萘普生栓聯(lián)合米非司酮利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產

梁茹英 (廣東省云浮市人民醫(yī)院婦產科，廣東 云浮 527300)

目前，產前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒畸形或具備其他引產指征后，如何安全、有效的引產是婦產科醫(yī)師研究的重要課題［1］。我院對瘢痕子宮中期妊娠引產者在利凡諾、米非司酮的基礎上，給予萘普生栓引產，臨床收效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2014 年4 月～2016 年3 月期間我院婦科收治的瘢痕子宮中期妊娠引產者100 例，年齡23 ～36 歲，平均年齡(28.3±3.3)歲;孕周:16 ～28 周，平均孕周(23.5±2.3)周。根據(jù)隨機數(shù)表法將其平均分為觀察組與對照組各50 例。在一般情況對比中，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:對照組:應用米非司酮和利凡諾進行引產，方法:口服米非司酮片(北京紫竹藥業(yè)有限公司生產，生產批號:國藥準字H1095003)150 mg，75 mg/次，2 次/d，每次用藥間隔12 h;在第二次口服米非司酮片后，羊膜腔內注射利凡諾(廣西河豐藥業(yè)有限公司生產，批號H45020606)100 mg。研究組:在對照組的基礎上聯(lián)合復方萘普生栓治療，方法:注射完利凡諾后將1枚復方萘普生栓(內蒙古津新藥業(yè)有限公司生產;批號:H15021472)塞入直腸距肛門2 cm 處。

1.3 觀察方法:觀察對比兩組患者引產效果、產痛程度、總產程時間、產后2 h 出血量、不良反應等情況。引產失敗:用藥后72h 仍未將胎兒、胎盤排出為引產失敗。產痛程度:Ⅰ級:輕微疼痛或無疼痛，活動自如，輕微出汗或無出汗;Ⅱ級:可耐受的輕微疼痛，微出汗;Ⅲ級:無法耐受的中度疼痛，肢冷或出汗，合作性差;Ⅳ級:無法耐受的重度疼痛，肢冷伴出汗。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學:通過SPSS15.0 統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)±標準差來表示，組間對比以t 檢驗，計數(shù)資料以χ檢驗，P ＜0.05 為具有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組引產效果對比:觀察組不完全引產2 例，完全引產48例，引產成功率為100.00%;對照組不完全引產4 例，完全引產39 例，引產失敗7 例，引產成功率為86.00%;兩組引產成功率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組總產程時間、產后2 h 出血量對比:觀察組總產程時間、產后2 h 出血均低于對照組(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組總產程時間、產后2h 出血量對比

表1 兩組總產程時間、產后2h 出血量對比

注:與對照組相比，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 總產程時間(h) 產后2 h 出血量(ml)觀察組 50 9.36±1.32① 88.52±14.32①對照組50 12.26±2.32 153.32±20.12

2.3 兩組產痛程度對比:觀察組產痛程度顯著低于對照組。見表2。

表2 兩組產痛程度對比(例)

2.4 兩組不良反應對比:觀察組無不良反應出現(xiàn)，不良反應率為0.00%;對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐3 例，頭暈4 例，不良反應率為14.00%;兩組不良反應對比差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

疤痕子宮中期妊娠引產發(fā)生子宮破裂的概率較高，嚴重危害了產婦的健康及生命安全。所以，針對疤痕子宮中期妊娠者，應嚴格掌握好引產適應證，并應用一種有效、安全的引產方法來保證產婦的健康及安全。

利凡諾是廣泛應用于中晚期引產的一種藥物，它可以加強子宮收縮，促使胎兒娩出。然而，該藥具有引產時間過長、產程延長、產痛閾值高、宮頸成熟度差等缺點，并易合并胎盤殘留、軟產道裂傷、產后出血等并發(fā)癥。目前，許多研究在利凡諾引產的基礎上加用米非司酮［2］。米非司酮可以促進宮頸的膠原纖維降解，使宮頸變軟、宮頸成熟度好、易于擴張分娩。雖然相較于單純利凡諾引產，兩藥聯(lián)用的引產效果更好，但產程中仍存在疼痛程度較重、產痛時間較長、患者難以忍受的情況［3－4］。萘普生栓屬于非甾體類藥物，它能有效阻斷前列腺素(誘發(fā)疼痛的重要因素)的環(huán)氧化酶的作用，通過抑制前列腺素合成而起到強效的鎮(zhèn)痛作用;同時，該藥還具有松弛肛門括約肌、宮頸平滑肌和止血作用。所以，萘普生栓不僅能緩解宮縮時引起的疼痛，還可以使宮縮協(xié)調、宮頸擴張，加速產程進展。本文研究結果顯示，觀察組引產成功率、產痛程度、總產程、出血量、不良反應顯著優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。

總之，萘普生栓聯(lián)合米非司酮、利凡諾用于瘢痕子宮中期妊娠引產，效果確切，安全可靠，值得臨床應用。

［1］ 張洪星，李 寧，陳雪梅.米非司酮配伍利凡諾用于剖宮產術后再孕引產臨床觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52(14):325.

［2］ 韓永貴.米非司酮配伍利凡諾在初產婦中期引產中的應用［J］.中國誤診學雜志，2011，11(6):11.

［3］ 曾成英，郭遂群，魏清柱，等.引產方法與胎盤血管生成素Ⅰ和Ⅱ的關系研究［J］.重慶醫(yī)學，2013，42(8):102.

［4］ 孔 琳.妊娠中期瘢痕子宮米非司酮聯(lián)合利凡諾引產安全性研究［J］.河北醫(yī)學，2013，19(7):56.