直腸癌術(shù)后盆腔三維適形放療、簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)技術(shù)和適形調(diào)強(qiáng)放療的三維劑量學(xué)比較分析

劉可佳

湖北省天門市第一人民醫(yī)院放療科，湖北天門 431700

直腸癌是我國(guó)最常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病位置在齒狀線與乙狀結(jié)腸交界處，其位置深入盆腔，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，術(shù)后放療成為根治直腸癌、降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵[1-2]。目前臨床上常用的盆腔放療有三維適形放療、簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療和適形調(diào)強(qiáng)放療3種。本文回顧性總結(jié)了本院2008~2013的342例直腸癌術(shù)后放療患者的三維劑量學(xué)，以便為后續(xù)臨床工作的開展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月~2013年1月在本院進(jìn)行直腸癌術(shù)后放療的患者342例，術(shù)后病理結(jié)果均為直腸癌，無放療禁忌證。其中男性患者192例，女性患者150 例，年齡 37~71 歲，平均（45.68±16.33）歲，KPS 評(píng)分≥70分，分期為Ⅱ~Ⅲ期。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 患者于CT模擬定位前1 h排空膀胱，分3次口服20%泛影葡胺20 ml加1000 ml水，充盈膀胱，以便使消除顯影?；颊吒┡P位，固定患者，病情標(biāo)記患者體表、定位器及體膜位置，減少誤差，靜脈注射100 ml碘海醇靜脈造影后，行CT掃描，模擬定位，5 mm層厚，60~80層。上界L4上緣，下界為坐骨結(jié)節(jié)下5 cm，將靶區(qū)及正常器官勾畫確切。對(duì)每位患者分別使用三維適形放療、簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療以及適形調(diào)強(qiáng)放療3種不同方案，劑量均采用6 MV，50 Gy，2 Gy/次，1次/d，5次/1周，共計(jì)5周。簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療及適形調(diào)強(qiáng)放療采取逆向設(shè)計(jì)，三維適形放療采用正向設(shè)計(jì)。

1.2.2 分析指標(biāo) 按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)方法比較3種放療方案的靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)，劑量不均性指數(shù)。觀察3種放射方法子野機(jī)器跳數(shù)差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種放療方法靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、劑量不均性指數(shù)的比較

靶區(qū)平均劑量：三維適形放療組比簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療組、適形調(diào)強(qiáng)放療組劑量要高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療組與適形調(diào)強(qiáng)放療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。靶區(qū)適形指數(shù)：三維適形放療指數(shù)最低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療組與適形調(diào)強(qiáng)放療組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。劑量不均性指數(shù)：適形調(diào)強(qiáng)放療最高，簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療最低，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 3種放射方法靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、劑量不均性指數(shù)的比較

表1 3種放射方法靶區(qū)平均劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、劑量不均性指數(shù)的比較

與其余兩組同指標(biāo)比較，*P<0.05；與適形調(diào)強(qiáng)放療組比較，#P<0.05

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2.2 3種放療方法子野機(jī)器跳數(shù)的比較

適形調(diào)強(qiáng)放療的子野機(jī)器跳數(shù)為503.70±54.86，明顯高于三維適形放療（406.85±51.22）與簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療（414.69±66.02），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），三維適形放療與簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，其位置深入骨盆，周圍血管神經(jīng)復(fù)雜，手術(shù)難度大，容易復(fù)發(fā)，術(shù)后5年生存率＜50%，故而術(shù)后放療成為直腸癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)的主要手段。骶前區(qū)是直腸癌術(shù)后最容易復(fù)發(fā)的部位，其次是髂內(nèi)血管旁[3-4]。受常見復(fù)發(fā)部位的影響，放療的重點(diǎn)區(qū)域也著重于骶前區(qū)、閉孔、坐骨直腸窩以及髂內(nèi)淋巴結(jié)。髂骨生理結(jié)構(gòu)的影響導(dǎo)致臨床上常規(guī)的放療不能很好地涵蓋靶區(qū)，而且照射不均勻[5-6]，這也是直腸癌預(yù)后差的原因之一，因此近年臨床上開始嘗試三維適形放療、簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療以及適形調(diào)強(qiáng)放療等技術(shù)，以改善受到局部生理解剖影響導(dǎo)致術(shù)后放療效果不理想的情況[7]。

三維適形放療、簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療、適形調(diào)強(qiáng)放療是為了適應(yīng)不同部位、不同情況的病情而產(chǎn)生的放療技術(shù)，在臨床應(yīng)用中各有優(yōu)缺點(diǎn)，各自使用的放療劑量、靶區(qū)適形指數(shù)、劑量不均性指數(shù)都是不同的[8-9]。在臨床選擇中應(yīng)該注意一方面使靶區(qū)更好地暴露在放射源下，保證最好的治療效果，同時(shí)也要注意保護(hù)正常器官。兩者之間比例的衡量是臨床中必須把握的標(biāo)準(zhǔn)，這就要求我們選擇正確的放療方式，以便使患者的預(yù)后情況更好[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，靶區(qū)平均劑量：三維適形放療比簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療、適形調(diào)強(qiáng)放療劑量要高（P＜0.05），簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療與適形調(diào)強(qiáng)放療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；靶區(qū)適形指數(shù)：三維適形放療指數(shù)最低（P＜0.05），簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療與適形調(diào)強(qiáng)放療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；劑量不均性指數(shù)：適形調(diào)強(qiáng)放療最高，簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療最低，3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），所以，適形調(diào)強(qiáng)放療對(duì)保護(hù)危機(jī)器官，提高靶區(qū)適形度的效果是最好的，但是治療時(shí)間較長(zhǎng)，子野數(shù)目也是三種治療方法中最多的。治療時(shí)間越長(zhǎng)，治療過程中器官的移動(dòng)可能性也就越大，出現(xiàn)的誤差也就越大，這對(duì)靶器官和正常組織都是不利的[12-13]，而簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)技術(shù)的適形度雖然稍差于適形調(diào)強(qiáng)技術(shù)，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且明顯優(yōu)于三維適形放療，而且在對(duì)危及器官的保護(hù)中，簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)技術(shù)要明顯優(yōu)于三維適形放療以及適形調(diào)強(qiáng)放療，所以簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)技術(shù)從適形度與對(duì)危及器官的保護(hù)方面來說，是最適宜的[14-16]。

綜上所述，通過對(duì)三維適形放療、簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)放療和適形調(diào)強(qiáng)放療3種方案的三維劑量學(xué)比較分析發(fā)現(xiàn)簡(jiǎn)化調(diào)強(qiáng)技術(shù)性價(jià)比最好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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