單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤分析

徐州棟

[摘要] 目的 比較單孔腹腔鏡手術和多孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的效果。 方法 選取2013年4月～2014年10月本院收治的30例行單孔腹腔鏡手術的卵巢良性腫瘤患者為觀察組，另以同時期采用多孔腹腔鏡手術的30例卵巢良性腫瘤患者為對照組。比較兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后離床活動時間、術后并發(fā)癥、術后疼痛情況、術后滿意度、住院時間。 結果 觀察組手術時間長于對照組，但術后疼痛情況、術后滿意度方面均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥，術中出血量、術后進食時間、術后離床活動時間、住院時間等均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論 單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效與多孔腹腔鏡手術相當，但創(chuàng)傷較小，減輕了患者術后的疼痛程度，且安全性較好。

[關鍵詞] 單孔腹腔鏡；多孔腹腔鏡；卵巢良性腫瘤；效果

[中圖分類號] R737.31 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-98-03

腹腔鏡手術是一項微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、痛苦輕、治愈率高等優(yōu)點，幾乎所有婦科疾病開腹手術均可在腹腔鏡下完成[1]。卵巢良性腫瘤是婦科常見腫瘤，可發(fā)于任何年齡段的女性，但以育齡女性居多。卵巢腫瘤類型極復雜，即使是良性腫瘤也有轉化為惡性腫瘤的可能。卵巢良性腫瘤生長速度較慢，患者初期無明顯癥狀，待腫瘤增大后，患者會表現(xiàn)出下腹出現(xiàn)包塊、下腹不適、下腹墜脹、尿頻尿急、腿腫、靜脈曲張等腫瘤牽拉或壓迫癥狀；當發(fā)生蒂扭轉、破裂或感染等情況時，患者可出現(xiàn)急性腹痛。目前，卵巢良性腫瘤的治療多在腹腔鏡條件下進行剝除術，本次研究旨在分析單孔腹腔鏡手術和多孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年4月～2014年10月本院收治的30例行單孔腹腔鏡手術的卵巢良性腫瘤患者為觀察組，另以同時期采用多孔腹腔鏡手術的30例卵巢良性腫瘤患者為對照組。經(jīng)婦科查體、B超檢查，兩組均符合卵巢良性腫瘤臨床診斷標準。B超檢查顯示：單側卵巢出現(xiàn)腫瘤，腫瘤邊界規(guī)則，無腹水，無乳頭狀突起。觀察組年齡19～62歲，平均（38.0±1.6）歲，腫瘤直徑4～9cm，平均（6.0±0.7）cm，其中卵巢單純性囊腫18例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫9例，卵巢畸胎瘤3例；對照組年齡19～60歲，平均（37.0±2.3）歲，腫瘤直徑4～10cm，平均（6.0±1.1）cm，其中卵巢單純性囊腫15例，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫11例，卵巢畸胎瘤4例。兩組在臨床一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組采用單孔腹腔鏡手術治療，對照組采用多孔腹腔鏡手術治療。兩組術前均行全身麻醉，氣管插管；術中氣腹壓力控制在12～14mm Hg之間，氣體為二氧化碳；術后均行病情監(jiān)測、體征觀察等常規(guī)護理。

1.3 療效觀察

比較兩組手術時間、術中出血量、術后進食時間、術后離床活動時間、術后并發(fā)癥、術后疼痛情況、術后滿意度、住院時間。術后3～6個月對患者進行隨訪，了解并發(fā)癥發(fā)生情況。術后并發(fā)癥包括切口疝、出血、術后切口感染等，并發(fā)癥發(fā)生率=發(fā)生并發(fā)癥例數(shù)/總例數(shù)×100%。

術后疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，分值為0～10分，分值越大，疼痛越強烈；術后滿意度采用Kiyak滿意度5級評分標準，1分表示非常不滿意，2分表示不滿意，3分表示一般或不肯定，4分表示滿意，5分表示非常滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行整理、分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組手術時間長于對照組，但術后疼痛情況、術后滿意度方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組術后并發(fā)癥、術中出血量、術后進食時間、術后離床活動時間、住院時間等均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1～3。

