布魯格達氏癥候群心電圖發(fā)生情況調(diào)查分析

王曉春

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心電圖室，甘肅天水741020

布魯格達氏癥候群心電圖發(fā)生情況調(diào)查分析

王曉春

天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心電圖室，甘肅天水741020

目的：探討布魯格達氏癥候群(Brugada)心電圖發(fā)生情況，并分析其臨床意義。方法：對1 264例實施心電圖檢查人群進行調(diào)查。結(jié)果：男性發(fā)病率高于女性（P＜0.05），住院患者與非住院者發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），3種類型發(fā)生率之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），體質(zhì)量較輕者發(fā)生1型的幾率顯著高于2型和3型者（P＜0.05），1型Brugada心電圖誘發(fā)因素中，勞累、醉酒和感冒的比例顯著高于2型和3型（P＜0.05）。結(jié)論：體質(zhì)量較輕的青壯年男性更易發(fā)生1型Brugada心電圖，日常生活中應(yīng)注意生活規(guī)律，避免勞累，禁止飲酒，提高臨床重視，積極干預(yù)治療，避免卒死的發(fā)生。

布魯格達氏癥候群心電圖；調(diào)查；臨床意義

布魯格達氏癥候群(Brugada)心電圖征是診斷Brugada綜合征的最主要標準，它能在未確定明顯臨床表現(xiàn)、排除家族史等情況下對Brugada綜合征進行確診，在進行流行病學(xué)調(diào)查的時候，甚至可將僅存在有Brugada心電圖改變的患者納入診斷，通過心電圖確診率幾乎達到100%［1］，但因心電圖常存在間歇正?；奶攸c，所以本綜合征的實際發(fā)生率高于存在有心電圖改變者，存在有Brugada心電圖改變且臨床上出現(xiàn)暈厥者應(yīng)立即就診，對于此類患者，如果心電圖檢查正常，可能是因為處于間歇正常期而未能捕捉到異常心電圖［2］，此時建議實施激發(fā)試驗，明確診斷，以避免猝死的發(fā)生。本研究主要統(tǒng)計健康人群與住院患者中Brugada心電圖發(fā)生率以及男女比例，并對其進行分型診斷，以更好的為預(yù)防心源性卒死提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月至2013年10月在天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心電圖室進行心電圖檢查的患者1 264例，其中男614例，女650例；年齡18～40歲，平均(30.2±1.9)歲；體檢者600例，住院者664例。

1.2 方法 心電圖檢查由我院心電圖臨床工作5年以上并通過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)生進行，確保電極位置的準確性，并且Brugada綜合征心電圖的診斷由熟悉標準的主治以上級別醫(yī)師統(tǒng)一分析。并排除低體溫、高鈣血癥、心跳呼吸驟停、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等患者以及年齡小于18歲者。比較Brugada心電圖不同性別、既往史情況，并分析3種類型Brugada心電圖與身高、體質(zhì)量的關(guān)系。

1.3 心電圖診斷標準 使用2002年歐洲心臟協(xié)會關(guān)于心律失常的共識，其中Brugada心電圖為：1個以上的右側(cè)胸前區(qū)V1～3導(dǎo)聯(lián)的J點抬高大于等于2毫米，并繼發(fā)有ST段的斗蓬樣或馬鞍形抬高。其中1型為ST段呈斗蓬樣抬高，T波出現(xiàn)倒置，2型為T波的直立或者雙向，出現(xiàn)馬鞍樣抬高，其中ST段大于等于1mm；3型為ST段抬高波幅小于1mm，但J波≥2mm，且ST段呈馬鞍形或斗蓬形。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0進行處理，計量資料以(±s)表示，多組間均數(shù)的比較使用方差分析，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病率 本組1 264例患者，發(fā)現(xiàn)Brugada心電圖征者16例(0.74%)，男15例(0.69%)，女1例(0.05%)。其中健康體檢發(fā)現(xiàn)9例(0.42%)，非心臟病住院患者實施常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)4例(0.18%)，存在有胸悶、心悸甚至?xí)炟收?例(0.14%)。16例患者中1型8例(0.37%)，2型5例(0.23%)，3型3例(0.14%)。男性發(fā)病率顯著高于女性(χ2=10.602，P=0.001)。住院患者與非住院者發(fā)生率分別為0.42%和0.32%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.251，P=0.616)，3種類型的發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.396，P=0.302)。見表1。

