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    嬰幼兒腺病毒肺炎潮氣呼吸肺功能的研究

    2015-05-16 11:35:52陳強鋒廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科廣東佛山528000
    吉林醫(yī)學 2015年3期
    關(guān)鍵詞:潮氣腺病毒呼氣

    陳強鋒 (廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院兒科,廣東 佛山 528000)

    腺病毒(AV)肺炎是常見的嬰幼兒急性下呼吸道感染,主要流行于我國的北方,南方多為散發(fā)病例,病死率高。潮氣呼吸肺功能檢查是判斷嬰幼兒肺功能改變的理想方法。2012 年5 月~2014 年4 月筆者觀察了46 例腺病毒肺炎嬰幼兒的潮氣呼吸肺功能動態(tài)變化情況,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:嬰幼兒AV 肺炎組(觀察組):隨機選取于2012 年5 月~2014 年4 月我兒科住院,符合第7 版諸福堂《實用兒科學》腺病毒肺炎診斷的嬰幼兒46 例[1],男29 例,女17 例,平均月齡為12.8 個月,按月齡分為1 ~6 個月、7 ~12 個月、13 ~36 個月三個階段,例數(shù)依次為17 例、15 例、14 例。患兒均有發(fā)熱、咳嗽、氣促,入院聽診有肺部濕啰音和(或)哮鳴音,胸部X 片提示肺紋理增厚、模糊和(或)有肺氣腫,入院當天即行鼻腔沖洗液免疫層析法檢驗腺病毒抗原為陽性,且不需要機械通氣。于入院第2 天(病程的前5 天內(nèi))進行肺功能檢查。健康對照組75 例,男43 例,女32 例,年齡為2 ~29 個月,平均13.6 個月。按月齡分為1 ~6 個月、7 ~12 個月、13 ~36 個月三個階段,例數(shù)依次為28 例、22 例、25 例。檢查前14 天內(nèi)無呼吸道感染病史,無影響肺功能的呼吸系統(tǒng)或心血管系統(tǒng)疾病。

    1.2 儀器:應(yīng)用德國耶格公司Master Screen Pasd 嬰幼兒肺功能儀行潮氣肺功能測定和潮氣流速-容量(Tidal breathing flow-volume,TBFV)環(huán)的測量。

    1.3 測試原理:TBFV 環(huán):在平靜呼吸下,采用呼吸流速儀測定呼吸過程中壓力和流速變化。使用計算機對所測信號進行處理,以縱軸為流速、橫軸為容量得出TBFV 環(huán)的圖像和數(shù)據(jù)。

    1.4 檢測方法:由專人檢測,操作時間在進食后0.5 ~2.0 h,嬰幼兒無明顯腹脹,8 h 內(nèi)未使用擴張支氣管或引起呼吸節(jié)律改變的藥物,處于藥物睡眠狀態(tài)中??诜?0%水合氯醛0.3~0.5 ml/kg(一次最大量不超過10 ml)。操作時使嬰幼兒仰臥位,頸部稍向后伸展,將面罩用適當力度罩在嬰幼兒的口鼻上,壓緊面罩邊緣以免漏氣。所有受試者檢測時均采用相同體位,每人在安靜睡眠期間連續(xù)做5 遍測試,每遍記錄20 次潮氣呼吸,最后由電腦自動取平均值,得出潮氣流速-容量曲線及各參數(shù)值。

    1.5 觀察指標:主要測定的參數(shù):潮氣流速-容量(TBFV)環(huán)形態(tài)和圖像、呼吸頻率(RR)、吸氣時間(Ti)、潮氣量(Vt)、每千克體重潮氣量(Vt)、潮氣呼氣峰流速(PTEF)、潮氣呼氣峰流速/潮氣量(PTEF/Ve)、到達潮氣呼氣峰流速的呼氣量/潮氣呼氣量(VPTEF/Ve)、到達潮氣呼氣峰流速的時間/呼氣時間(TPTEF/Te)。

    2 結(jié)果

    2.1 肺功能檢測結(jié)果:AV 肺炎臨床急性期與健康對照組比較,RR、PTEF、PTEF/Ve 有增加,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),而TV/kg、Ti、Tptef/Te、Vptef/Ve 值均減少,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。詳見表1 ~3。

    表1 1 ~6 個月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項指標的對比結(jié)果

    表1 1 ~6 個月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項指標的對比結(jié)果

    注:與對照組比較,①P <0.01;②P <0.05

    組別 例數(shù) RR Vt(kg)Ti PTEF Tptef/Te Vptef/Ve PTEF/Ve觀察組 17 50.9±7.5① 5.2±0.7① 0.56±0.08① 92.2±8.9① 37.6±7.4① 38.5±8.7② 2.58±0.53①對照組 28 38.4±3.7 7.4±0.2 0.61±0.04 87±6.3 43.7±5.7 43.6±5.4 1.95±0.46

    表2 7 ~12 個月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項指標的對比結(jié)果

    表2 7 ~12 個月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項指標的對比結(jié)果

    注:與對照組比較,①P <0.01;②P <0.05

    組別 例數(shù) RR Vt(kg)Ti PTEF Tptef/Te Vptef/Ve PTEF/Ve觀察組 15 42.5±11.4① 6.1±0.4① 0.53±0.08① 118.1±16.9① 34.3±8.2② 37.2±9.5① 2.60±0.61①對照組 22 29.3±2.6 8.3±0.2 0.68±0.05 105.3±5.4 39.8±7.9 44.2±8.3 1.52±0.41

