ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果

李純?nèi)A

ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理干預(yù)措施及效果

李純?nèi)A

目的 探討ICU氣管切開患者肺部感染護(hù)理措施及臨床效果。方法 進(jìn)行ICU氣管切開肺部感染的72例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組36例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施。觀察比較兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者, 不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組患者明顯降低, 癥狀消失時(shí)間和ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間明顯縮短, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 針對(duì)ICU氣管切開肺部感染患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以明顯提高護(hù)理效果, 降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 縮短癥狀消失時(shí)間和ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間, 臨床值得推廣應(yīng)用。

氣管切開；肺部感染；綜合護(hù)理干預(yù)

ICU治療患者病情危重, 患者因免疫力低下對(duì)病毒及細(xì)菌感染抵抗能力降低［1］。氣管切開為臨床治療氣道阻塞的重要方案, 成為治療危重患者的重要手段。氣管切開可導(dǎo)致多種細(xì)菌進(jìn)入氣管切口, 侵害患者支氣管及肺部, 患者因伴有抵抗能力下降, 最終引發(fā)肺部感染［2］。本文通過對(duì)本院收治的72例ICU氣管切開肺部感染患者隨機(jī)分組, 討論ICU氣管切開患者肺部感染護(hù)理措施及臨床意義, 現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月～2014年10月在本院進(jìn)行ICU氣管切開肺部感染的72例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組36例。其中實(shí)驗(yàn)組男23例, 女13例, 年齡32～85歲,平均年齡(69.31±5.24)歲, 按照合并疾病劃分, 腦出血患者11例, 呼吸衰竭患者7例, 腦梗死患者9例, 顱腦外傷患者9例；對(duì)照組男21例, 女15例, 年齡31～86歲, 平均年齡(70.13±4.96)歲, 按照合并疾病劃分, 腦出血患者10例, 呼吸衰竭患者6例, 腦梗死患者11例, 顱腦外傷患者9例。所有患者均進(jìn)行ICU氣管切開出現(xiàn)肺部感染, 同時(shí)排除藥物嚴(yán)重過敏、精神疾病等。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 主要包括生命體征觀察和用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)措施, 主要包括［3-5］：①環(huán)境護(hù)理：ICU病區(qū)內(nèi)定時(shí)消毒通風(fēng), 保證病區(qū)溫度、濕度適宜, 濕度應(yīng)保證60%、溫度保持在22℃左右, 保證病房安靜, 進(jìn)出的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 及時(shí)為探視家屬更換衣物；②加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)：定時(shí)為患者測(cè)量體溫、血壓、脈搏, 了解患者意識(shí)和身體變化情況, 患者若出現(xiàn)危重癥狀及時(shí)同醫(yī)師溝通, 并積極進(jìn)行處理；③氣管切口護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者切口變化,注意出血特征, 切口應(yīng)保持干燥, 結(jié)合切口清潔度和分泌物情況及時(shí)更換藥物, 若發(fā)現(xiàn)患者紗布出現(xiàn)痰液浸漬應(yīng)及時(shí)更換, 應(yīng)用0.5%碘伏消毒, 每天消毒創(chuàng)口, 應(yīng)用抗菌藥物時(shí)應(yīng)進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)；④呼吸道濕化：應(yīng)用濕化系統(tǒng)濕化呼吸道,使痰液粘稠度下降, 防止痰痂形成, 降低導(dǎo)管堵管發(fā)生率；⑤吸痰護(hù)理：在吸痰過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 充分吸取氣管和口鼻腔的分泌物, 保證患者吸氣肺部充分膨脹, 吸痰前后均應(yīng)給予純氧, 每隔8 h進(jìn)行1次霧化吸入, 結(jié)合痰液細(xì)菌分析結(jié)果給予藥物吸入；⑥口腔護(hù)理：測(cè)定患者口腔pH值,若pH較高時(shí)應(yīng)用硼酸液擦洗, 若pH較低時(shí)應(yīng)用2%碳酸氫鈉擦洗, 若pH值為中性應(yīng)用3%雙氧水或生理鹽水擦洗口腔,必要時(shí)可在口咽部涂抹抗菌膏, 應(yīng)用兩性霉素B、妥布霉素和多黏霉素E混合涂抹于黏膜和口咽部, 3次/d；⑦提高患者抬高床頭依從性：患者若無禁忌證應(yīng)保證體位抬高45°,管道妥善固定, 定時(shí)檢查管道是否脫出；⑧胃管留置加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：患者病情允許情況應(yīng)盡早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng), 插入胃管應(yīng)用鼻飼飲食, 通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高患者機(jī)體抵抗能力, 降低肺部感染發(fā)生率, 注入營(yíng)養(yǎng)時(shí)不應(yīng)過快, 避免發(fā)生誤吸, 吸痰時(shí)可能引發(fā)胃內(nèi)容物反流, 因此鼻飼前應(yīng)充分吸痰；⑨心理干預(yù)：通過給予患者及家屬心理干預(yù), 爭(zhēng)取患者家屬理解和配合, 向患者家屬講解肺部感染病因及積極預(yù)防措施, 例如環(huán)境干預(yù)等, 對(duì)意識(shí)清醒患者給予心理干預(yù), 緩解患者焦慮、恐懼等不良情緒, 爭(zhēng)取患者以積極心態(tài)配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：①治愈：患者肺部感染消失, 病情康復(fù)；②有效：患者肺部感染癥狀緩解,病情轉(zhuǎn)好；③無效：患者肺部感染加重, 甚至死亡。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：脫管、局部感染、皮下氣腫、出血、導(dǎo)管阻塞?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者護(hù)理效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者脫管、局部感染、皮下氣腫、出血、導(dǎo)管阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者臨床情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者癥狀消失時(shí)間和ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間同對(duì)照組患者比較明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者護(hù)理效果比較［n(%)］