表1 Brugada心電圖不同性別、既往史情況 例

2.2 3種類型Brugada心電圖與身高、體質(zhì)量的關(guān)系 3種類型患者發(fā)生情況中身高差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，而體質(zhì)量較輕者發(fā)生1型的幾率顯著高于2型和3型者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 3種類型Brugada心電圖與身高、體質(zhì)量的關(guān)系(±s)

表2 3種類型Brugada心電圖與身高、體質(zhì)量的關(guān)系(±s)

類型 身高/cm 體質(zhì)量/kg 1型 168.5±3.1 53.6±4.6 2型 168.3±3.0 68.5±5.9 3型 167.9±2.9 69.1±5.8

2.3 3種類型Brugada心電圖誘發(fā)因素 1型Brugada心電圖誘發(fā)因素中勞累、醉酒和感冒的比例顯著高于2型和3型，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 3種類型Brugada心電圖誘發(fā)因素比較 例

3 討論

Brugada綜合征是心臟傳導(dǎo)過程中離子通道功能障礙的一種疾病，主要是因為編碼心肌鈉離子通道a亞基的SCN5A基因發(fā)生突變，從而引起鈉離子通道的功能障礙甚至功能的缺失［3］。臨床研究提示，本病心源性猝死的幾率較高，尤其好發(fā)于青壯年男性患者，近年也有報道稱青年猝死的發(fā)生與此疾病存在一定的相關(guān)性。流行病學(xué)對于本病的診斷納入標準主要依靠Brugada心電圖改變［4］。

Brugada綜合征的心電圖改變主要有J波改變以及合并有ST段抬高，其主要與遺傳因素存在一定的相關(guān)性［5］，但目前尚無證據(jù)表明這一遺傳疾病與其他遺傳疾病之間存在相關(guān)連鎖性，故可以認為遺傳決定著Brugada心電圖改變的發(fā)生率，在排除Brugada綜合征的非心臟病住院患者與普通人群中發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義［6］。本研究發(fā)現(xiàn)住院患者與非住院者發(fā)生率分別為0.42%和0.32%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。性別比例方面，本研究發(fā)現(xiàn)男性青壯年發(fā)生率顯著高于女性，與以往研究相符［7］。在體質(zhì)量和身高方面，本研究發(fā)現(xiàn)體質(zhì)量較輕的青壯年男性更易發(fā)生1型Brugada心電圖。Brugada波可見于任何年齡段，但因心電圖的診斷存在一定的難度，且臨床對于Brugada心電圖的診斷率較低，而未能引起足夠的認識，就算是存在Brugada心電圖的患者，其發(fā)生心源性猝死的幾率亦不高。另有研究稱，2和3型患者預(yù)后良好，特別是對于沒有心源性猝死家族史的無癥狀患者，2或3型可以考慮為正常變異而不作為猝死預(yù)測因素［8］，本組圖1為典型的1型Brugada心電圖表現(xiàn)。本研究發(fā)現(xiàn)3種類型的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，所以針對心電圖確

