消化內(nèi)科無(wú)痛胃鏡的臨床應(yīng)用

張海星 (廣東省興寧市人民醫(yī)院內(nèi)六科，廣東 興寧 514500)

隨著生活節(jié)奏的加快，人們的飲食習(xí)慣發(fā)生了較大的變化，胃腸道疾病的患病率也在呈逐年升高的趨勢(shì)。胃鏡是消化內(nèi)科疾病診斷的重要手段，其可以清晰的觀察到患者的胃腸道情況，但胃鏡檢查對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種侵入性操作，為患者帶來(lái)痛苦，許多患者因不能忍受而放棄了胃鏡檢查［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)被引入臨床，其大大地減少了患者的痛苦，提高了患者治療的依從性。本文對(duì)我院消化內(nèi)科2013 年3 月～2014 年3 月期間收治的320 例行胃鏡檢查的患者進(jìn)行分析，探討無(wú)痛胃鏡的臨床治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院消化內(nèi)科2013 年3 月～2014 年3 月期間收治的320 例需進(jìn)行胃鏡檢查的患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，每組各160 例，其中對(duì)照組中男78 例，女82 例，年齡25～74 歲，平均(47.34±4.56)歲;觀察組患者中男81 例，女79例，年齡22 ～76 歲，平均(46.25±5.12)歲。所有入選患者均無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎、肺等器質(zhì)性疾病，也無(wú)明顯的糖尿病、高血壓、高血脂等疾病。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法:對(duì)照組患者給予普通胃鏡檢查，具體方法為:患者在進(jìn)行胃鏡檢查前10 min，口服10 ml 2%的利多卡因膠漿，當(dāng)患者感覺(jué)咽部出現(xiàn)麻木感后將胃鏡伸入進(jìn)行檢查。

觀察組患者給予無(wú)痛胃鏡檢查，經(jīng)鼻導(dǎo)管給患者吸氧，并在手術(shù)前，靜脈推注混合麻醉藥，成分為1.5 mg 咪達(dá)唑侖，25 mg丙泊酚，1 mg 氟哌利多和0.10 mg 芬太尼，待患者初步進(jìn)入睡眠狀態(tài)時(shí)，放置無(wú)痛胃鏡。在進(jìn)行檢查時(shí)，要密切關(guān)注患者的心率、血壓、脈搏等變化，并依據(jù)患者的實(shí)際情況決定是否追加藥物劑量［2］。

1.3 觀察指標(biāo):以疼痛評(píng)分、檢查操作時(shí)間、放棄檢查人數(shù)及不良反應(yīng)等情況作為臨床觀察指標(biāo)。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)患者的檢查疼痛感，分值在0 ～10 分之間，無(wú)痛為0 分，劇烈疼痛為10 分，統(tǒng)計(jì)患者的VAS 值［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)VAS 評(píng)分后，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組患者的VAS 評(píng)分為(7.23±2.56)分，明顯高于觀察組患者(2.12±1.45)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組患者的檢查操作時(shí)間為(8.34±2.47)min，明顯長(zhǎng)于對(duì)照組患者的檢查操作時(shí)間(4.12±1.23)min，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);對(duì)照組中有24 例(15.0%)患者放棄檢查，共發(fā)生48 例(30.0%)不良反應(yīng)，觀察組中沒(méi)有患者放棄檢查，共發(fā)生15 例(9.4%)不良反應(yīng)，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。在胃鏡檢查過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐、躁動(dòng)與咳嗽，其中觀察組患者中有9 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，4 例出現(xiàn)咳嗽，2 例出現(xiàn)躁動(dòng)，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為9.4%，對(duì)照組患者中有25 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，15 例出現(xiàn)咳嗽，8 例出現(xiàn)躁動(dòng)，不良反應(yīng)的發(fā)生概率為30.0%，結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［例(%)］