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

表3 兩組患者臨床情況比較(, d)

表3 兩組患者臨床情況比較(, d)

注：與對(duì)照組相比,aP<0.05

組別 例數(shù) 癥狀消失時(shí)間 ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 36 6.07±1.21a 7.37±2.97a對(duì)照組 36 8.52±1.53 10.15±3.26

3 討論

氣管切開為臨床急救和搶救的重要治療措施, 可有效解除呼吸功能失常、下呼吸道分泌物潴留等引發(fā)的呼吸困難。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 氣管切開已經(jīng)由搶救性切開發(fā)展成為預(yù)防性切開和治療性切開［7］?；颊邭夤芮虚_后, 呼吸道同外界相關(guān), 機(jī)體防御能力被破壞, 易引發(fā)肺部感染。ICU氣管切開合并肺部感染可影響治療效果, 嚴(yán)重時(shí)甚至威脅患者的生命安全。手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)、長(zhǎng)時(shí)間使用抑酸劑等因素均導(dǎo)致患者呼吸肌力降低, 排痰功能受阻, 患者在治療前伴有慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫等疾病, 均易引發(fā)肺部感染［8-10］。ICU氣管切管患者由于綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可使痰液稀釋, 促進(jìn)痰液排出, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作可降低感染發(fā)生率。

本研究顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組患者,脫管、局部感染、皮下氣腫、出血、導(dǎo)管阻塞等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者, 癥狀消失時(shí)間和ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間較對(duì)照組患者明顯縮短, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, ICU氣管切開肺部感染患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施, 可提高護(hù)理質(zhì)量, 降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生幾率, 縮短治療時(shí)間, 改善預(yù)后, 提高患者的生活質(zhì)量, 降低呼吸道感染發(fā)生的危險(xiǎn)性, 臨床值得推廣應(yīng)用。

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Nursing intervention measures and effects for pulmonary infection in ICU tracheotomy patients

LI Chun-hua.
Affiliated Puning Overseas Chinese Hospital of Southern Medical University, Jieyang 515300, China

Objective To investigate nursing measures and clinical effects for pulmonary infection in ICU tracheotomy patients.Methods A total of 72 ICU tracheotomy patients were randomly divided into experimental group and control group, with 36 cases in each group.The control group received conventional nursing, and the experimental group received comprehensive nursing intervention measures.Nursing effects, complications and clinical differences of the two groups were compared.Results The experimental group had much higher total effective rate, lower incidence of complications and shorter symptom disappearance time and ICU release time than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Implement of comprehensive nursing intervention for ICU tracheotomy patients can obviously improve nursing effect, reduce incidence of complications, and decrease symptom disappearance time and ICU release time.This method is worthy of clinical promotion and application.

Tracheotomy; Pulmonary infection; Comprehensive nursing intervention

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.123

2015-03-31］

515300 南方醫(yī)科大學(xué)附屬普寧華僑醫(yī)院