診的Brugada綜合征患者，要注意其臨床分型，重點針對1型患者進行干預(yù)治療，預(yù)防猝死。在Brugada心電圖誘因方面，我們發(fā)現(xiàn)1型Brugada心電圖誘發(fā)因素中勞累、醉酒和感冒的比例顯著高于2型和3型，所以我們建議1型患者，更要注意生活規(guī)律，避免勞累、提高身體抵抗力，禁止飲酒。Brugada心電圖是診斷Brugada綜合征的必備條件，正確的認識Brugada波對于預(yù)防和減少猝死有著重要的臨床意義［9］。針對高危人群進行健康管理，包括生活指導(dǎo)、避免應(yīng)用某些藥物等，可能有助于降低其惡性心律失常和猝死的發(fā)生［10］。通過本組調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)量較輕的青壯年男性更易發(fā)生1型Brugada心電圖，因此應(yīng)提高重視，積極干預(yù)治療，避免卒死的發(fā)生。

［1］李偉，楊鈞國，杜戎，等.先天性長QT綜合征KCNEI基因的克隆及其真核表達載體的構(gòu)建［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2007，20(11):1126-1129．

［2］ 邵加慶，趙明，田成功.巴特綜合癥研究進展［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2007，20(8)：853-856．

［3］ 張愛真，柳景華，顧胡.健康人群新胸導(dǎo)聯(lián)心電圖發(fā)生率初步調(diào)查Brugada波［J］.中國心血管病研究雜志，2009，7（1）：12-13.

［4］楊兵.曹克將.單其俊.1 065例健康漢族人Brugada心電圖征發(fā)生率的初步調(diào)查［J］.中華心律失常學(xué)雜志，2008，9(3): 214-216.

［5］張忠棟，王振家，羅瑛，等.新疆維吾爾族Brugada波發(fā)生率的初步調(diào)查［J］.臨床心電學(xué)雜志，2008，17(1):35-36.

［6］楊溶海，孟索榮，彭健，等.健康體檢人群Brugada心電圖征發(fā)生率的初步調(diào)查和隨訪［J］.心臟雜志，2007，19(3):335-338.

［7］陳哲明，孟素榮，彭健，等.非心臟病住院患者Brugada心電圖征發(fā)生率的初步調(diào)查［J］.中華心血管病雜志，2004，32(3): 20-22.

［8］曾國良，張忠棟，王振家.新疆哈薩克族Brugada綜合征患者的調(diào)查分析［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2009，22(8):822-824.

［9］江茜，林曉芳，鄭茂清.常規(guī)心電圖檢查發(fā)現(xiàn)的Brugada波發(fā)生率與臨床［J］.嶺南性血管病雜志，2008，10（6）：406-408.

［10］朱剛艷，唐世琪，馬紅梅.Brugada綜合征患者的健康管理初探［J］.中國臨床保健雜志，2009，12(2):158-159.

Investigation and ClinicalSignificanceof Brugada ECG

WANG Xiaochun
Electrocardiogram Room of the TianshuiHospitalof Integrated TCM andWestern Medicine,Tianshui741020,China

Objective:To investigate the occurring conditions of Brugada ECG and analyze its importance attaching to the clinic.Methods:Totally 1 264 cases implemented ECG in ourhospitalwere investigated.Results:The incidenceof diseasesamongmenwashigher than thatamongwomen(P＜0.05),and itsdifferencebetween hospitalized and non-hospitalized patients had no statisticalmeaning (P＞0.05);the incidence of three types of Brugada ECG had no significantdifference(P＞0.05);the incidence of type 1 among the casesw ith lowerweightwas significantly higher than thatof type 2 and type 3 (P＜0.05);the proportion of the type 1 induced by fatigue,drunkenness and common cold was significantly higher than thatof type 2 and type 3(P＜0.05).Conclusion:Brugada ECG of type 1 ismore likely to arise along w ith the young lighter-weightmen,so that they should lead a regular life,avoid fatigue,prohibitdrinking the alcohol,attach importance to itand actively intervene and cure it to prevent the sudden death.

Brugada ECG;investigation;clinicalsignificance

R2-4

A

1004-6852(2015)02-0080-03

2014-07-27

王曉春(1964—)，女，主管技師。研究方向：心電圖。