王亞雙

護(hù)理干預(yù)對多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果

王亞雙

目的 分析整體護(hù)理干預(yù)用于行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(PCNL)治療腎結(jié)石患者護(hù)理的效果。方法 72例行多通道PCNL治療的腎結(jié)石患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組36例。實驗組行基礎(chǔ)護(hù)理+整體護(hù)理, 對照組僅行基礎(chǔ)護(hù)理。對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 實驗組患者的出血、感染、發(fā)熱、尿膿毒低血壓發(fā)生率皆顯著低于對照組(P<0.05)；強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮的SCL-90評分均明顯比對照組低(P<0.05)；實驗組總滿意率比對照組高(P<0.05)。結(jié)論 腎結(jié)石患者在行多通道PCNL時, 接受整體護(hù)理干預(yù), 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 改善不良心理狀況,提高對于護(hù)理的整體滿意率。

腎結(jié)石；多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；護(hù)理干預(yù)；效果

患者實施多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石治療時, 容易出現(xiàn)發(fā)熱、出血、尿膿毒低血壓、重癥感染等并發(fā)癥, 且普遍伴隨抑郁、焦慮、強迫、人際關(guān)系敏感等心理問題［1］。本院為了降低此類并發(fā)癥的發(fā)生率, 減輕不良心理癥狀的危害程度,選擇72例患者實施了護(hù)理研究, 現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選72例腎結(jié)石患者全部為本院2011年8月～2013年8月收治, 結(jié)石直徑>2.5 cm, 為復(fù)雜性腎結(jié)石, 均行多通道PCNL治療。為掌握護(hù)理干預(yù)對改善患者預(yù)后效果的影響, 隨機將72例患者分為實驗組和對照組,每組36例。實驗組男19例, 女17例, 年齡23～78歲, 平均年齡(45.8±11.1)歲；其中, 右側(cè)結(jié)石12例, 左側(cè)結(jié)石19例,雙側(cè)結(jié)石5例。對照組男16例, 女20例, 年齡25～76歲,平均年齡(46.0±10.3)歲；其中, 右側(cè)結(jié)石13例, 左側(cè)結(jié)石17例, 雙側(cè)結(jié)石6例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理(包括生理指標(biāo)監(jiān)測、不良反應(yīng)干預(yù)、體位護(hù)理等), 實驗組行常規(guī)+整體護(hù)理。整體護(hù)理包括：①心理干預(yù)：鑒于患者對自身疾病及多通道PCNL的了解較少, 易出現(xiàn)抑郁、焦慮、人際關(guān)系敏感等不良心理問題［2］。護(hù)理人員以耐心、細(xì)致、溫柔的態(tài)度對待患者及其家屬, 盡量詳細(xì)地解答患者及其家屬提出的問題, 給予患者一定的安定感, 提高患者對醫(yī)護(hù)人員的信任。同時, 通過卡片、視頻、手術(shù)成功者現(xiàn)身說法等方式為患者實施知識宣教, 幫助患者了解自身疾病及手術(shù), 緩解其緊張情緒。而且,在圍手術(shù)期, 密切觀察患者的心理及表情變化, 了解患者的心理狀況, 及時地幫助患者疏導(dǎo)不良情緒, 分散對于恐懼等情緒的注意力, 樹立積極樂觀的心態(tài)。②感染控制：為降低壓瘡感染的發(fā)生率, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后為患者進(jìn)行體位干預(yù), 引導(dǎo)患者實施體位鍛煉。為減少泌尿系統(tǒng)感染, 術(shù)后護(hù)理人員幫助患者妥善固定其尿管, 并提醒患者在活動時, 避免扯到管道；提醒并鼓勵患者分次多飲水［3］, 對尿道進(jìn)行沖洗；定時幫助患者清理尿道口周圍分泌物；開放尿管, 并對尿管進(jìn)行清潔。為防止呼吸道感染,勸阻長期吸煙的患者戒煙［4］；根據(jù)術(shù)后出血的量指導(dǎo)患者早期下床活動。③出血控制：仔細(xì)觀察腎造瘺管及尿管中引流液的流量及顏色, 如果術(shù)后出造瘺管引流液鮮紅色, 可先夾管止血, 2～3 h后再開放造瘺管［5］。如夾管開放后仍然發(fā)現(xiàn)造瘺管引流洗肉水樣液體或大量鮮紅色液體, 且流出時間較長, 則判定為出血, 及時給予患者治療。④發(fā)熱控制：感染、引流不暢是造成發(fā)熱的主要原因。針對這一問題, 護(hù)理人員對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等進(jìn)行監(jiān)測, 每隔4 h為患者測量1次體溫, 在體溫>38.5℃時, 及時采用冰敷、溫水擦浴或酒精擦浴等方法進(jìn)行物理降溫, 若體溫>39℃, 則告知醫(yī)師進(jìn)行用藥干預(yù)［6］。⑤尿膿毒低血壓干預(yù)：尿膿毒癥是全身炎癥的表現(xiàn), 容易引發(fā)低血壓［7］。針對這一問題, 護(hù)理人員囑咐患者臥床休息, 將其體位調(diào)整為仰臥中凹位［8］；對患者的面色皮膚溫度、濕度、意識、四肢末梢循環(huán)變化進(jìn)行密切觀察, 動態(tài)監(jiān)測其血壓水平。在發(fā)生低血壓表現(xiàn)時,及時告知醫(yī)師, 建立靜脈通道, 進(jìn)行補液以及調(diào)控血壓等相關(guān)治療［9］。

