腹腔鏡與開腹手術(shù)治療闌尾炎的療效對(duì)比分析

盧德權(quán)（廣西賓陽(yáng)縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 賓陽(yáng) 530400）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡闌尾切除術(shù)日趨成熟，其益處表現(xiàn)為視野寬廣，可以探查整個(gè)腹腔，一般不會(huì)出現(xiàn)粘連性腸梗阻，安全性大增，術(shù)后痛苦小、復(fù)原快、睡眠姿勢(shì)不限、可以隨意翻身等，大大減輕了患者術(shù)后的各種不適[1]。為了進(jìn)一步研究腹腔鏡治療與開腹治療的差異，選擇2012年6月～2013年6月接受闌尾炎治療的88例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，給予不同的治療方法，效果差異顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年6月～2013年6月在我院接受闌尾炎治療的患者88例，男47例，女41例，年齡22～57歲，平均（37.8±3.7）歲。分為觀察組44例（腹腔鏡治療）與對(duì)照組44例（開腹治療），所有患者均無(wú)其他疾病，無(wú)手術(shù)史或腹部外傷。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前對(duì)患者行氣管插管全身麻醉，在供氧的情況下確保氣道通暢。腹腔鏡闌尾切除術(shù)（觀察組）具體步驟：患者平躺在手術(shù)臺(tái)上，于臍上或下作1 cm弧形切口，手術(shù)進(jìn)行位置定在麥?zhǔn)宵c(diǎn)上方4 cm，協(xié)助進(jìn)行的點(diǎn)在恥骨聯(lián)合上5 cm，氣腹壓力維持在12 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）左右，使腹腔擴(kuò)大，腹膜與腹腔臟器分離，以利于手術(shù)，且避免套針穿刺入腹腔時(shí)損傷器臟，同步查看闌尾周圍的病理變化，如大網(wǎng)膜與闌尾粘連包裹，則先分離粘連[2]。展開闌尾系膜，使用闌尾抓鉗提起闌尾頂部，使用單極或雙極電凝等盡量沿管腔分離、切斷闌尾系膜，闌尾根部雙重套扎，然后剪斷闌尾并由主刀孔拿出來(lái)。運(yùn)用電凝點(diǎn)灼闌尾殘端黏膜，仔細(xì)審查闌尾周邊是否有細(xì)胞或組織的變異，并及時(shí)診治。開腹闌尾切除術(shù)（對(duì)照組）：采用常規(guī)的開腹手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較：觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等方面與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術(shù)并發(fā)癥比較：觀察組有1例（2.27%）患者出現(xiàn)切口感染，對(duì)照組有8例（18.18%）患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中腹腔鏡感染2例，5例切口感染，兩組在并發(fā)癥的出現(xiàn)上相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

表1 兩組患者手術(shù)效果的比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 術(shù)后住院時(shí)間（d）觀察組 44 41.03±5.3 12.4±3.8 7.1±2.3 3.4±0.3對(duì)照組 44 47.2±8.2 33.7±6.8 24.7±7.3 8.3±2.1

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)不僅在一定程度上為闌尾炎切除術(shù)減少危險(xiǎn)，兼具住院時(shí)間短、腹腔探查清楚全面、切口小、腸粘連幾率小等優(yōu)點(diǎn)。嫻熟的腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)倍受青睞，同時(shí)避免了開腹切除術(shù)的弊端，確保手術(shù)順利進(jìn)行。相關(guān)研究顯示，闌尾炎疾病的誤診率非常高，而腹腔鏡技術(shù)的確診率已經(jīng)超過(guò)98%。在本次研究中，腹腔鏡治療后，患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣的時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率等方面均優(yōu)于開腹治療。

采用腹腔鏡手術(shù)益處：①多角度“視察”，成效直觀，對(duì)腹腔內(nèi)部清潔，依靠吸引力將液體從傷口中抽取出來(lái)，可以有效控制傷口發(fā)炎，腹腔鏡進(jìn)行環(huán)境封閉安全，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的剌激和污染，最大程度的減少術(shù)后腸粘連和腸梗阻。②腹腔鏡實(shí)施中，手術(shù)刀等工具不會(huì)直接碰觸皮膚，某種范疇內(nèi)縮小了引起其他傳染的幾率。歸納上述，腹腔鏡手術(shù)傷痛很小，不遺留大的疤痕。不僅如此，對(duì)周圍組織的損傷降至最小，對(duì)胃腸道功能損害少，手術(shù)完成后排氣迅速，住院時(shí)間短暫，并且術(shù)后可較早吃飯補(bǔ)充能量，恢復(fù)也相當(dāng)快。

綜上所述，針對(duì)闌尾炎最有用的途徑就是采取腹腔鏡闌尾切除術(shù)，不僅對(duì)個(gè)體損傷微小，同時(shí)戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染少，在闌尾炎治愈上功效顯著。

[1] 王有利,劉 凡,葉穎江,等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)在急性和慢性闌尾炎中應(yīng)用療效的比較[J].中華普通外科雜志,2013,28(2):93.

[2] 梁承友,羅 毅,劉順順,等.復(fù)雜闌尾炎的腹腔鏡手術(shù)及術(shù)后處理[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):281.