中醫(yī)心理療法干預(yù)銀屑病的應(yīng)用初探

楊麗紅　劉靖　涂紹忠

[摘要] 銀屑病作為皮膚科一種常見疑難性疾病，病情纏綿不愈、根治困難，目前銀屑病的發(fā)生與社會(huì)心理因素的關(guān)系日益密切。在長(zhǎng)期銀屑病臨床研究中發(fā)現(xiàn)，祖國(guó)醫(yī)學(xué)運(yùn)用辨證施治配合輔助療法治療銀屑病有其獨(dú)特的臨床療效。結(jié)合近幾年中醫(yī)心理療法治療銀屑病的研究進(jìn)展，本文旨在倡導(dǎo)在中醫(yī)整體觀念的指導(dǎo)下辨證施治銀屑病，并輔助中醫(yī)心理療法干預(yù)，綜合意法、安神養(yǎng)形法、音樂療法等多種方法應(yīng)用于銀屑病的防治中，從而達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的，提高患者生存質(zhì)量，也為銀屑病的防治提供理論依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 銀屑病；中醫(yī)心理療法；干預(yù)措施；應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R275.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-29-03

銀屑病中醫(yī)稱之為“白疕”，是皮膚科的常見病，因其有易診斷、難治療，易控制，難根治，病情纏綿不愈的特點(diǎn)，屬于皮膚科的疑難疾病。已有研究表明[1]，銀屑病屬于一種典型的心身疾病，抑郁、焦慮、恐怖三項(xiàng)精神因素表現(xiàn)最為突出。目前社會(huì)心理因素與銀屑病之間的關(guān)系越來越得到重視，心理治療及護(hù)理也日益成為治療銀屑病的一種重要手段[2]。中醫(yī)心理療法有其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)，并且作為輔助療法在銀屑病的防治過程中有顯著地臨床療效，已逐漸成為大家關(guān)注的焦點(diǎn)[3-4]。劉靖[5]教授提倡從中醫(yī)整體觀出發(fā)，辨證施治銀屑病，并提倡中醫(yī)心理療法在銀屑病防治過程中的重要性，在前期的相關(guān)研究中也發(fā)現(xiàn)：中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下辨證施治，配合中醫(yī)心理療法治療銀屑病，臨床療效確切，患者的生活質(zhì)量有一定的提高[6]。

縱觀祖國(guó)醫(yī)學(xué)及近現(xiàn)代研究，中醫(yī)心理療法千姿百態(tài)，主要包括意療、氣功、推拿、音樂等方面。具體結(jié)合銀屑病的病因病機(jī)，筆者認(rèn)為可以將其以下幾方面應(yīng)用于銀屑病的防治過程中，達(dá)到“未病先防，既病防變”的目的。

1 健康處方手中握，辨證施治方法優(yōu)

《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》指出“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”；《靈樞·賊風(fēng)》：“故邪留而未發(fā)，因而志有所惡，及有所慕，血?dú)鈨?nèi)亂，兩氣相搏”，可以看出疾病的產(chǎn)生與情志不遂有密切關(guān)系。我們認(rèn)為在銀屑病治療中，可以先通過自制銀屑病中醫(yī)癥狀量化標(biāo)準(zhǔn)量表、銀屑病患者癥狀自評(píng)量表SCL-90及皮膚病生活質(zhì)量指標(biāo)調(diào)查表對(duì)患者的生活質(zhì)量及中醫(yī)證型進(jìn)行分析，結(jié)合分析結(jié)果及中醫(yī)五臟七情理論辨證施治，將患者分為過怒、過憂、過悲、過思、過恐及性情平和者，分別編制相應(yīng)的健康處方，包括銀屑病的病因、病機(jī)、治療、預(yù)防及生活調(diào)護(hù)等，通過意療療法有效地阻斷患者情志過極，達(dá)到治療和預(yù)防銀屑病的目的。

