不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動脈CTA影像分析

周 濤，何 彪，霍 利，李 超，何 龍，王鐵鋼

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2玉田縣醫(yī)院；3唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

不同證型冠心病患者螺旋CT冠狀動脈CTA影像分析

周 濤1，何 彪1，霍 利2，李 超3，何 龍1，王鐵鋼1

1唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000；2玉田縣醫(yī)院；3唐山市古冶區(qū)中醫(yī)醫(yī)院

目的：觀察不同中醫(yī)證型冠心病患者冠狀動脈CTA影像表現(xiàn)。方法：將100例患者分為心血瘀阻、痰阻心脈、寒滯心脈、氣滯心脈、心氣虧虛、心陰虧虛和心陽虧虛等7個證型。分析冠狀動脈CTA影像特點(diǎn)。結(jié)果:心外膜脂肪體積（EAV）心血瘀阻證與其他證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；鈣化積分（CACS）除氣滯心脈證與心氣虧虛證之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，其他各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：冠心病患者中醫(yī)證型與冠狀動脈CTA影像表現(xiàn)具有一定相關(guān)性。

冠心?。恢嗅t(yī)證候；心外膜脂肪體積；鈣化積分；多排螺旋CT

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇，是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，在我國發(fā)病率和病死率日益增高[1]。本研究從冠心病患者證型分類入手對冠狀動脈CT血管造影(CTA)的結(jié)果進(jìn)行分析，為冠心病的預(yù)防治療提供形態(tài)學(xué)支持。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年至今因胸悶、胸痛、氣短、心悸而就診的患者。經(jīng)64排冠狀動脈CTA檢查具有一支或多支冠狀動脈狹窄≥50%的患者100例，其中男63例，女37例；平均年齡59.32歲；辨證分型[2]：心血瘀阻證29例，痰阻心脈證20例，心陰虧虛證14例，寒滯心脈證11例，氣滯心脈證10例，心氣虧虛證8例，心陽虧虛證8例。

1.2 冠狀動脈CTA檢查方法 應(yīng)用64層螺旋CT (西門子def intion 4.0)后門控方法掃描，對于靜息心率＞70次/分患者，檢查前30分鐘舌下含服50～100mg倍他樂克控制心率至＜70次/分，心率不理想者加用劑量。經(jīng)肘正中靜脈，用德國歐力奇高壓注射器以5 mL/s流速注射碘氟醇(320mgI/100mL輝瑞醫(yī)藥公司生產(chǎn))首先進(jìn)行鈣化積分掃描，然后使用團(tuán)注跟蹤方法檢測主動脈根部時間密度變化，閾值為110HU，掃描范圍從氣管分叉至膈下10mm。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流300～800MA，掃描層厚5mm，重建層厚0.625mm，DFOV 12.0 cm×12.0 cm。

1.3 心外膜脂肪組織體積測量及鈣化積分測定 均在CT機(jī)自有工作站經(jīng)手動對感興趣區(qū)域手工勾畫，由軟件自動計算數(shù)值。心外膜脂肪體積(EAV)單位為ML，鈣化積分(CACS)單位為分。

1.4 冠狀動脈血管圖像分析 依據(jù)美國心臟病協(xié)會(AHA)的冠狀動脈分段法[3]，利用西門子工作站的冠狀動脈分析軟件，重建冠狀動脈。重建的方法包括曲面重組(curved planar reformantion，CPR)多平面重組(mul ti-planar reformation，MPR)最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)容積再現(xiàn)(volume rendering，VR)等。

1.5 分析方式 由高年資中醫(yī)師對冠心病患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，在不了解冠心病中醫(yī)證型的情況下，由2名富有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師采用雙盲法讀片，得出一致影像學(xué)結(jié)論后，按中醫(yī)辨證證型分組，分析病例組與對照組及病例組間的影像學(xué)差異。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

ETV心血瘀阻證與其他證型比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；CACS除氣滯心脈證與心氣虧虛證之間無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，其他各組間兩兩比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表2 不同證型冠心病患者ETV及CACS比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為冠心病的病因病機(jī)多為心氣(陽)不足，運(yùn)血無力，氣血運(yùn)行不暢而至心脈閉阻，引起疼痛。其病理機(jī)制多屬本虛標(biāo)實(shí)。病雖在心，但與肝、腎、脾、肺等功能失調(diào)有聯(lián)系。本實(shí)以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等痹遏胸陽、阻滯心脈為主，本虛則以臟腑氣血陰陽虧損、功能失調(diào)為主。心脈不通或心脈失榮，則胸部疼痛。在疾病的發(fā)展過程中，標(biāo)本互為因果，有先虛后實(shí)者，也有因?qū)嵵绿撜?。歸根結(jié)底都為心陽（氣）不足所致。痰是繼發(fā)的病理產(chǎn)物和潛在的致病因素，若心氣、心陽不足時推動、溫陽失常，便可致痰、血瘀積，痹阻心脈而引起冠心病血瘀證、痰濁證。痰濁證的形成與以下病因病機(jī)有關(guān)：心氣、陽虧虛，不能布津，內(nèi)生水濕，化飲成痰，阻滯氣機(jī)，血行不暢，痹阻心脈；久居濕地，外濕困阻，或過食肥甘、生冷，或嗜酒過度等損傷脾胃。脾胃運(yùn)化失常，聚濕生痰，痰濁阻滯氣機(jī)，影響血行而致心脈痹阻。研究表明冠心病痰濁證脂質(zhì)代謝紊亂，可能是痰阻血脈的病理基礎(chǔ)［4］。通過對冠心病患者證型分類的研究，可以看出冠心病常見證型為心血瘀阻證、痰阻心脈證和心陰虧虛證，這與上述冠心病中醫(yī)發(fā)病理論相互印證。