3 討論

目前，卵巢良性腫瘤的主要治療方法為手術治療，常見術式有患側附件切除術、患側腫瘤剔除術、全子宮加雙附件切除術等[3-4]。目前，這些術式都是在腹腔鏡條件下進行的。婦科腹腔鏡手術經(jīng)歷了從多孔到單孔的發(fā)展演變。單孔腹腔鏡手術與多孔腹腔鏡手術相比，僅需要一個孔道就能進入盆腹腔，創(chuàng)傷小，減輕了患者術后的痛苦，且術后瘢痕小且美觀，頗受女性患者的歡迎[5-6]。本次研究的對象為卵巢良性腫瘤患者，通過對單孔腹腔鏡手術和多孔腹腔鏡手術手術時間、術中出血量、術后疼痛、術后滿意度等方面進行比較，發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的療效與多孔腹腔鏡手術相當，但術后疼痛情況、術后滿意度要優(yōu)于多孔腹腔鏡，手術時間更長[7-8]。單孔腹腔鏡手術時間較長的原因可能與器械的使用有關。行單孔手術時，器械的布局立體感不強，再加上腹腔鏡管狀視角的局限，以及單孔情況下囊腫暴露不易，手術的進行受到了一定阻礙；而多孔腹腔鏡手術術中視野相對較廣較清晰，囊腫也更容易暴露，手術難度降低，手術時間也相對縮短[9-10]。

此外，在本次研究中，行多孔腹腔鏡手術患者的術中出血量多于單孔腹腔鏡手術患者，術后進食時間、離床活動時間和出院時間均晚于行單孔腹腔鏡手術患者，但二者的比較差異不顯著；在術后3個月的隨訪中，行多孔腹腔鏡手術的患者1例出現(xiàn)切口感染，1例出現(xiàn)出血情況，無患切口疝者，而行單孔腹腔鏡手術的患者中，除有1例術后出血，無發(fā)生切口感染、切口疝者，二者術后并發(fā)癥的比較也無統(tǒng)計學意義[11-12]?？梢?，單孔腹腔鏡術減輕了患者術后的疼痛程度，有利于患者快速恢復，且安全性較好，在臨床治療卵巢良性腫瘤中具有可行性[13-14]。不過，本次研究數(shù)量比較小，手術風險、術后并發(fā)癥等方面的結論仍需進一步印證。此外，為了最大程度地降低手術風險和規(guī)避術后并發(fā)癥，在行單孔腹腔鏡手術時，可根據(jù)實際情況調(diào)整術式，如換成三孔腹腔鏡手術或開腹手術等。

（下轉第頁）

（上接第頁）

[參考文獻]

[1] 徐鳳秦，朱小朝，何慶.單孔腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤與三孔法手術的對比分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21（10）：823.

[2] 時立平，王彤.單孔法與三孔法腹腔鏡膽囊切除術的對比分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2010，16（4）：408.

[3] 周克水，章由生.婦科經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術50例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：24.

[4] 孫錄仙.腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤114例臨床分析[J].中華全科醫(yī)學，2010，（4）：45.

[5] 任月芳，杜英，萬擇秋，等.免氣腹單孔腹腔鏡治療妊娠合并卵巢囊腫的隨機對照研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，20（10）：1042-1045.

[6] 耿葵花，王少偉，韋為，等.腹腔鏡免氣腹裝置的研究進展[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（5）：480-483.

[7] 熊小娟，丁興琳，黎志英，等.婦科雙針倒八字腹壁懸吊腹腔鏡手術臨床研究[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（3）：280-284.

[8] 張浩，張云生，金雄偉，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（12）：23-25.

[9] 王妮，黃英，周克水.免氣腹經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢良性腫瘤手術126例報告[J].腹腔鏡外科雜志，2013，18 （2）：149-151.

[10] 董良波，陳紅，董迪榮，等.自制操作通道經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢包塊剝除術6例報告[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（11）：1040-1042.

[11] 李阿莉，周峰.經(jīng)臍單孔腹腔鏡單純卵巢囊腫剝除術26例分析體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（7）：149-150.

[12] 溫桂蘭，周瑛.單孔懸吊式腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術的效果比較[J].山東醫(yī)藥，2013，53 （29）：101-102.

[13] 王彩芳，高樹生，劉艷香，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除縫合修補術1例[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（1）：93-94.

[14] 龍雯晴，焦海寧，喇端端，等.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術對卵巢功能的影響[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（10）：902-907.

（收稿日期：2014-12-16）