閩南沿海官兵腸易激綜合征流行病學(xué)調(diào)查分析

胡團(tuán)敏，莊李磊，游海梅

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome,IBS）是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯穆怨δ苄阅c道疾病，并缺乏形態(tài)學(xué)和生物化學(xué)標(biāo)志的異常[1]。本病不影響患者生命，但嚴(yán)重的可以影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療IBS有極大的必要性，尤其是當(dāng)前部隊(duì)訓(xùn)練任務(wù)重，及時(shí)了解部隊(duì)官兵IBS的發(fā)病情況，有助于加強(qiáng)官兵體質(zhì)的保健，提高部隊(duì)的戰(zhàn)斗力。近些年研究[2]表明，通過IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查，能夠更早期地發(fā)現(xiàn)IBS癥狀、更準(zhǔn)確地診斷IBS和更實(shí)際地反映IBS所造成患者的不適和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本研究采用IBS的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，對閩南某特種部隊(duì)和海防部隊(duì)官兵進(jìn)行IBS流行病學(xué)調(diào)查，并進(jìn)行發(fā)病相關(guān)因素分析，為防治IBS提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用整群抽樣方法，于2013年2～11月期間，隨機(jī)選擇閩南沿海某特種部隊(duì)和海防部隊(duì)官兵共1312名，其中特種部隊(duì)官兵422名，海防部隊(duì)官兵890名；均為男性；平均年齡24歲，其中18～20歲396人，21～30歲786人，31～42歲130人；軍官248人，士兵1064人。不同部隊(duì)被調(diào)查對象的年齡、職務(wù)等分配相當(dāng)，有一定可比性。

1.2 問卷調(diào)查

1.2.1 調(diào)查工具 按照IBS的羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)制定統(tǒng)一問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括：（1）一般情況：年齡、性別、民族、婚姻狀況、學(xué)歷、軍齡、職務(wù)、工作性質(zhì)、出生及工作所在地等；（2）IBS癥狀：包括所有IBS相關(guān)癥狀（腹痛、腹脹、排便習(xí)慣改變和大便性狀異常）、嚴(yán)重程度、持續(xù)或發(fā)作時(shí)間等；（3）相關(guān)影響因素：心理狀況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、地理環(huán)境、疾病史、家族史等。

1.2.2 調(diào)查方法 （1）采用整群抽樣調(diào)查方法，首先確定調(diào)查對象。（2）設(shè)定專職調(diào)查員（由3名醫(yī)師承擔(dān)）并經(jīng)過統(tǒng)一詢問用語培訓(xùn)，參與全程調(diào)查。（3）調(diào)查場地均在調(diào)查對象的單位進(jìn)行，對隨機(jī)抽查的官兵相對集中發(fā)放問卷調(diào)查表，并充分告知填寫方法；調(diào)查員現(xiàn)場收回表單時(shí)，再次按照表單逐項(xiàng)向調(diào)查對象核實(shí)，確保問卷調(diào)查表的準(zhǔn)確性。（4）剔除需經(jīng)輔助檢查方可排除腸道器質(zhì)性疾病的對象。問卷調(diào)查表發(fā)放1316份，收回1312份，未上交4份，問卷調(diào)查表均準(zhǔn)確標(biāo)明單位及個(gè)人編碼，按要求填寫完整，為有效問卷調(diào)查表。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多因素比較采用Logistic回歸分析；計(jì)數(shù)資料用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體IBS患病率 1312名調(diào)查對象中，符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者199例，患病率為15.2%。其中軍官患 病 率 為 12.9%（32/248）， 士 兵 患 病 率 為 15.7% （167/1064），兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

2.1.1 各年齡段IBS患病率 18～20歲年齡組患病率16.2%（64/396）；21～30 歲年齡組患病率為 15%（118/786）；31～42 歲年齡組患病率 13.8%（18/130）； 各年齡段 IBS 患病率比較均無明顯差異（P ＞ 0.05）。

2.1.2 不同職別 IBS患病率 士兵組患病率為 15.7%（167/1064）；排級軍官組患病率為 11.3%（9/80）；連營級軍官組患病率 13.4%（11/82）； 團(tuán)級軍官組患病率為 14.0%（12/86）；士兵與不同級別軍官的IBS患病率相當(dāng)，各組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 不同部隊(duì) IBS患病率 特種部隊(duì)患病率為25.6%（108/422），海防部隊(duì)患病率為 10.2%（91/890），兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05），特種部隊(duì)IBS患病率明顯高于海防部隊(duì)。