3 討論

胃腸道疾病的發(fā)生和人們的日常生活飲食習(xí)慣緊密關(guān)聯(lián)，長(zhǎng)期不規(guī)律飲食、暴飲暴食、經(jīng)常食用過(guò)甜、過(guò)辣的食物等都將會(huì)使胃腸道發(fā)生疾病。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的生活節(jié)奏逐漸增快，所要承受的壓力也在逐步越大，因此在飲食上就難以保證正常的節(jié)律性，促使胃腸道疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。目前，在臨床上廣泛應(yīng)用的檢查胃腸道疾病的手段為胃鏡，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，胃鏡檢查是一種侵入性操作，會(huì)刺激患者的咽部及胃腸道，使患者出現(xiàn)惡心嘔吐、咳嗽及躁動(dòng)等檢查不良反應(yīng)，因而在實(shí)際的臨床檢查過(guò)程中，有很多患者因不能忍受而最終放棄了胃鏡檢查，耽誤了疾病的早期治療［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，并受到了人們的接受。

無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)是指在進(jìn)行胃鏡檢查之前，先對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，促使患者處于睡眠狀態(tài)，其后對(duì)患者進(jìn)行胃鏡檢查。通過(guò)這種檢查方式，能消除患者的緊張恐懼情緒，縮短胃鏡檢查的時(shí)間，減輕患者的痛苦，提高胃鏡檢查的效率，從而為胃腸道疾病的診治提供良好診斷支持。本研究中對(duì)患者進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查時(shí)應(yīng)用了芬太尼和丙泊酚，其中芬太尼為強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，能減輕患者的疼痛感，且臨床應(yīng)用安全性較高，丙泊酚為快速靜脈麻醉藥，具有起效快，蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善的特點(diǎn)，通常來(lái)說(shuō)大約在停藥后的8 min，患者即可完全恢復(fù)清醒。無(wú)痛胃鏡檢查的臨床診斷優(yōu)勢(shì)十分明顯，但在臨床應(yīng)用中應(yīng)注意密切結(jié)合患者的實(shí)際病情，對(duì)患有嚴(yán)重的哮喘、冠心病、咽炎、喉炎及食道狹窄的患者應(yīng)禁用，以免誘發(fā)患者疾病突發(fā)［5］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P ＜0.05);檢查操作時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者(P ＜0.05);不良反應(yīng)發(fā)生情況及放棄檢查人數(shù)明顯少于對(duì)照組患者(P ＜0.05)，這都充分說(shuō)明了無(wú)痛胃鏡檢查技術(shù)的診斷價(jià)值高于普通胃鏡檢查技術(shù)，能顯著提高患者的適應(yīng)性，降低患者的疼痛感，并且安全性能較高。

結(jié)語(yǔ):綜上所述，在消化內(nèi)科應(yīng)用無(wú)痛胃鏡檢查具有較好的效果，與普通胃鏡相比，患者對(duì)其的依從性更高，疼痛感、排斥感及不適感有效減少，不良反應(yīng)發(fā)生率降低，且接受程度更高，因此，無(wú)痛胃鏡可以作為胃部疾病的首要檢查手段，并在臨床上加以推廣應(yīng)用。

［1］ 于 佳，羅 雁.90 例無(wú)痛胃鏡臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，32:6777.

［2］ 毛宏杰.探討消化內(nèi)科無(wú)痛胃腸鏡臨床的應(yīng)用療效［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，2:104.

［3］ 向 利，焦志勇.消化內(nèi)科無(wú)痛胃鏡臨床的應(yīng)用療效分析［J］.中外醫(yī)療，2013，35:179.

［4］ 鄧蘭俊.探討消化內(nèi)科無(wú)痛胃腸鏡的臨床應(yīng)用療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，9:50.

［5］ 劉云華，江應(yīng)平，郭良忠，等.探討消化內(nèi)科無(wú)痛胃鏡臨床的應(yīng)用療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013，12:1963.