EAT生理學(xué)行為如同一個處于前炎癥狀態(tài)的內(nèi)分泌組織，能分泌多種促炎、抗炎細(xì)胞因子及大量脂肪性激素如脂聯(lián)素、TNF-α、IL-6、resistin、MCP-1、IL-β等［5］。EAT中含有具有致病作用的巨噬細(xì)胞的mRNA證實(shí)局部炎癥是潛在的冠狀動脈病變致病機(jī)理。冠狀動脈鈣化(CAC)已被組織學(xué)證明常常由粥樣硬化斑塊組成，伴CAC的死亡率比無CAC者高2.2倍，而CT探測CAC具有很高的敏感性。CAC是冠狀動脈粥樣硬化既敏感又特異的標(biāo)志。CT探測CAC與病理證實(shí)的冠狀動脈粥樣硬化有著直接的聯(lián)系。一般來說CT示CAC灶越廣泛，病理所見的粥樣硬化就越廣泛，而CT探測CAC能真實(shí)的反應(yīng)出相應(yīng)動脈硬化斑塊區(qū)域的分布，并對診斷CHD有很高的敏感性，CT冠狀動脈成像(CTA)聯(lián)合鈣化積分掃描可提高冠狀動脈狹窄的診斷符合率。

本研究充分利用無創(chuàng)檢查新技術(shù)，不僅能直接觀察冠狀動脈的狹窄程度，還能通過冠狀動脈血管壁鈣化情況及心外膜脂肪組織體積來探尋冠狀動脈狹窄發(fā)生的易感因素，此外還發(fā)現(xiàn)EAV、CACS與中醫(yī)證型具有一定的相關(guān)性。

［1］趙冬，吳兆蘇，千薇，等.北京地區(qū)1984—1997年急性冠心病事件發(fā)病率變化趨勢(中國MONICA方案的研究)［J］.中華心血管病雜志，2000，28(1)：14-16.

［2］ 貝政平.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京：科學(xué)出版社，2001：50.

［3］Det re KM，Wright E，Murphy ML，et al.Observer agreement inevaluating coronary angiograms［J］.Circulation，1975，52(6):979-986.

［4］ 田金洲，王永炎，時晶，等.證候的概念及其屬性［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005，28(5)：6-8.

［5］Xu A，Chan K.W.，Hoo RL，et al.Hunab epicdardial adipose tissue expresses a pathogenic prof i le of adipocytokines in patients with cardiovascular disease［J］.Cardiovascular Diabetology，2006，13(8)：5-10.

Analyseson CTA Im age ofCoronary Artery by SpiralCT in CHD PatientsofD ifferentSyndrom es

ZHOU Tao1,HEBiao1,HUO Li2,LIChao3,HE Long1,WANG Tiegang1
1 Tangshan Hospital of Chinese Medicine,Tangshan 063000,China; 2 Yutian Hospital;3 GuzhiHospital of Chinese Medicine in Tangshan City

Objective:To observe CTA images of coronary artery in patients w ith coronary heart disease (CHD)of different TCM syndromes.Methods:Totally 100 CHD patientswere classified into 7 syndromes-stagnation of heart-blood stasis,blockage of heartvessels by phlegm,cold accumulation and qistagnation in heart vessels aswellas heart-qi,heart-yin and heart-yang deficiency.The characteristics of the CTA imageswere analyzed.Results:The differencesof epicardialadipose volumn (EAV)in comparing stagnation of heart-blood stasis and other syndromeshad statisticalmeaning(P＜0.05);the differencesof CACS in comparing each two groupshad statistical meaning (P＜0.05)except for the comparison between stagnation ofheart-blood stasisand heart-qideficiency w ith no statisticalmeaning(P＞0.05).Conclusion:There exists certain relationsbetween CHD syndromesand CTA imagesof coronary artery.

CHD;TCM syndrome;EAV;calcium score;multi-slice spiralCT

R541.4

B

1004-6852(2015)02-0130-02

2014-08-27

周濤(1972—)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：醫(yī)學(xué)影像。