2.3 IBS發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 在符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例中，存在飲食不當(dāng)因素的占55.8%（111/199），有精神緊張因素的占 25.7%（51/199），有急性腸道感染病史的占 8.5%（17/199），受地理環(huán)境因素影響的占 4.5%（9/199），原因不明的占 5.5%（11/199）；兩項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素并存的占6.5%（13/199）。采用逐步前進(jìn)法對上述因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示精神緊張和飲食不節(jié)是導(dǎo)致IBS發(fā)病的危險(xiǎn)因素，OR值分別為3.749（95%CI:2.358～5.937）和2.363（95%CI:1.582～3.541）（表 1）。

表1 IBS發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

IBS是消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著生活節(jié)奏的加快及飲食結(jié)構(gòu)的改變，IBS的發(fā)病呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，目前全球IBS總患病率在5%～25%之間[3]，大部分亞洲國家的發(fā)病率在5%～10%[4]。2002年潘國宗等[5]流行病學(xué)調(diào)查研究表明，北京地區(qū)IBS發(fā)病率約為7.62%；而美國的多項(xiàng)研究表明，美國的IBS發(fā)病率高達(dá)20%，每年造成的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)上百億美元[6-7]。IBS的發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，可能與胃腸道動(dòng)力異常、腸黏膜低度炎癥、內(nèi)臟敏感性增高、精神心理因素、感染后腸道功能紊亂、腦腸軸調(diào)節(jié)異常、遺傳及環(huán)境因素有關(guān)[8-10]。本病癥狀反復(fù)，遷延難愈，治療難度較大，給患者造成了較大的精神負(fù)擔(dān)，而精神緊張又加重了IBS的癥狀，形成惡性循環(huán)，尤其是部隊(duì)患者，長期不適癥狀可能不同程度地影響官兵的生活及訓(xùn)練質(zhì)量。

本研究結(jié)果表明，閩南地區(qū)部隊(duì)官兵IBS有較高的發(fā)病率；其發(fā)病的主要相關(guān)影響因素為飲食因素、精神因素及急性腸炎病史，尤其是前兩者是發(fā)病的危險(xiǎn)因素；年齡及職務(wù)的不同與發(fā)病率無明顯相關(guān)性；不同的部隊(duì)發(fā)病率有所不同，其中特種部隊(duì)官兵的發(fā)病率明顯高于海防部隊(duì)官兵。分析認(rèn)為，特種部隊(duì)IBS高發(fā)病率可能與精神、心理、飲食等多種因素有關(guān)。該部隊(duì)官兵經(jīng)常進(jìn)行野外及特種訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)高，精神常常處于高度緊張狀態(tài)；外訓(xùn)時(shí)飲食條件較差，加之地理生活環(huán)境的不斷改變，可能都是造成特種部隊(duì)IBS發(fā)病率較海防部隊(duì)明顯增高的原因。因此，有必要制定相應(yīng)的防治措施。

為了降低閩南部隊(duì)IBS的患病率，提高官兵的健康水平，我們認(rèn)為有必要做到：（1）普及官兵對IBS相關(guān)知識(shí)的了解，加強(qiáng)官兵的心理疏導(dǎo)工作。有研究表明，通過心理教育及疏導(dǎo)，可以使50%的IBS患者的相關(guān)癥狀得到緩解[11]。因此，對有IBS發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的官兵進(jìn)行良好的心理教育及溝通，能減輕心理壓力，解除緊張情緒，保持心情舒暢，提高官兵的適應(yīng)環(huán)境能力及心理承受能力，改善胃腸道動(dòng)力障礙引起的相關(guān)癥狀。（2）要注重改善部隊(duì)的飲食結(jié)構(gòu)，針對腹瀉型IBS患者，鼓勵(lì)進(jìn)食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白食物，避免暴飲暴食，禁忌吸煙及進(jìn)食生冷、油膩、辛辣等食物，減少對消化道的不良刺激，減少腹瀉的發(fā)生。針對便秘型IBS患者，鼓勵(lì)多攝入富含纖維素的粗糧、蔬菜和水果等。

綜上所述，閩南部隊(duì)官兵存在較高的IBS患病率，特種部隊(duì)官兵的發(fā)病率高于海防部隊(duì)；精神因素、飲食因素是官兵發(fā)生IBS的危險(xiǎn)因素，有必要加強(qiáng)部隊(duì)官兵對IBS的認(rèn)識(shí)及防治工作。

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