腹腔鏡監(jiān)視與B 超監(jiān)視下子宮縱隔電切的比較

文 斌 (廣東省婦幼保健院，廣東 510010)

縱隔子宮是母體內(nèi)胚胎發(fā)育時期兩側(cè)付中腎管匯合后縱隔未被吸收而形成，是一種較為常見的的子宮畸形，可分為完全縱隔和不完全縱隔［1－2］。不孕或習(xí)慣性流產(chǎn)的一個常見的原因就是縱隔子宮導(dǎo)致的［3］。通常對子宮縱隔患者的治療方法行腹腔鏡監(jiān)視下的電切術(shù)或B 超監(jiān)視下的電切術(shù)，為對比兩種監(jiān)視方法下的檢出率，我院將102 名子宮縱隔患者平均分為兩組，分別行腹腔鏡與B 超監(jiān)視下子宮縱隔電切手術(shù)，對兩者的臨床療效進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院102 例子宮縱隔患者，年齡21 ～38 歲，平均29.8 歲。根據(jù)Buttram 的分類標(biāo)準(zhǔn)［4］，完全子宮縱隔20 例，不完全子宮縱隔76 例(12 例合并完全陰道縱隔)。90 例有自然流產(chǎn)(流產(chǎn)1 到6 次)或早產(chǎn)史，2 例有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，3例伴原發(fā)不孕(不孕年限1 ～7 年)。

1.2 子宮縱隔診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］:參考Buttram 分類標(biāo)準(zhǔn)進行診斷，完全縱隔子宮:縱隔由子宮底到子宮頸內(nèi)口或外口;不完全縱隔:縱隔終止于宮頸內(nèi)口之上任何部位。具體診斷方法主要有超聲檢查、婦科檢查、輸卵管碘油造影、內(nèi)鏡。

1.3 宮腔鏡手術(shù):在患者月經(jīng)干凈3 到7 天內(nèi)實施手術(shù)。術(shù)中采用B 超或腹腔鏡監(jiān)視。采用外鞘直徑為9 mm 的持續(xù)灌流性宮腔鏡，以生理鹽水作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力為25 kPa，持續(xù)灌流，切割電60 ～80 W，電凝電流40 ～50 W。觀察組52 例用腹腔鏡監(jiān)視后下進行手術(shù);對照組52 例于超聲監(jiān)視下進行手術(shù)?；颊呷“螂捉厥?，選擇全身靜脈麻醉。對外陰、陰道、宮頸進行常規(guī)消毒，出現(xiàn)陰道縱隔患者首先應(yīng)切除陰道縱隔，子宮兩側(cè)角深度用探針測量，縱隔距宮底及宮頸內(nèi)口的距離及厚薄用超聲檢查，子宮縱隔切除的最低點選擇距宮頸口3 cm 處，選擇中央?yún)^(qū)縱隔位置以針狀電極縱行切開整層，切除的最上端選擇距離宮底1.5 ～2.0 cm 處，以環(huán)狀電極切除殘余的縱隔組織。若有活動性出血，可行電凝止血或術(shù)后宮腔留置水囊。手術(shù)后102 例患者均放置節(jié)育器3 個月。

1.4 腹腔鏡監(jiān)視:首先建立人工氣腹，方法取膀胱截石位臍輪下緣作切口注入CO2氣體，將腹腔鏡穿刺針沿此孔插入，對宮腔鏡手術(shù)的全過程進行監(jiān)視。若出現(xiàn)盆腔粘連、輸卵管卵巢等病變，立即選取下腹部兩側(cè)進行穿刺，行腹腔內(nèi)的手術(shù)。

1.5 B 超監(jiān)視:鏡下判斷切割深度時，可將鏡頭置于宮底或?qū)m腔中央，若雙側(cè)輸卵管開口情況清晰可及，表明切割基本到位，B 型超聲判斷切割深度時可通過灌注液及切割電極影像學(xué)回聲判斷，縱隔組織切除后，再次檢查手術(shù)創(chuàng)面、修整高出內(nèi)膜表面的粗糙部分。

1.6 判定標(biāo)準(zhǔn):以B 超監(jiān)視與腹腔鏡監(jiān)視下的檢出率進行比較。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法:以SPSS13.0 軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 B 超監(jiān)視與腹腔鏡監(jiān)視下的檢出率比較

2 結(jié)果

2.1 B 超監(jiān)視與腹腔鏡監(jiān)視下的檢出率比較:對照組51 例子宮縱隔患者將B 超檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)47 例確診為縱隔子宮，出現(xiàn)4 例漏診(具體B 超下診斷的結(jié)果為1 例宮腔殘留、1 例宮腔粘連、2 例子宮內(nèi)膜息肉)，B 超診斷檢出率為92.1%(47/51)。觀察組51 例子宮縱隔患者將腹腔鏡檢查結(jié)果與宮腔鏡檢查結(jié)果進行比較，確診50 例，漏診1 例(腹腔鏡下診斷為宮腔粘連)，腹腔鏡檢出率為98.0%(50/51)。具體結(jié)果見表1。

2.2 兩種診斷方法的檢出率相比較:B 超檢出47 例，檢出率92.1%;腹腔鏡檢出50 例，檢出率98.0%，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.89，P ＞0.05)。

3 討論

在婦科檢查中，我們通常只能發(fā)現(xiàn)陰道縱隔及明顯的完全子宮縱隔。但是不全子宮縱隔，在常規(guī)的婦科檢查中常常是無法檢測出來的。

隨著影像學(xué)的飛速發(fā)展，B 超應(yīng)用于子宮縱隔患者的診斷，因其具有無創(chuàng)、便捷、安全、經(jīng)濟、很快成為子宮縱隔診斷中的首選檢查方法［5］。子宮縱隔在B 超下影像學(xué)特征為子宮外形正常，宮底稍顯寬大，可見兩個宮腔內(nèi)膜線回聲，縱隔組織顯示不同的回聲。通常來說，條狀低回聲多見于肌型縱隔組織，帶狀強回聲多見于結(jié)締組織縱隔［6－7］。B 超醫(yī)生常據(jù)此來鑒定子宮縱隔的類型，當(dāng)縱隔合并宮腔其他病變時，B 型超聲容易造成漏診。在我們這次研究中漏診4 例，漏診病例在B 超下僅診斷為宮腔殘留1 例、宮腔粘連1 例、子宮內(nèi)膜息肉2 例，B 型超聲均未檢出子宮縱隔，后行宮腔鏡檢查，發(fā)現(xiàn)4 例患者均合并子宮縱隔?，斠琅瑺枴べI買提明等人［8］料中報道B 超診斷子宮縱隔的準(zhǔn)確率為78.57%。相比之下，腹腔鏡監(jiān)視下的手術(shù)更為可靠。在本次研究中，51 例子宮縱隔患者在行腹腔鏡檢查50 例均檢出子宮縱隔，漏診1 例，漏診病例在腹腔鏡下僅診斷為宮腔粘連。檢出率為98.0%。

綜上所述，兩種監(jiān)視方法的檢測率均較高，對于輔助宮腔鏡電切術(shù)治療子宮縱隔同樣安全、可靠、有效。

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