急性結(jié)石性膽囊炎的開腹膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比

關(guān)凱林，劉敏艷 (廣東省中山市小欖人民醫(yī)院，廣東 中山 528415)

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽內(nèi)結(jié)石阻塞膽管引起的急性炎性反應(yīng)，急性期可出現(xiàn)肝功能損害，導(dǎo)致黃疸形成、血清白蛋白下降等情況，是肝膽外科常見的臨床急腹癥之一，手術(shù)是首選治療手段［1－2］。目前針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎的手術(shù)包括開腹手術(shù)及微創(chuàng)腹腔鏡治療，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及手術(shù)操作者技術(shù)的嫻熟，腹腔鏡手術(shù)手段逐漸取代了開腹膽囊切除術(shù)［3－4］。本研究主要探討腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床療效，為臨床外科提供更多腹腔鏡使用的有效數(shù)據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009 年5 月～2014 年5 月我院肝膽外科收治的86 例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象。患者治療前均通過常規(guī)的B 超或CT 影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)后確診為急性結(jié)石性膽囊炎。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(n=42)和對(duì)照組(n=44)。觀察組男32 例，女10 例，年齡為28 ～68 歲，平均為(41.6±5.86)歲，發(fā)病時(shí)間≤3 d 者36 例，＞3 d 者6 例，平均時(shí)間(49.5±8.75)h;對(duì)照組男33 例，女11 例，年齡為27 ～70歲，平均(42.2±6.53)歲，發(fā)病時(shí)間≤3 d 者39 例，＞3 d 者5例，平均時(shí)間(50.6±9.54)h。兩組患者的性別構(gòu)成比、年齡及發(fā)病時(shí)間等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，存在可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:患者采用開腹膽囊切除術(shù)。在硬膜外麻醉狀態(tài)下，常規(guī)消毒，于右側(cè)肋緣下行一切口，逐層切開直至使膽囊三角暴露，然后進(jìn)行膽管結(jié)扎，最終行膽囊切除。

1.2.2 觀察組:采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。通過靜脈復(fù)合麻醉，氣管插管，應(yīng)用臍部閉合法建立氣腹，保持腹壓10 ～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)之間。腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用2 個(gè)1 cm及2 個(gè)0.5 cm 戳孔，由術(shù)者進(jìn)行膽囊顯露、切開及沖洗等過程，并從劍孔取出膽囊。以上兩組術(shù)式均放置腹腔負(fù)壓引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的手術(shù)療效:包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.2 術(shù)后通過自評(píng)量表調(diào)查兩組患者對(duì)手術(shù)的滿意度:按滿意、一般、不滿意三種分類評(píng)價(jià)，總滿意率=滿意+一般。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料都以率或構(gòu)成比來表示，采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效情況對(duì)比:見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較:見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較

表1 兩組患者臨床療效比較

注:t=7.053 9，①P ＜0.01;t=7.093 8，②P ＜0.01;t=8.886 7，③P ＜0.01;t=12.803 2，④P ＜0.01

組別 例數(shù) 手(術(shù)mi時(shí)n)間 術(shù)中(出ml血)量肛門時(shí)首間次(h排)氣下床活(h動(dòng))時(shí)間對(duì)照組44 79.6±14.84 127.5±32.52 32.8±6.75 49.6±10.32觀察組42 58.6±12.73①83.6±24.48②21.6±4.82③24.8±7.48④

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥比較［例(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后滿意度比較:見表3。

表3 兩組患者術(shù)后滿意度比較［例(%)］

3 討論

目前，急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡治療在臨床上占據(jù)關(guān)鍵地位，較傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少的特點(diǎn)［5－6］。尤其女性患者，出于對(duì)術(shù)后美觀的角度出發(fā)，更傾向采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)組的臨床療效明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間四方面上，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。同時(shí)患者在并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度方面，均優(yōu)于開腹膽囊切除患者(7.14%vs 25.0%，95.24% vs 75.0%)，差異亦具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。由此可見，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在諸多方面明顯優(yōu)于開腹膽囊切除術(shù)。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎通過腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的療效確切，患者術(shù)后并發(fā)癥少，患者評(píng)價(jià)良好，值得推廣應(yīng)用。然而，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)得知，對(duì)于部分存在粘連、充血水腫嚴(yán)重的患者，腹腔鏡容易導(dǎo)致膽道損傷及大出血可能，常需中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療［7－8］。因此，急性結(jié)石性膽囊炎首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，但還需開腹術(shù)充當(dāng)后備治療方案。

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