1.3 臨床觀察及評定指標(biāo) 并發(fā)癥：密切觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況, 計算出血、感染、發(fā)熱、尿膿毒低血壓四類癥狀的發(fā)生率, 實施組間比較。心理狀況：采用癥狀自評量表(SCL-90)對患者的心理健康程度進(jìn)行測試, 本次測試主要選擇4個方面, 即：強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮。護(hù)理滿意情況：自擬護(hù)理滿意度量表, 統(tǒng)計兩組中非常滿意、滿意以及不滿意患者的例數(shù), 比較兩組總滿意率?？倽M意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。 P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后發(fā)生出血、感染、發(fā)熱、尿膿毒低血壓四類癥狀的例數(shù)以及百分率分別為：實驗組：3例(8.33%), 0例, 1例(2.78%), 1例(2.78%)；對照組：11例(30.56%), 6例(16.67%), 8例(22.22%), 8例(22.22%)。兩組各類癥狀并發(fā)癥發(fā)生率分別比較, 實驗組均低于對照組(χ2=5.67、4.55、4.57、4.57, P<0.05)。

2.2 兩組患者心理狀況比較 兩組患者強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮的SCL-90評分比較, 實驗組各項評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者四類心理癥狀SCL-90評分比較(, 分)

表1 兩組患者四類心理癥狀SCL-90評分比較(, 分)

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 強迫癥狀 人際關(guān)系敏感 抑郁 焦慮實驗組 36 1.4±0.2 1.7±0.2 1.4±0.3 1.3±0.1對照組 36 2.3±0.7 2.5±0.6 2.7±0.5 2.7±0.4 t 7.417 7.589 13.377 20.373 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 兩組患者滿意情況比較 實驗組患者非常滿意、滿意、不滿意的例數(shù)以及百分率分別為：20例(55.56%)、15例(41.67%)、1例(2.78%), 總滿意率為97.22%(35/36)。對照組患者分別為13例(36.11%)、15例(41.67%)、8例(22.22%), 總滿意率為77.78%(28/36)。兩組患者的總滿意率比較, 實驗組高于對照組(χ2=4.57, P<0.05)。

3 討論

腎結(jié)石是臨床上常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石病, 包括異位結(jié)石、多發(fā)結(jié)石、鹿角結(jié)石等諸多類型, 結(jié)石的直徑均在2.5 cm以上［10］。近年來, 人們的生活方式、飲食結(jié)構(gòu)、運動休息習(xí)慣等均發(fā)生了較大的改變, 致使腎結(jié)石的發(fā)生率出現(xiàn)上升趨勢, 廣大社會民眾深受其害［11］。目前, 腎結(jié)石的治療方法包括體外沖擊波碎石術(shù)、開放取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等。其中, PCNL對復(fù)雜腎結(jié)石的療效尤為顯著［12］, 而且, 此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)快、預(yù)后水平高、住院時間短等特點。

本院為提升腎結(jié)石治療效果, 此次在為72例患者行多通道PCNL治療的同時, 開展了護(hù)理干預(yù)研究。研究結(jié)果顯示,經(jīng)整體護(hù)理后, 患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 不良心理評分明顯減少, 整體滿意率顯著提高, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05) 。此結(jié)論和其他臨床資料相同, 進(jìn)一步證實了整體護(hù)理干預(yù)對控制PNCL手術(shù)并發(fā)癥所具有的價值。

綜上所述, 采用多通道PCNL為腎結(jié)石患者施治時, 由護(hù)理人員采用整體護(hù)理干預(yù)方案對治療工作展開配合, 可有效保障患者的身心健康, 提升患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意率。

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2015-02-11］

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