1.1 移情易性法——屬過怒者

《靈樞·本神》曰：“大怒發(fā)作，可致精神沖動(dòng)，失去理智”。此類銀屑病患者遇事易沖動(dòng)，性格暴躁，計(jì)較小事，交際較差，朋友甚少。容易受他人的言行刺激，無(wú)知心朋友可訴說，不僅影響疾病治療，甚至可能加重其發(fā)展。面對(duì)此類患者臨床上可根據(jù)病人的不同病情、不同心理特征及興趣愛好等采取不同措施，靈活運(yùn)用移情易性法，治療中多與患者溝通交流，豐富患者的興趣愛好如種樹栽花、養(yǎng)魚垂釣、運(yùn)動(dòng)鍛煉、登城觀山等，通過分散患者對(duì)疾病的注意力，改變患者內(nèi)心想法及其不良的生活習(xí)慣，從而排遣情思，改變心志，達(dá)到移情的目的。

1.2 情志相勝法——屬過憂、過悲者

正如《醫(yī)方考》中所言：“情志過極，非藥可醫(yī)，須以情勝。”此類患者多年輕有為，知識(shí)豐富，注重外表，憂郁悲觀，悶悶不樂，排斥社交。盲目采取各種方法進(jìn)行治療，希望能盡快擺脫疾病痛苦，往往得到事倍功半的效果，從而又加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。對(duì)于這類患者在臨床上建議采取情志相勝法，依據(jù)中醫(yī)五行對(duì)應(yīng)五志相生相克理論及規(guī)律，用一種情志有效地糾正另一種過激情志?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》有：“悲勝怒，恐勝喜，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”之理論，導(dǎo)師在臨床上常常與患者分享療效較好的典型病例，加強(qiáng)與患者溝通聯(lián)系，根據(jù)其性格特點(diǎn)及愛好，談?wù)撚鋹傂纳碇拢尰颊咝闹邢矏?，笑逐顏開，從而達(dá)到治療效果。

1.3 暗示開疑法——屬過思者

此類銀屑病患者多思慮過度，超出極限，缺乏自信，思慮重重，情緒不佳。臨床上我們采取暗示開疑法進(jìn)行治療，巧妙地運(yùn)用語(yǔ)言或借助于健康處方，使患者在不經(jīng)意間加深對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，消除心因，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，改善不良的情感狀態(tài)。銀屑病患者常常由于病情纏綿，反復(fù)發(fā)作而苦惱、抑郁，對(duì)于此類患者臨床上我們可以一方面定期舉辦患友會(huì)，請(qǐng)療效好的患者講解心得體會(huì)，加強(qiáng)患友間的交流，增強(qiáng)患者彼此間的信心。另一方面通過與患者交流談心，改變患者心境，以達(dá)到治療目的。正如《理瀹駢文》中所說“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者也”。

1.4 告之導(dǎo)之法——屬過恐者

《內(nèi)經(jīng)》曰“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦?！贝祟惢颊叨鄩毫^大，疑心較重，隱瞞病情，精神恐懼，害怕歧視。臨床上可以采用告之導(dǎo)之法，正確運(yùn)用語(yǔ)言工具，對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)誘導(dǎo)，強(qiáng)化心理效應(yīng)，分析病因病機(jī)，解除患者的顧慮，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。羅光浦[7]認(rèn)為對(duì)于銀屑病的防治，健康宣教更能起到“治未病”的作用。我們?cè)谂R床上常常通過自制的銀屑病健康處方，詳細(xì)耐心的對(duì)患者講解銀屑病的相關(guān)知識(shí)，使患者能正確認(rèn)識(shí)本病，改變以前的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，擺脫心理恐慌與焦慮，排除雜念，從而提高生活質(zhì)量。

1.5 整體調(diào)節(jié)法——屬和諧者

長(zhǎng)期研究中發(fā)現(xiàn)臨床上常常有些患者心態(tài)比較平和，就診時(shí)并沒有特殊的情志過極表現(xiàn)，此類銀屑病患者可以暫時(shí)無(wú)需進(jìn)行心理干預(yù)，在中醫(yī)整體觀指導(dǎo)下進(jìn)行辨證施治來防治疾病，并加強(qiáng)隨訪，隨時(shí)觀察患者的心理動(dòng)態(tài)。

