龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹33例臨床觀察

盧志堅

【摘要】目的：觀察使用龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床療效。方法：選取肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者65例，分為觀察組33例和對照組32例。對照組患者給予抗病毒治療；觀察組則在對照組基礎上給予龍膽瀉肝湯加減進行治療，觀察兩組的臨床療效與不良反映情況。結(jié)果：觀察組的治愈率和有效率與對照組相比均有顯著提高，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。不良反應發(fā)生率比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：使用龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹有良好的臨床效果，比單純抗病毒效果更好，值得臨床推廣。

【關鍵詞】龍膽瀉肝湯加減；肝經(jīng)郁熱；帶狀皰疹

【中圖分類號】R752.1+2【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0100-02

帶狀皰疹即“蛇串瘡”，是由水痘帶狀皰疹病毒感染神經(jīng)細胞后隱藏在體內(nèi)，在機體免疫力減低或者抵抗力下降時，侵犯機體而致病的一種病毒性感染性疾病，可引起呈帶狀分布的簇形水皰[1-2]。多發(fā)生在春季或秋季，面部和頸部最常見，部分也可出現(xiàn)在前胸以及腹部，該病可以出現(xiàn)一定程度的呈持續(xù)性發(fā)作的神經(jīng)痛。龍膽瀉肝湯具有清泄肝膽郁火和濕熱的療效，其主要組成藥物為車前子、甘草、當歸、龍膽草、生地黃、黃芩、柴胡、澤瀉、木通以及山桅子等[3]。筆者選取肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的患者65例進行對照試驗，研究以龍膽瀉肝湯加減為主要藥物治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹療法的可行性及其療效。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2007年1月至2013年12月收治的肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹患者65例，分為觀察組33例和對照組32例。納入標準：①符合《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》中，肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的中醫(yī)診斷標準；②年齡在17～75歲之間；③病程在10d以內(nèi)。排除標準：①伴有嚴重器質(zhì)性疾??；②伴有惡性腫瘤者；③對試驗藥物過敏者，妊娠期婦女。對照組中男16例，女16例，年齡17～75歲，平均年齡為（55.3±7.2）歲；32例患者中有1例累及三叉神經(jīng)，2例累及頸叢神經(jīng)，3例累及臂叢神經(jīng)，7例累及腰骶神經(jīng)，19例累及肋間神經(jīng)；病程1～10d，其中有23例發(fā)病1～3d，6例發(fā)病4～6d，多于7d者有3例。觀察組中男16例，女17例，年齡18～74歲，平均年齡為（56.4±6.8）歲；33例患者中有2例累及三叉神經(jīng)，1例累及頸叢神經(jīng)，2例累及臂叢神經(jīng)，8例累及腰骶神經(jīng)，20例累及肋間神經(jīng)。病程1～10d，其中有24例發(fā)病1～3d，7例發(fā)病4～6d，多于7d者有2例。兩組患者在性別、年齡、累及神經(jīng)以及發(fā)病病程等方面比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組患者給予抗病毒治療，采用阿昔洛韋緩釋片（國藥控股星鯊制藥（廈門）有限公司，國藥準字后H20010200），一次1.6g，3次/d，服用7d；觀察組則給予龍膽瀉肝湯加減進行治療。藥物組成：澤瀉10g，當歸10g，郁金10g，龍膽草15g，黃芩10g，木通10g，板藍根20g，柴胡10g，桅子15g，生地10g，生甘草5g，車前子20g，延胡索15g。并根據(jù)不同患者的癥狀進行加減：如水皰發(fā)生出血壞死的患者加白毛根；伴隨便秘癥狀的患者加大黃；感染嚴重的患者加蒲公英和銀花；若皰疹發(fā)生于臉部，則加菊花；如發(fā)生于胸腹加蒼術，延胡索；發(fā)生于上肢則加姜黃；發(fā)生于下肢加牛膝。每天1劑，分早、晚飯后服用，一周為1個療程。

1.3療效評定標準[4]參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學處理對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較觀察組治愈率為69.70%，總有效率為96.97%，對照組治愈率為25.00%，總有效率為56.25%，觀察組的治愈率和有效率與對照組相比均有顯著提高，兩組數(shù)據(jù)的比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應發(fā)生率的比較觀察組不良反應發(fā)生率為3.03%，對照組不良反應發(fā)生率為3.13%，兩組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

帶狀皰疹臨床主要表現(xiàn)為水皰和疼痛，甚至個別病例還有遺留神經(jīng)痛的情況，一般中老年人多發(fā)。中醫(yī)認為帶狀皰疹的發(fā)生是因為情志不暢以致肝膽火旺，再加上體內(nèi)濕熱、體外毒邪入侵以致脾濕郁久兩方面的原因[5]。郁火和濕熱可致氣血不暢，氣血不暢則灼熱而疼痛。若毒熱不消而血凝氣滯，則疹退但痛不止。治療原則上應注意辨證施治，既清熱既利濕，才可解毒化瘀，進而止痛。龍膽瀉肝湯可以對癥治療，不僅可以瀉火，還可清濕熱，是治療帶狀皰疹的有效方劑。其中龍膽草，具有瀉肝經(jīng)實火和清濕熱的作用；延胡索則可止痛；車前子、木通、澤瀉可祛除濕氣，消除郁熱；生地和當歸則可滋陰補血，保陰不被濕熱之邪所傷；桅子和黃芩可輔助增強主藥龍膽草的功效；大青葉和板蘭根可消熱解毒；柴胡、郁金可以疏暢肝膽之氣，引諸藥歸于肝膽之經(jīng)，甘草具有調(diào)和諸藥之效[6]。諸藥合用起到清泄肝膽郁火和濕熱的作用，治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹具有較好臨床療效，相較于單純抗病毒效果更好，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 霍則軍，劉青云.龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹伴中、重度抑郁情緒[J].中國實驗方劑學雜志，2013，19（4）：301-302.

[2] 黎明.阿昔洛韋聯(lián)合雙黃連（凍干）劑、復方丹參針劑治療帶狀皰疹[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（23）：244.

[3] 陳力，徐春暉，曹鴻偉.黛力新對帶狀皰疹痛患者伴焦慮抑郁情緒的療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（255）：41.

[4] 王煒，蔡雪婷，孫剎，等.龍膽瀉肝湯加減治療帶狀皰疹性角膜炎[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2010，20（2）：107-108.

[5] 陳長江，汪雪晴，尚政琴.龍膽瀉肝湯加減配金黃膏治療帶狀皰疹92例[J].中國中醫(yī)急癥，2011，20（12）：2049.

[6] 孫毅剛.龍膽瀉肝湯加減治療肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹的臨床心得[J].當代醫(yī)學，2010，16（18）：66-68.

（收稿日期：2015.01.21）