婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)中腰—硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉的臨床應(yīng)用

韓 雷（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，北京 100039）

由于科技在不斷的進(jìn)步，醫(yī)療水平能力也在迅猛提高，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，將有可能成為婦科手術(shù)未來(lái)的發(fā)展方向，但該項(xiàng)手術(shù)也存在不足之處，它是依靠人工氣腹的方式實(shí)施，采用頭低截石位的方法，當(dāng)出現(xiàn)牽拉反應(yīng)時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸受阻。當(dāng)前，怎樣才能使患者保持呼吸順暢，降低痛苦感，是麻醉醫(yī)師亟待解決的問(wèn)題。對(duì)2012年1月～2014年1月行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈全身麻醉的臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月～2014年1月在我院行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者86例，年齡22～58歲，平均（48.3±5.2）歲。所有患者經(jīng)檢查均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。分為觀察組43例（腰—硬聯(lián)合麻醉復(fù)合靜脈麻醉）與對(duì)照組43例（氣管插管全身麻醉）。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法：給觀察組與對(duì)照組在手術(shù)前半小時(shí)內(nèi)分別肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 μg，此外，對(duì)觀察組的患者還要進(jìn)行L3～4穿刺進(jìn)行腰—硬聯(lián)合麻醉，0.5%布比卡因重比重液2.5～3 ml行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，退出腰穿刺針后，讓患者保持平臥姿勢(shì)后，繼而調(diào)整麻醉平面于T8，給予面罩2 L/min吸氧，在進(jìn)行氣腹5 min之前，給患者注射芬太尼1～2 μg/kg，再靜脈推注1～2 mg/kg丙泊酚，通過(guò)靜脈推注丙泊酚來(lái)實(shí)現(xiàn)持續(xù)泵注的效果。根據(jù)患者的身體狀況，每隔1小時(shí)左右為其注射濃度為0.5%的羅哌卡因5 ml。對(duì)于對(duì)照組的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)該先給患者注射3～4 μg/kg左右芬太尼，1.5～2.0 mg/kg左右的丙泊酚與0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨誘導(dǎo)氣管進(jìn)行插管。通過(guò)使用呼吸機(jī)來(lái)控制患者的呼吸速率，控制VT大約保持在10 ml/kg，RR為12次/min左右。接下來(lái)讓患者吸入濃度為1.5%～2%的七氟烷，并通過(guò)4～6 mg/（kg·h）的丙泊酚進(jìn)行不間斷的靜脈泵入，每隔一段時(shí)間為患者靜脈推注芬太尼與維庫(kù)溴銨以使患者處于麻醉狀態(tài)?；颊邞?yīng)保持正確的姿勢(shì)，即腳要處于高位，頭位于低位。待手術(shù)將要結(jié)束的15 min時(shí)，停止使用七氟烷。手術(shù)將要結(jié)束的10 min左右時(shí)，對(duì)患者停止使用麻醉劑。如果患者的神志比較清醒，達(dá)到正常呼吸狀態(tài)，不吸氧時(shí)SpO2控制在95%以上，并出現(xiàn)吞咽反射，則可將患者身上的氣管導(dǎo)管撤離。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組術(shù)后完全蘇醒時(shí)間、蘇醒質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后情況對(duì)比

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槠錃飧狗磻?yīng)使得患者體內(nèi)大量CO2腹膜吸收致高，引起高碳酸血癥現(xiàn)象的頻繁發(fā)生，而且膈肌上抬，迫使患者的肩背部出現(xiàn)放射性的疼痛感，此外，患者的心血管與應(yīng)激反應(yīng)也較常人來(lái)說(shuō)比較大[1-2]。所以，對(duì)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行麻醉時(shí)，一方面要起到一定的鎮(zhèn)痛與肌松作用，另一方面還要做到減輕因人工氣腹所產(chǎn)生的不適感。目前發(fā)現(xiàn)，氣管內(nèi)全身麻醉可實(shí)現(xiàn)以上兩點(diǎn)要求，而且在全身麻醉情況下可進(jìn)行機(jī)械通氣輔助呼吸。將呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置合理，可以預(yù)防與矯正酸中毒和高碳酸血癥狀。值得重視的一點(diǎn)是采取該麻醉方法的患者會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后輕微的不適感、清醒效果不限制、沉睡的時(shí)間比較長(zhǎng)等現(xiàn)象。但是如果采用腰—硬聯(lián)合麻醉方法的話，則會(huì)抑制交感神經(jīng)腎上腺髓質(zhì)軸的反應(yīng)，會(huì)阻礙機(jī)體因?yàn)槭艽碳r(shí)下丘腦—垂體—腎上腺髓質(zhì)軸的興奮感，兒茶酚胺的分泌量也會(huì)順勢(shì)減少，患者的呼吸與血壓情況會(huì)保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，這種循環(huán)體系將會(huì)處于動(dòng)態(tài)平衡中。本組資料顯示，對(duì)比兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間及蘇醒質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，腰—硬聯(lián)合麻醉法手術(shù)時(shí)間短，而且麻藥的使用量也比較少，最主要的是其可以有效的緩解患者的疼痛感與手術(shù)后的不適感，提高患者的蘇醒速度，保持蘇醒的高效性。

[1] 王如鳳,馮光雄.腰—硬聯(lián)合麻醉在陰式子宮全切術(shù)中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,4(1):89.

[2] 陳 勇,侯明勇,董 理.改良腰—硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(2):32.