2 安神養(yǎng)形八段錦，動(dòng)靜結(jié)合扶正氣

八段錦是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下結(jié)合實(shí)踐活動(dòng)創(chuàng)造出來，體現(xiàn)“天人合一”內(nèi)涵、重視“意、氣、形”與動(dòng)靜相合的一種健身氣功。它通過調(diào)理“心、身、息”來調(diào)節(jié)“精、氣、神”的統(tǒng)一，不僅在心理上可以調(diào)節(jié)和改善患者的不良心理狀態(tài)，而且在生理上可以疏通人體經(jīng)絡(luò)，保證人體氣血暢通。長(zhǎng)期規(guī)律練習(xí)可以平衡陰陽(yáng)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，培育真氣，從而達(dá)到扶正祛邪、防病治病的作用[8]。多項(xiàng)研究表明[9-11]，八段錦對(duì)控制不健康情緒（如：抑郁、焦慮、急躁、悲傷、易激動(dòng)）的作用都較為顯著，可以使患者情緒狀態(tài)得到明顯的改善。我院國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤教授在古代八段錦的基礎(chǔ)上，編創(chuàng)了簡(jiǎn)便易學(xué)的八段錦養(yǎng)生健身功法，并將其運(yùn)用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的防治過程中，起到了良好的臨床療效。受鄧?yán)橡B(yǎng)生防病理論的熏陶，我們認(rèn)為八段錦對(duì)銀屑病患者的防治應(yīng)該是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。面對(duì)病情的纏綿、生活工作的壓力及親朋的嘲笑，患者通過練習(xí)八段錦可以緩解疲勞，消除壓力，通過自我調(diào)理而保持或恢復(fù)健康的心理，使自己處于恬淡舒適、神態(tài)清明的狀態(tài)。建議臨床醫(yī)生應(yīng)定期定時(shí)組織患者進(jìn)行練習(xí)，并且做到放松心態(tài)、以意導(dǎo)動(dòng)、調(diào)整身形、排除雜念，從而使患者情緒趨于穩(wěn)定平衡，降低抑郁、焦慮、恐懼的程度，達(dá)到“恬淡虛無(wú)，真氣從之”的狀態(tài)，對(duì)疾病的預(yù)防有重要作用。

3 五行韻律寧心神，六淫邪氣不可干

《靈樞·邪客》中有：“天有五音，人有五臟；人有六腑，此人之與天地相應(yīng)也”。五音療法是通過陰陽(yáng)五行學(xué)說中相生相克理論為指導(dǎo)，把五音階中宮、商、角、徵、羽與人的五臟和五志等有機(jī)地聯(lián)系在一起，達(dá)到理調(diào)整心身、治療疾病的作用。范興亞[12]認(rèn)為音樂治療能改善患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)主動(dòng)性，對(duì)癥狀的改善起一定作用，合適的音樂可激發(fā)生理、心理上的變化。艾春?jiǎn)⒌萚13]研究表明五行音樂療法對(duì)改善焦慮、抑郁癥狀有明顯增效作用，使用較為安全。樂麗珍等[14]研究證實(shí)，辨證施樂五音療法可以明顯減輕患者的抑郁狀態(tài)，改善其生活質(zhì)量。鑒于銀屑病病因病機(jī)與中醫(yī)七情有密切關(guān)系，建議臨床醫(yī)生不妨嘗試使用五行音樂療法。以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循五行生克制化的規(guī)律，因季、因時(shí)、因人、因癥辨證選樂。如過怒傷肝，可采用角調(diào)式音樂；過憂傷肺，采用商調(diào)式音樂；過思傷脾，采用宮調(diào)式音樂；過恐傷腎，采用羽式音樂；性情平和者，則根據(jù)患者的平日喜好選取適合的音樂。臨床上實(shí)施中可結(jié)合《天韻五行樂》《中國(guó)傳統(tǒng)五行音樂》（正調(diào)式）等光碟進(jìn)行音樂選擇，使患者減輕焦慮、抑郁、恐俱狀態(tài)，舒緩身心，從而有效預(yù)防銀屑病的復(fù)發(fā)。

4 結(jié)語(yǔ)

長(zhǎng)期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，為數(shù)不少的銀屑病患者雖患病多年，但對(duì)本病的認(rèn)識(shí)卻不甚明了，特別是對(duì)此病的傳染性、復(fù)發(fā)性及對(duì)身體的危害等方面興趣濃厚，我們通過健康處方、整體指導(dǎo)、辨證施治，依據(jù)不同患者的病情，制定個(gè)體化的銀屑病健康管理方案，幫助患者解疑答惑，從而改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生存質(zhì)量。因此，我們有理由相信中醫(yī)心理療法在銀屑病的“治未病”思想中發(fā)揮著獨(dú)特的功效。

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