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    肺癌患者早期采用低劑量螺旋CT掃描與血清p53抗體檢測(cè)聯(lián)合診斷的臨床意義

    2015-05-16 11:37:20方永雄廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院廣東廣州510170
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年5期
    關(guān)鍵詞:線片胸部低劑量

    方永雄(廣州醫(yī)學(xué)院荔灣醫(yī)院,廣東 廣州 510170)

    肺癌是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤,是目前對(duì)人類健康造成威脅最大的惡性腫瘤之一,治療肺癌的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)病灶[1]。本次研究針對(duì)肺癌早期患者,采用低劑量螺旋CT掃描與血清p53抗體檢測(cè)聯(lián)合進(jìn)行診斷,分析其診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇我院2010年5月~2013年6月收治的符合肺癌早期標(biāo)準(zhǔn)的患者200例為研究對(duì)象,所有患者均為男性,并且符合無癥狀肺癌高危人群的納入標(biāo)準(zhǔn),臨床表現(xiàn)不明顯,并排除接受過肺部手術(shù)、確診為肺癌、存在慢性阻塞性肺疾病史的患者。年齡50~68歲,平均(55.7±3.3)歲,仍在吸煙的患者有124例,占62%,已經(jīng)戒煙但少于10年的患者76例,占38%。平均每年吸煙量少于600支的有67例,平均每年吸煙600~800支的有95例,平均每年吸煙超過800支的有38例。分為試驗(yàn)組與對(duì)照組,每組100例。兩組年齡、年吸煙數(shù)量等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 檢查方法

    1.2.1 試驗(yàn)組檢查方法:試驗(yàn)組患者采取低劑量螺旋CT聯(lián)合血清p53抗體檢測(cè)方法。患者均取仰臥位,檢測(cè)儀器采用Aquilion16排螺旋CT機(jī),掃描從胸廓入口至后肋膈角水平,在吸氣完成后一次屏氣完成胸部掃描,掃描具體參數(shù)為:掃描管電壓120 kV,管電流為50 mA,準(zhǔn)直器的寬度為5.0 mm,與螺距之間的比值保持為0.67。掃描時(shí)間為0.5 s/r,以2.5 mm作為重建層厚和層距的標(biāo)準(zhǔn),縱膈窗窗寬為400 Hu,肺窗窗寬為1 200 Hu[2]。由兩名影像診斷醫(yī)師對(duì)掃描圖像進(jìn)行分析,并形成統(tǒng)一的結(jié)果。血清p53抗體檢測(cè)采用由德國IBL公司提供的p53-Autoanti bodies E-LISE試劑盒,抽取2 ml試驗(yàn)組患者的空腹血,放置于室溫下自凝后分離出血清,分裝后再置放于溫度在-40℃的冰箱內(nèi)保存,留作備用。采用ELISA檢測(cè)法,計(jì)算最終的血清p53抗體指數(shù)。

    1.2.2 對(duì)照組檢查方法:對(duì)照組患者采用胸部X線片檢查,檢查儀器為萬東800 mA X線機(jī),所有患者攝片均取正側(cè)位片,基本參數(shù)為:正位胸片以120 kV、3.2 mAs條件獲取,側(cè)位胸片以130 kV、10.0 mAs條件獲取,其中根據(jù)患者的胖瘦情況對(duì)曝光條件作適當(dāng)調(diào)整,保持180 cm靶片距,在患者吸氣完成后一次屏氣完成胸部X線片拍攝,同樣由兩名影像醫(yī)師對(duì)胸部X線片作詳細(xì)分析,并形成最終統(tǒng)一的診斷結(jié)果。

    1.3 檢查結(jié)果判斷:兩組患者經(jīng)不同的檢查方法顯示為陽性后,對(duì)陽性病例采取病理檢查進(jìn)行確診,包括手術(shù)、穿刺活體組織檢查以及纖維支氣管鏡等方式。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    試驗(yàn)組患者檢出肺癌陽性患者23例,占23%,經(jīng)病理診斷后,準(zhǔn)確率為91.3%。對(duì)照組患者共檢出11例,占11%,經(jīng)病理診斷準(zhǔn)確率為63.6%,見表1。

    表1 兩組患者的肺癌臨床診斷結(jié)果比較

    3 討論

    肺癌作為一種呼吸系統(tǒng)疾病,其在我國的發(fā)病率相對(duì)較高,并且造成的死亡率也很高。在肺癌的患病人群中,中老年男性患者占據(jù)了絕大部分,這是因?yàn)橹欣夏昴行砸话憔哂休^長的吸煙歷史,而根據(jù)肺癌危險(xiǎn)因素分析結(jié)果來看,目前公認(rèn)的肺癌患病的最具危險(xiǎn)性的因素就是吸煙。

