放置引流，同樣方法切除患者對側甲狀腺，最后退出胸腔鏡及操作工具，縫合。

1.3 評價指標

比較兩組的術中出血量、手術時間、術后引流量、住院時間、疼痛評分以及術后并發(fā)癥情況。術后1~3 d采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，具體為：讓患者根據(jù)自我感覺在1個從0~10的10 cm長的尺子上標出其與疼痛相匹配的點，10為劇痛，記10分，7~10分為有較強烈的疼痛，疼痛難忍，4~6分為中度疼痛，1~3分為有輕微疼痛，0為無痛，記0分。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組手術相關情況及住院時間的比較

觀察組的術中出血量、術后引流量顯著少于對照組，手術時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組手術相關情況及住院時間的比較（ml，

表1 兩組手術相關情況及住院時間的比較（ml，

與對照組同指標比較，*P<0.05

?

2.2 兩組術后3 d內(nèi)疼痛評分的比較

觀察組術后3 d內(nèi)的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組術后3 d內(nèi)疼痛評分的比較（分，

表2 兩組術后3 d內(nèi)疼痛評分的比較（分，

與對照組同時間比較，*P<0.05

?

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的術后各項并發(fā)癥發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但術后總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）（表 3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌一般分為濾泡狀癌、乳頭狀癌、髓樣癌和未分化癌，近年來發(fā)病率增加，且甲狀腺癌的病因尚不明確，可能與患者的遺傳因素、雌激素分泌增加、放射線接觸史、飲食等相關。在病變晚期，患者可出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、吞咽困難、咳嗽、發(fā)音困難和呼吸困難、全身骨骼疼痛等。目前臨床上對于其治療主要采取手術切除的方式。

本研究結果顯示，采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術患者的術中出血量、術后引流量顯著少于對照組，手術時間、住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），這一結果與潘峻等[7-8]的研究報道結果相似，傳統(tǒng)開放手術由于在處理和切除甲狀腺時均需要先結扎各血管且對嚴密縫扎腺體創(chuàng)面，需要花費大量時間，而超聲刀具有切割和止血同時完成、止血效果顯著的特點，因此能有效在術中止血、縮短手術時間、明顯減少術后引流量，加快恢復[9-10]。本研究結果顯示，觀察組術后3 d內(nèi)的疼痛評分低于對照組（P<0.05），說明采用超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術能明顯減輕患者術后疼痛，減輕因手術給患者帶來的痛苦。此外，觀察組的術后各項并發(fā)癥與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但總體術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），該結果與熊建明等[2，11]的研究一致，且對于女性患者而言，超聲刀經(jīng)胸乳入路較其他路徑入路，創(chuàng)口小且隱蔽，一定程度上滿足了愛美女士的需求。

綜上所述，超聲刀經(jīng)胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術具有術野清晰、術中出血量少、手術時間短、術后引流量少、住院時間短、減輕患者術后疼痛[12]以及術后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，手術效果可靠，是甲狀腺癌較為理想的治療方式。

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[4]張彬，安常明，徐震綱.超聲刀在甲狀腺手術中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13 （6）：365.

[5]Miccoli P，Berti P，Dionigi G，et al.Randomized controlled trial of harmonic scalpel use during thyroidectomy[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，2006，132（10）：1069-1073.

[6]谷春偉，吳浩榮，潘峻，等.胸乳暈入路胸腔鏡下甲狀腺切除術應用效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（6）：84-85.

[7]潘峻，吳浩榮，谷春偉，等.腔鏡甲狀腺手術64例療效分析[J].蘇州大學學報·醫(yī)學版，2011，3（11）：152-154.

[8]魏濤，李志輝，朱精強.超聲刀在甲狀腺癌頸清掃術中的應用臨床研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（11）：2168-2170.

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[10]魏濤，李志輝，朱精強.超聲刀與傳統(tǒng)方法在開放甲狀腺手術的臨床對比研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2008，15（5）：323.

[11]黎頌銘.無注氣腔鏡輔助下胸前入路甲狀腺癌根治術的臨床療效[J].當代醫(yī)學，2014，20（9）：115-116.

[12]李國明.超聲刀在甲狀腺癌手術中的應用分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（4）：11-12.