可行走分娩鎮(zhèn)痛在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中的效果

林瑞玉，蔡宇新，李燕梅（廣東省茂名市電白區(qū)婦幼保健院，廣東 茂名 525400）

以往瘢痕子宮再孕的分娩方式選擇多因過度強(qiáng)調(diào)子宮破裂問題，臨床上處理都遵循“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的原則。隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步與發(fā)展，越來越多的孕婦一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠選擇經(jīng)陰道分娩。其中，由于擔(dān)心施行可行走分娩鎮(zhèn)痛會(huì)對(duì)產(chǎn)程、產(chǎn)后出血及新生兒有一定影響，且施行鎮(zhèn)痛后因?yàn)樵袐D對(duì)疼痛敏感度下降，影響先兆子宮破裂判斷等因素，造成可行走的分娩鎮(zhèn)痛方式尚未在疤痕子宮后再次妊娠分娩中得到廣泛應(yīng)用，因此，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果進(jìn)行分析尤為重要[1]。選擇50例一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦為研究對(duì)象，就可行走分娩鎮(zhèn)痛在疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)中的效果展開探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年11月～2014年10月收治的一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠要求陰道試產(chǎn)的50例孕婦為研究對(duì)象，而且排除骨盆狹窄、頭盆不稱、妊娠有其他合并癥，按是否接受可行走分娩鎮(zhèn)痛分為鎮(zhèn)痛組與非鎮(zhèn)痛組，每組25例。孕婦年齡20～41歲，平均（32.8±4.6）歲；平均BMI為（24.6±3.5）kg/m2；平均孕周為（39.4±1.3）周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：非鎮(zhèn)痛組孕婦拒絕施行分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛組孕婦接受可行走分娩鎮(zhèn)痛，兩組孕婦均在宮口開3 cm后施行一對(duì)一全程助產(chǎn)士陪護(hù)，鎮(zhèn)痛組孕婦在宮口開3 cm后施行分娩鎮(zhèn)痛。具體操作為：孕婦采取右側(cè)臥的體位，取L2～3向上穿刺置管。待回收無血液后，向硬膜外注射試驗(yàn)量為2 ml的1.73%碳酸利多卡因，觀察無脊麻征象后，硬膜外注射首劑濃度為0.068%羅哌卡因與0.3 μg/ml的舒芬太尼10 ml，并與自控電子鎮(zhèn)痛泵連接，采用LCP的輸注模式，背景輸注8 ml，PCA的量為5 ml，鎖定15 min，總量為100 ml。會(huì)陰縫合后停止用藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血情況：鎮(zhèn)痛組產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率顯著高于非鎮(zhèn)痛組，且第二產(chǎn)程時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組新生兒情況：兩組新生兒體重及Apgar評(píng)分情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表1 兩組孕婦的產(chǎn)程時(shí)間、試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血情況

表2 兩組新生兒體重及Apgar評(píng)分情況

表2 兩組新生兒體重及Apgar評(píng)分情況

組別 例數(shù) 體重（g） 1分鐘Apgar評(píng)分（分） 5分鐘Apgar評(píng)分（分）鎮(zhèn)痛組 25 3 560±308 9.83±0.52 9.98±0.17非鎮(zhèn)痛組 25 3 478±321 9.91±0.28 9.97±0.18 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

近些年來，隨著麻醉技術(shù)及外科手術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，剖宮產(chǎn)分娩方式逐漸受到醫(yī)師及產(chǎn)婦的青睞。然而，引發(fā)的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩方式的選擇也成為了產(chǎn)科一項(xiàng)重要問題。相比于再次剖宮產(chǎn)，排除骨盆狹窄、頭盆不稱、妊娠有其他合并癥的孕婦于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可有效降低孕婦因再次手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，充分降低術(shù)后感染、產(chǎn)后出血、前置胎盤、盆腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，產(chǎn)婦的前次手術(shù)對(duì)子宮的損傷，再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)可增加子宮破裂可能性，倘若陰道試產(chǎn)失敗，新生兒的發(fā)生并發(fā)癥的概率也便升高。在臨床中婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)疤痕子宮再次妊娠分娩尚未能很好開展分娩鎮(zhèn)痛，因此，對(duì)分娩鎮(zhèn)痛在疤痕子宮經(jīng)陰道試產(chǎn)的效果進(jìn)行分析具有非常重要的意義。

在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)患者施行可行走分娩鎮(zhèn)痛操作時(shí)，通常會(huì)關(guān)注是否影響試產(chǎn)成功率，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，以及對(duì)新生兒造成不利影響等問題。在本研究中，使用低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量的舒芬太尼對(duì)孕婦施行分娩鎮(zhèn)痛。羅哌卡因?yàn)樾滦王０奉惥植柯樽硭?，其心臟毒性低，感知及運(yùn)動(dòng)組織分離，不會(huì)對(duì)子宮胎盤造成明顯影響，具有較高的安全性。對(duì)孕婦使用低濃度羅哌卡因復(fù)合小劑量的舒芬太尼具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，孕婦可自由行走。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，施行可行走分娩鎮(zhèn)痛的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦的陰道試產(chǎn)成功率顯著高于未鎮(zhèn)痛的孕婦（P＜0.05），而產(chǎn)后出血量及新生兒狀況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一結(jié)果與陳秀斌等研究報(bào)道相吻合[2-3]。在本案施行分娩鎮(zhèn)痛后，孕婦在產(chǎn)程中可以無痛自由行走，在舒適分娩過程中孕婦主動(dòng)分娩意識(shí)增強(qiáng)，自覺使用腹壓，利于產(chǎn)力發(fā)揮及抬頭下降，從而縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率。尚若陰道試失敗，改行剖宮產(chǎn)術(shù)也可縮短施行麻醉時(shí)間，因可從管內(nèi)直接推注剖宮產(chǎn)術(shù)所需要?jiǎng)┝康穆樗帯?/p>

綜上所述，對(duì)疤痕子宮后再次妊娠孕婦施行可行走分娩鎮(zhèn)痛，可大大提高產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率，從而縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，且安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王紅菊,張小麗.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)結(jié)局的預(yù)測(cè)模型[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(25):87.

[2] 孫蘭穎.200例剖宮產(chǎn)史孕婦再次分娩方式的臨床分析[J].中國(guó)綜合臨床,2006,22(8):751.

[3] 陳秀斌.椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2014,23(10):804.