黃芪建中湯加味治療消化性潰瘍40例

田 軍，廖志峰，李彥龍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

黃芪建中湯加味治療消化性潰瘍40例

田 軍，廖志峰，李彥龍

甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：觀察黃芪建中湯加味治療消化性潰瘍（PU）的臨床療效。方法：將80例PU患者隨機分為對照組、治療組各40例。對照組給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊治療，治療組用黃芪建中湯加味治療，2組均連續(xù)治療4周。觀察2組臨床療效、胃鏡療效及治療前后癥狀積分的變化情況。結(jié)果：臨床療效、胃鏡療效總有效率治療組分別為89.74%、86.2%，對照組分別為75.68%、71.4%，2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。癥狀積分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），治療組降低更明顯（P＜0.05）。復發(fā)率治療組為22.2%，對照組為58.3%，治療組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪建中湯加味治療PU療效優(yōu)于西醫(yī)治療，其療效肯定，復發(fā)率低。

潰瘍，消化性；黃芪建中湯；雷貝拉唑鈉腸溶膠囊

消化性潰瘍(peptic ulcer，PU)是臨床常見病、多發(fā)病，是由于胃酸/胃蛋白酶對黏膜自身消化所致，潰瘍的黏膜缺損超過黏膜肌層。雖然隨著醫(yī)學的發(fā)展，該病的檢出率大大提高，并為及時發(fā)現(xiàn)和治療提供了技術保障。但是由于飲食觀念的改變，經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)型，來自生活工作中的各種壓力等諸多因素使該病的發(fā)病率持續(xù)升高。廖志峰主任在臨床實踐中，采用黃芪建中湯加味治療該病，不僅能改善臨床癥狀，且療效鞏固，復發(fā)率低，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年5月至2014年5月在甘肅省中醫(yī)院就診的80例患者隨機分為2組。治療組40例，其中男22例，女18例；年齡18～70歲，平均(44.37±9.10)歲；平均病程(26.58±4.32)個月。對照組40例，其中男21例，女19例；年齡19～70歲，平均(45.26±8.89)歲；平均病程26.81± 4.88)個月。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合《消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》［1］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中相關診斷標準者；2)屬脾胃虛寒證［2］者。

1.3 排除標準 排除：1)有特殊原因的胃及十二指腸潰瘍，如胃泌素瘤、肝硬變等；2)妊娠和準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；3)合并有心血管、腦血管、肝腎或造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；4)未按規(guī)定用藥者；5)無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 脫落標準 脫落：1)不能堅持治療者；2)出現(xiàn)嚴重不良事件或嚴重不良反應者；3)臨床試驗過程中出現(xiàn)嚴重疾病者；4)病情惡化必須采取緊急處理措施者；5)失訪者。

1.5 治療方法 2組均口服雷貝拉唑腸溶膠囊，20mg/次，2次/d。治療組同時予黃芪建中湯加味治療。藥物組成：黃芪30 g，黨參20 g，桂枝12 g，白芍20 g，炒白術20 g，茯苓15 g，枳殼15 g，香附lOg，高良姜10 g，浙貝母15 g，烏賊骨15 g，大棗5枚，炙甘草lOg。1劑/d，水煎分服。2組療程均為4周。治療期間停用影響療效評價的其他藥物。觀察2組臨床療效、胃鏡療效、復發(fā)率及治療前后臨床癥狀積分變化情況。

1.6 評價標準［3］

1.6.1 臨床療效標準 痊愈：臨床癥狀及體征消失或基本消失。顯效：臨床癥狀及體征明顯改善。有效：臨床癥狀及體征均有所改善。無效：臨床癥狀及體征較治療前無明顯改善或加重。

1.6.2 胃鏡療效標準 痊愈：潰瘍及炎癥均消失。顯效：潰瘍消失，周圍仍有炎癥。有效：潰瘍面積縮?。?0%。無效：潰瘍面積縮?。?0%。

1.6.3 癥狀積分 根據(jù)臨床癥狀的輕重程度分為無、輕、中、重分別計0、10、20、30分。

2 結(jié)果

2.1 病例脫落 治療組脫落1例(出差)，對照組脫落3例(不能堅持服藥)。2組間脫落率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。脫落例數(shù)未納入統(tǒng)計分析。

