不同濃度七氟醚用于食道癌麻醉對肌松藥的影響研究與實踐

楊紅湘，禹建軍，陳 榮 (江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224000)

食管癌手術(shù)由于對患者的循環(huán)、呼吸等生理功能的影響比較大，因此，手術(shù)過程中，在滿足手術(shù)的要求的條件的同時，應(yīng)盡量減少肌松藥的用量，以預(yù)防術(shù)后拮抗藥的逆轉(zhuǎn)不充分及肌張力不恢復(fù)等對通氣功能造成影響［1］。為了對不同濃度分七氟醚對于食管癌麻醉肌松藥的影響進行研究，筆者對我院2012年1 月～2014 年10 月收治的120 例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自我院2012 年1 月～2014 年10 月收治的120 例食管癌患者;其中男77 例，女43 例;年齡54 ～73 歲，平均(61.4±5.2)歲;心、腎、肝、肺功能正常，未合并代謝、內(nèi)分泌、自身免疫性疾病，無呼吸道及神經(jīng)肌肉疾病，術(shù)前無放療、化療、輸血史。

1.2 麻醉方法:患者術(shù)前禁飲禁食，于麻醉前30 min 肌內(nèi)注射0.5 mg 阿托品、0.1 mg 苯巴比妥鈉。進入手術(shù)室后開設(shè)靜脈通道，靜脈輸注復(fù)方氯化鈉，并行面罩吸氧，流量為2 ～3 L/min。以S/5 Anesthesia Monitor 多功能監(jiān)測儀對ECG、DBP、SBP、RR、PETCO2、SpO2及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)功能進行監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo):4 組患者依次靜脈注射0.1 mg/kg 咪唑地西泮、1 ～2 mg/kg 異丙酚、2 ～4 μg/kg 芬太尼及0.3 ～0.6 mg/kg 阿曲庫銨，對患者TOF刺激變化進行觀察并做好記錄，當T1達到最大抑制的時候，行雙腔氣管插管，連接S/5 Avance Datex－ Ohmeda 麻醉機，RR 12 次/min，VT:8 ml/kg，I∶E=1∶2，新鮮空氣流量為1.5 L/min，PETCO2為35 ～40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，SpO2＞96%［2］。

麻醉維持:丙泊酚組(n=30)給予靜脈注射80 ～100 μg/(kg·min);不同濃度的七氟醚組(Ⅰ組，Ⅱ組，Ⅲ組，n=30)分別吸入1 MAC、1.3 MAC 及1.5 MAC 呼吸末濃度七氟醚。4 組患者均經(jīng)微泵輸注0.1 ～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼，0.2 mg/kg阿曲庫銨(在T1恢復(fù)25%時追加)來維持鎮(zhèn)痛及肌松效果。觀察阿曲庫銨的誘導(dǎo)及維持用量。

手術(shù)中如果SBP ＜80 mm Hg，則靜脈注射4 ～6 mg 麻黃堿;如果HR ＜50 次/min，靜脈注射1 ～2 mg 阿托品，來維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定性。在手術(shù)結(jié)束前的30 min，停止使用阿曲庫銨，在TOF 出現(xiàn)第4 次肌顫搐時(T1恢復(fù)25%)，給予0.01 ～0.02 mg/kg阿托品、0.02 ～0.04 mg/kg 新斯的明拮抗。在手術(shù)結(jié)束前的5 ～10 min，分別停止注射丙泊酚及瑞芬太尼，并停吸七氟醚。在停吸七氟醚之后，將氧流量調(diào)節(jié)到5 ～6 L/min，并連接全身麻醉廢氣凈化器，沖洗呼吸環(huán)路及肺泡腔殘留的七氟醚。在患者完全清醒之后，RR ＞12 次/min，T4/T1＞75%，VT ＞8 ml/kg，脫機帶管，并保持自主呼吸5 ～15 分鐘。在SP02 ＞95%時，再吸痰拔管。