    由于肺癌早期并無明顯的癥狀,所以通常會(huì)被人們忽視,而一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀,則提示肺癌已經(jīng)步入進(jìn)展期,若等到出現(xiàn)咳嗽、咯血等癥狀才入院就醫(yī),此時(shí)的肺癌常常已至晚期,大多數(shù)都已經(jīng)出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,病情嚴(yán)重,預(yù)后效果不佳,最終導(dǎo)致死亡的幾率十分大。因此,對(duì)肺癌患者來說,最關(guān)鍵的就在于早期的診斷及早期治療。而若要及早發(fā)現(xiàn),則需要選取一種安全可靠的肺癌高危人群篩查方法,這是肺癌診療的關(guān)鍵性步驟。

    臨床上診斷肺癌最常用的手段是借助胸部X線片檢查,其操作較為簡(jiǎn)便,所以在很長一段時(shí)間內(nèi)都被作為肺癌診斷的主要方法,但是經(jīng)過長期的臨床診斷經(jīng)驗(yàn)表明,胸部X線片對(duì)早期肺癌診斷的敏感性相對(duì)較差,漏診率可達(dá)到50%以上,而胸部CT檢查在早期肺癌診斷方面就具有較大的優(yōu)勢(shì),其時(shí)間分辨率、密度分辨率和空間分辨率都較傳統(tǒng)的胸部X線片要高,并且可通過容積掃描后重建觀察來對(duì)早期肺癌進(jìn)行準(zhǔn)確的定位、定量診斷[3]。但是常規(guī)劑量的胸部CT檢查也具有較大的缺陷,其掃描造成的輻射劑量較大,所以難以被患者所接受。而經(jīng)多數(shù)學(xué)者的研究表明,低劑量螺旋CT與常規(guī)CT的敏感性相同,但是所產(chǎn)生輻射劑量卻僅相當(dāng)于常規(guī)CT的16.7%,更加受患者的青睞。

    低劑量螺旋CT的肺部影像重疊較少,不影響圖像的質(zhì)量,并且其密度分辨率、敏感性和特異性都高于胸部X線片,對(duì)早期肺癌的診出率相當(dāng)于胸部X線片的10倍,同時(shí)也降低了輻射劑量,可以在很大程度上避免由醫(yī)源性輻射所導(dǎo)致的病變。目前低劑量螺旋CT仍存在一定的局限性,如出現(xiàn)假陽性,造成受檢者的心理負(fù)擔(dān);檢出中心型肺癌的幾率不高等[4],但從整體上來看,低劑量螺旋CT在肺癌篩查中仍具有較大的優(yōu)勢(shì)。

    早期肺癌患者會(huì)發(fā)生p53基因突變,所以可利用血清p53抗體檢測(cè)法來進(jìn)行肺癌的早期診斷。p53是機(jī)體針對(duì)發(fā)生突變后的p53蛋白形成的一種免疫應(yīng)答性產(chǎn)物,最先被發(fā)現(xiàn)是在1982年的一例乳腺癌患者的血清當(dāng)中,隨后逐漸在肺癌、肝癌、食管癌等惡性腫瘤患者的血清中被檢測(cè)出來。p53可作為肺癌診斷的一個(gè)預(yù)測(cè)因素,它與吸煙以及石棉肺等之間不存在明顯的關(guān)聯(lián)性,并且能夠提前3.5年對(duì)肺癌作出預(yù)測(cè)。50%左右的非小細(xì)胞肺癌以及80%左右的小細(xì)胞肺癌在早期都會(huì)有p53基因突變的現(xiàn)象發(fā)生,一旦出現(xiàn)基因突變,其p53蛋白就會(huì)出現(xiàn)異常,使得構(gòu)象偏離正常,半衰期也由此可延長數(shù)小時(shí)。發(fā)生突變的p53基因聚集在細(xì)胞內(nèi)作為靶抗原,可使得機(jī)體產(chǎn)生免疫性應(yīng)答,由此導(dǎo)致p53抗體的出現(xiàn)。因此,可利用血清p53抗體檢測(cè)來對(duì)肺癌進(jìn)行早期診斷,根據(jù)其變化情況對(duì)病情做出判斷,并有效評(píng)價(jià)預(yù)后。

    在本次研究中,試驗(yàn)組患者檢出率達(dá)23%,準(zhǔn)確率達(dá)91.3%,遠(yuǎn)高于胸部X線片的診斷效果。由此可看出,低劑量螺旋CT聯(lián)合血清p53抗體檢測(cè)方法用于肺癌早期診斷,其檢出率和診斷準(zhǔn)確率更高,值得大力推廣。

    [1] 胡輔裕.低劑量螺旋CT掃描結(jié)合血清p53抗體檢測(cè)在肺癌早期診斷中的價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2716.

    [2] 程安水.低劑量螺旋CT掃描聯(lián)合血清p53抗體檢測(cè)在肺癌早期診斷中的臨床價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(5):95.

    [3] 李興榮.低劑量螺旋CT在肺癌早期診斷中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(2):197.

    [4] 徐 勤,敬文斌,陳永芊,等.低劑量螺旋CT對(duì)肺癌高危人群篩查的價(jià)值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(3):530.

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