    表3 13 ~36 個月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項指標的對比結(jié)果

    表3 13 ~36 個月AV 肺炎嬰幼兒急性期與健康嬰幼兒肺功能各項指標的對比結(jié)果

    注:相應(yīng)月齡臨床急性期(觀察組)與健康對照組比較,①P <0.01,②P <0.05

    組別 例數(shù) RR Vt(kg)Ti PTEF Tptef/Te Vptef/Ve PTEF/Ve觀察組 14 34.6±7.7① 6.5±0.8① 0.69±0.14① 135.4±17.0② 39.6±7.9① 40.2±9.1② 1.58±0.38①對照組 25 22.6±4.9 8.7±0.5 0.84±0.25 123.5±10.5 45.7±8.7 46.6±7.5 1.28±0.47

    2.2 TBFV 環(huán)形態(tài)特點:腺病毒肺炎臨床急性期TBFV 環(huán)變窄,呼氣曲線升支陡,高峰提前,峰值較高,降支明顯凹陷,吸氣曲線尚圓滑。

    3 討論

    嬰幼兒潮氣呼吸流速-容量曲線(TBFV)不需要嬰幼兒理解和主動配合,不需要特殊的呼吸動作,可以客觀反映嬰幼兒呼吸道疾病時肺功能改變情況。其中VPTEF/Ve、TPTEF/Te、、PTEF 可作為反映小氣道功能的敏感指標,潮氣呼氣中期流速/潮氣吸氣中期流速(ME/MI)為大氣道功能指標,RR、Vt/kg 為反映通氣功能簡便、可靠的臨床指標。TBFV 環(huán)反映呼吸動力信息。健康嬰幼兒TBFV 環(huán)近似橢圓形,異常表現(xiàn)為阻塞性、限制性和混合性通氣功能障礙。近年來國內(nèi)外不斷有研究嬰幼兒呼吸道疾病引起肺功能改變的報道,其中以嬰幼兒毛細支氣管炎、嬰幼兒喘息、嬰幼兒肺炎等為主。

    AV 肺炎是嬰幼兒下呼吸道感染中常見病之一,腺病毒肺炎發(fā)病急、病情重、合并癥多,臨床以高熱、咳嗽、喘憋、紫紺和肺部濕啰音為主,容易合并多器官功能損害。AV 肺炎時病理改變以局灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎為主,其肺功能主要表現(xiàn)為小氣道阻塞、潮氣量下降為主的混合性通氣功能障礙,TBFV 環(huán)形態(tài)改變以阻塞性通氣功能障礙為主。

    研究結(jié)果顯示,AV 肺炎急性期RR 明顯增快,Vt/kg 減少,這是由于局灶性或融合性壞死性肺浸潤和支氣管炎引起小氣道堵塞,合并有肺氣腫,導致低氧及高碳酸血癥,機體代償性地增加呼吸頻率,以維持每分鐘通氣量。同時呼吸變淺,Ti 變短,使潮氣量明顯減少。在潮氣呼吸中VPTEF/Ve;TPTEF/Te、PTEF 作為反映小氣道功能的敏感指標已得到廣泛的肯定。本研究中AV 肺炎組與健康對照組比較,VPTEF/Ve;TPTEF/Te、PTEF 明顯升高,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),AV肺炎組嬰幼兒明顯存在小氣道堵塞,提示阻塞性通氣障礙,與大多數(shù)學者報道呼吸道合胞病毒肺炎結(jié)果相近[2-4],提示病毒性肺炎有相似的肺部病理生理改變。

    潮氣流速-容量(TBFV)環(huán)形態(tài)改變?yōu)樽冋?,低平,高峰提前,呼氣曲線升支陡,峰值較高,降支明顯傾斜、向內(nèi)凹陷。與健康對癥組比較,潮氣量明顯減少(P <0.01),肺彈性變差,但是吸氣曲線尚圓滑,提示AV 肺炎嬰幼兒肺功能同時存在限制性通氣障礙,吸氣時阻塞較輕。綜合上述結(jié)果提示AV 肺炎嬰幼兒肺功能以混合性通氣障礙改變?yōu)橹?,提示AV 肺炎嬰幼兒肺功能更差,更易出現(xiàn)缺氧,甚至呼吸衰竭,導致重癥肺炎。

    潮氣呼吸肺功能測定能靈敏準確地反映肺炎氣道病變的程度,有助于臨床判斷病情,是指導氧療的重要參考依據(jù)。Vt/kg、Tptef/Te、Vptef/Ve,PTEF 可作為反映小氣道阻力及流速變化的指標,可用來判斷AV 肺炎患嬰小氣道阻塞程度以及治療效果的評價。

    [1] 諸福堂.實用兒科學[M].第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1199-1121.

    [2] 饒小春,劉璽誠,江沁波,等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎患嬰的肺功能研究[J],中華醫(yī)學雜志,2002,2(82):182.

    [3] 黃劍鋒,張 皓,陳 超.嬰幼兒呼吸道合胞病毒肺炎治療前后肺功能分析[J].復旦學報(醫(yī)學版),2002,32(5):533.

    [4] 黃旭強,鄧 力,溫惠虹,等.呼吸道合胞病毒毛細支氣管炎嬰兒的肺功能檢測[J].廣東醫(yī)學,2006,27(12):1844.

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