朱莉君,王 萍(貴州航天醫(yī)院,貴州 遵義 563003)
筆者對72例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料進行回顧與分析,將其設(shè)定為試驗組,并隨機選擇72例正常產(chǎn)婦設(shè)置為對照組,分析兩組產(chǎn)婦圍生兒預后情況及終止妊娠方式,取得了一定的研究成果,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:選擇2011年12月~2013年12月在本院分娩的72例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者,將其設(shè)定為試驗組,年齡21~46歲,平均(30±4.78)歲;妊娠周期32~40周,平均(37±0.97)周;初產(chǎn)婦50例,經(jīng)產(chǎn)婦22例。再隨機選擇72例正常產(chǎn)婦設(shè)置為對照組,年齡22~41歲,平均(27±5.12)歲;妊娠周期31~42周,平均(38±0.57)周;初產(chǎn)婦48例,經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠周期、產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 診斷標準
1.2.1.1 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥:①肝功能明顯異常,血清谷草轉(zhuǎn)氨酶偏高。②分娩結(jié)束之后,瘙癢癥狀立即消失,且肝功能恢復正常狀態(tài)。③甘膽酸、總膽汁酸等水平明顯變高,孕前機體肝功能為正常狀態(tài),乙型肝炎檢測顯示為陰性。④伴隨著輕度黃疸癥狀[1]。
1.2.1.2 胎兒窘迫:①胎動次數(shù)減少甚至消失。②持續(xù)監(jiān)護30 min,胎動時的胎心速率低于15次/min,且持續(xù)時間低于15 s。③無宮縮與胎動時,機體胎心率低于160次/min,或者是大于120次/min的持續(xù)時間大于10 min。④基線變異的頻率低于6次/min[2]。
1.2.1.3 圍生兒窒息:嬰兒出生之后,1 min內(nèi)未不能自主呼吸,且伴隨著呼吸循環(huán)系統(tǒng)衰竭等癥狀發(fā)生[3]。
1.2.2 方法:對試驗組72例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床資料進行回顧與分析,再隨機選取72例正常產(chǎn)婦設(shè)置為對照組,對比分析兩組產(chǎn)婦圍生兒預后情況及終止妊娠方式。
1.3 統(tǒng)計學分析:使用SPSS 18.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
試驗組患者早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率以及胎糞污染發(fā)生率等明顯多于對照組,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥屬于妊娠中期、晚期時的一種嚴重性并發(fā)癥,其臨床特點表現(xiàn)為肝酶上升、皮膚瘙癢、黃疸以及膽汁酸等。通常情況下,妊娠結(jié)束后,該病癥會自動消失,其發(fā)病機理與機體肝臟代謝產(chǎn)物的反應(yīng)異?;蛘呤沁^度敏感有直接的關(guān)系。當產(chǎn)婦患上該病癥之后,對于其預后不會造成影響,但是卻容易引發(fā)早產(chǎn)、胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)以及胎糞污染等嚴重性并發(fā)癥,導致圍生兒是死亡率及發(fā)病率日趨增高,對于圍生兒的生命安全造成嚴重影響。
表1 兩組圍生兒預后情況對比[例(%)]
圍生兒預后情況差、胎死宮內(nèi)等癥狀的出現(xiàn),主要是由于產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)聚集了大量濃度過高的膽汁酸,該膽汁酸以脫氧膽酸、膽酸以及鵝去氧膽酸作為主要成分。經(jīng)業(yè)內(nèi)人士研究發(fā)現(xiàn),膽汁酸具備細胞毒能功能,能加快細胞的新陳代謝,以至于細胞在短時間內(nèi)凋亡及壞死。同時,如果膽汁酸的濃度不斷升高,對于機體的作用力會隨之增強,就會增加腎上腺皮質(zhì)激素的實際分泌量,且患者的抵抗能力也會相對增強。但是,隨著儲備能量與防御能力的大量消耗,對于部分應(yīng)激原,患者的抵抗能力會明顯下降,因此應(yīng)激出現(xiàn)負效應(yīng)之后,其持續(xù)性有害刺激會使患者的抵抗能力受損,導致患者出現(xiàn)衰竭期的癥狀,以至于器官功能逐漸衰竭,直至休克癥狀的出現(xiàn)。而當機體處于分娩期或孕期時,如果出現(xiàn)血供驟減或者子宮收縮等強烈應(yīng)激反應(yīng),機體已無法維持胎兒的正常呼吸,導致胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)以及死產(chǎn)等情況的發(fā)生。
在本組研究對象中,較之試驗組患者,對照組正常產(chǎn)婦早產(chǎn)發(fā)生率、胎兒窘迫發(fā)生率以及胎糞污染發(fā)生率等相對較低,兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥會對圍生兒預后造成極為不利的影響,這就需要給予妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者及早的診斷與治療,擇機予以終止妊娠,對于提升圍生兒預后情況具有顯著意義。
[1] 李明霞.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征產(chǎn)科的預防護理對母嬰預后的影響[J].國際護理學雜志,2013,32(1):98.
[2] 渠玉雪.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒預后的影響[J].徐州醫(yī)學院學報,2011,31(1):61.
[3] 邵薇薇.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對圍生兒預后的影響分析[J].河北醫(yī)學,2012,18(2):158.