2.2 臨床療效 總有效率治療組為89.74%，對照組為75.68%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 胃鏡療效 總有效率治療組為87.18%，對照組為72.92%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.4 癥狀積分 癥狀積分2組治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后均明顯降低(P＜0.05)，治療組降低更明顯(P＜0.05)。見表3。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組胃鏡療效比較

表3 2組治療前后癥狀總積分比較(±s) 分

表3 2組治療前后癥狀總積分比較(±s) 分

注：△表示與對照組治療前比較，P＞0.05；*表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前總積分 治療后總積分對照組 37 21.36±5.84 14.11±4.13治療組 39 22.15±5.99△7.87±4.56*

2.5 復發(fā)情況 治療結(jié)束后對治療有效的部分病例進行追蹤隨訪，6個月后復發(fā)率對照組為58.3%，治療組為22.2%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組復發(fā)情況比較

2.6 安全性評估 治療前后2組患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、心電圖均無明顯變化，且治療期間2組未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

祖國醫(yī)學無PU的概念，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般屬于“胃脘痛”的范疇。胃脘痛病因病機多系內(nèi)外合邪所致，主要為寒邪客胃，情志郁結(jié)和飲食不節(jié)，可致胃氣阻滯，和降失調(diào)，胃絡阻滯，導致局部血液循環(huán)障礙，使胃黏膜糜爛，導致潰瘍發(fā)生。祖國醫(yī)學認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，本病患者發(fā)病及愈后復發(fā)時，多見脾虛證候，患者亦多屬脾虛體質(zhì)。潰瘍的發(fā)生，常因內(nèi)外因合邪所致，形成了虛實夾雜，本虛標實，錯綜復雜的病理特點，且以正虛為主。本病病位在胃，與肝脾密切相關，且脾氣虛常為本病的重要一環(huán)。

黃芪建中湯溫中補虛，緩急止痛，現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪建中湯具有解痙止痛，具有抑制胃酸，調(diào)節(jié)胃黏膜組織代謝及促進潰瘍愈合等功用。其中四君子湯益氣健脾滲濕；良姜合香附為良附丸，加強溫胃之功；烏貝散制酸止痛，收斂止血；枳殼理氣寬中，能很好地促進胃腸蠕動；白芍藥“益脾，能于土中瀉木”，配合甘草緩急止痛，可有效治療腹部攣急疼痛，兼取《傷寒論》芍藥甘草湯緩急和中義，《醫(yī)學心悟》曾稱芍藥甘草湯“止腹痛如神”。綜觀全方用藥精當，配伍合理，共奏溫中健脾，緩急止痛，抗酸斂瘍之功。

綜上所述，應用中藥治療PU，可更好的改善PU的臨床癥狀，減輕患者的痛苦，有利于提高患者長期維持治療的依從性。

［1］ 中國中西醫(yī)結(jié)合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.消化性潰瘍的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，25(5)：478-482.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：9.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002：151-155.

TheModified HuangQi JianZhong Tang in T reating 40Casesof Peptic U lcer

TIAN Jun,LIAO Zhifeng,LIYanlong
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinicaleffectof themodified HuangQi JianZhong Tang on patientsw ith PU(peptic ulcer).Methods:The 80 PU patientswere random ized into the controland treatmentgroup w ith 40 cases in each.The patientsof the controlgroup were adm inistered rabeprazole sodium enteric-coated capsulesand the cases in the treatmentgroup given themodified HuangQi JianZhong Tang continuously for 4 weeks.The conditions of clinical effect,endoscopic findings and symptom indexes before and after treatmentwere observed and compared between the two groups.Results:The total effective rates of the clinical and endoscopic effects in the treatment group were 89.74%and 86.2%respectively,while those in the controlgroup were 75.68%and 71.4%,and those differences compared between the two groups had the statisticalmeaning (P＜0.05);the symptom indexes of both groupsmarkedly decreased(P＜0.05)and in the controlgroup those indexes decreasedmoremarkedly(P＜0.05); the recurrence rate of the treatmentgroupwas22.2%and thatof the controlgroup was58.3%higher than that in the treatmentgroup(P＜0.05).Conclusion:Themodified HuangQi JianZhong Tang for the treatmentof PU w ith low recurrence rate is superior to thewesternmedicineand its clinicaleffectcan be certain.

peptic ulcer;HuangQi JianZhong Tang;rabeprazole sodium enteric-coated capsules

R573.1

B

1004-6852(2015)02-0097-03

2014-09-29

田軍(1975—)，男，碩士學位，醫(yī)師。研究方向：脾胃病的臨床診治。