1.3 監(jiān)測指標:對比各組患者的肌松起效時間、肌松作用時間、TOF 恢復(fù)指數(shù)(RI):T125%～75%、5%～95%、T4/T1恢復(fù)70%的時間，并記錄阿曲庫銨的誘導(dǎo)用量、維持用量、起效時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0 軟件進行處理分析，對計量資料以t 進行檢驗，以均數(shù)±標準差的形式表示，當P ＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

不同濃度七氟醚組同丙泊酚組在肌松誘導(dǎo)用量、起效時間、恢復(fù)指數(shù)時間(RI:TI25%～75%、RI:T15%～95%)時間及T4/T1恢復(fù)70%的時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。在麻醉誘導(dǎo)之后，不同濃度七氟醚組同丙泊酚組相比，肌松的作用時間顯著延長，用量逐漸減少(P ＜0.05)。見表1。

表1 四組患者的肌松效應(yīng)指標，n=30)

表1 四組患者的肌松效應(yīng)指標，n=30)

注:同丙泊酚組相比，①P ＜0.05

組別 肌松(m誘g導(dǎo))量 肌松(m維g持)量 起(效mi時n)間作(用mi時n)間T4(/m T1i 7n0)%RI:(25 m i～n7)5%RI:(15 m i～n9)5%丙泊酚組 6.4±0.4 15.4±1.4 2.2±0.3 30.3±5.1 51.7±7.3 10.7±1.5 20.6±2.3Ⅰ組 6.3±0.3 7.5±1.2① 2.2±0.2 46.6±6.2① 53.3±5.2 11.4±1.2 21.5±2.1Ⅱ組 6.4±0.3 7.1±1.3① 2.3±0.4 48.2±4.1① 54.5±6.4 10.7±1.3 23.2±2.5Ⅲ組 6.5±0.4 6.7±1.3① 2.3±0.3 50.3±6.1①55.4±7.1 11.7±1.4 24.7±2.2

3 討論

臨床上關(guān)于不同濃度的七氟醚對于食管癌麻醉的肌松藥的影響報道較少。阿曲庫銨為中時效非去極化肌松藥(NDMR) 肌松藥，具有起效快，對血管的影響較小，容易被拮抗等優(yōu)點［3］。阿曲庫銨不但能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉突觸后膜N 膽堿受體進行抑制，也能夠?qū)ν挥|前膜N 膽堿受體進行抑制。麻醉藥吸入能夠提高NDMR 的作用，延長其作用時間［4］。國外研究指出，此類藥物能夠通過影響突觸前膜乙酰膽堿釋放，進而影響Ach 及突觸后模受體親和力來抑制中樞神經(jīng)，提高阿曲庫銨肌松效應(yīng)［5］。本研究中結(jié)果表明，吸入不同濃度七氟醚同靜脈應(yīng)用丙泊酚相比，誘導(dǎo)劑量顯著減少，肌松的作用時間明顯延長(P ＜0.05)。且隨著七氟醚的呼吸末濃度升高，肌松的作用時間也在不斷延長(P ＜0.05)，表明七氟醚能夠提高阿曲庫銨肌松效應(yīng)，并且隨著濃度的不斷升高而延長時效。

［1］ 馬先春，歷寶書，高興超.不同濃度七氟醚用于食管癌麻醉對肌松藥的影響［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(3):33.

［2］ 周柃汐，劉 慶，彭勁松，等.不同濃度七氟醚復(fù)合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，12(5):103.

［3］ 劉文養(yǎng)，于顏峰，李迎春，等.不同濃度七氟醚對順式阿曲庫銨藥效動力學(xué)的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，15(23):281.

［4］ 檀俊濤，徐紅萌，王 勇，等.丙泊酚靶控輸注和七氟醚吸入麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，5(1):33.

［5］ 徐 釗，鄭 宏，宣 燕.七氟醚與異氟醚對老年患者持續(xù)輸注順式阿曲庫銨肌松效應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2011，12(25):122.