復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效

張建忠 (中國(guó)人民武裝警察8620 部隊(duì)醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 興城 125100)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于慢性支氣管炎或肺氣腫所引起的氣流阻塞，其呈進(jìn)行性發(fā)展，死亡率較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重［1－2］。我院對(duì)88 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者應(yīng)用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入的方法進(jìn)行治療，臨床效果顯著?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年6 月～2014 年6 月我院內(nèi)科收治的AECOPD 患者176 例，均符合《臨床診療指南/呼吸病學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。176 例AECOPD 患者中男94例，女82 例;年齡56 ～80 歲，平均(71.6±6.2)歲;病程7 ～30年，平均(16.8±4.2)年。將上述176 例COPD 患者隨機(jī)分為對(duì)照組(n=88)和治療組(n=88)，兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均常規(guī)給予抗感染、解痙平喘、化痰、吸氧等對(duì)癥治療方法，同時(shí)密切注意糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射液4 ml+復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml 霧化吸入，3 次/d;治療組給予0.9%氯化鈉注射液4 ml+復(fù)方異丙托溴銨2.5 ml+氨溴索15 mg 霧化吸入，3 次/d。治療7 d 后，評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo):①比較兩組臨床療效:評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］:顯效:患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀明顯緩解，肺部啰音明顯減少，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果恢復(fù)至正常;有效:患者臨床癥狀緩解，肺部啰音減少，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果改善;無(wú)效:上述指標(biāo)無(wú)改善。②于治療前和治療7 d 后比較兩組患者血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)及一秒用力呼氣容積(FEV1)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)數(shù)資料作χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料作t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療7 d 后兩組臨床療效比較:治療組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(90.9%VS 77.3%，P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 治療前和治療7 d 后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較:治療7 d 后，兩組患者PaO2及FEV1 顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，WBC 及PaCO2顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);且治療組上述指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 治療7 d 后兩組臨床療效比較［例(%)］

表2 治療前和治療7 d 后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 治療前和治療7 d 后各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

注:與治療前比較，①P ＜0.05;與對(duì)照組比較，②P ＜0.05;1 mm Hg=0.133 3 kPa

組別 治療前WB C(×1治09療/L)7 d 后 治療前Pa O2(mm治 H療g)7 d 后 治療P前a C O2(m m治 療H g)7 d 后 治療前FE V1(治L)療7 d 后對(duì)照組 13.8±4.3 10.6±2.8① 61.5±8.2 66.9±7.3① 48.5±6.6 43.9±5.8① 0.81±0.17 1.05±0.13①治療組 13.6±3.9 8.8±2.3①② 62.3±7.6 71.9±7.7①② 47.9±6.8 40.1±4.7①② 0.83±0.15 1.25±0.18①②

3 討論

COPD 是一種常見(jiàn)的慢性疾病，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量［5］。在對(duì)該病的臨床治療過(guò)程中，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合黏液溶解劑霧化吸入治療，可有效緩解氣道阻塞，改善肺功能，是治療COPD 的有效方法之一［6］。

復(fù)方異丙托溴銨為膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨和β2受體激動(dòng)劑沙丁胺醇的混合溶液。沙丁胺醇屬于短效β2受體激動(dòng)劑，選擇性作用于支氣管平滑肌，解除氣道痙攣，但其存在作用時(shí)間短的缺點(diǎn)［7］。異丙托溴銨具有抗膽堿樣作用，可抑制乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的相關(guān)受體結(jié)合，從而減輕氣道的收縮作用，改善氣道痙攣［8］。該藥具有起效較慢，但作用持久、安全。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用起到協(xié)同增效的作用。鹽酸氨溴索是一種具有多種生物學(xué)效應(yīng)的黏痰溶解藥物，其主要作用是使黏液溶解，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，從而激活黏液纖毛凈化功能，降低痰液與纖毛的黏著力，利于痰液咳出［9］。有報(bào)道指出［10］，鹽酸氨溴索與β2受體激動(dòng)劑、茶堿等支氣管擴(kuò)張劑合用具有協(xié)同作用，對(duì)于保護(hù)AECOPD 患者的肺功能起著重要作用。因此，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD 是一種可靠的方法。

本研究觀察復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在AECOPD 中的作用，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察到治療組治療后在改善AECOPD 患者的臨床癥狀和肺功能，糾正低氧血癥，緩解二氧化碳潴留方面優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。因此，復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療AECOPD療效確切。

［1］ 梁 鋼.氨溴索注射液輔助治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(13):1338.

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［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南/呼吸病學(xué)分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:11.

［4］ 陳月萍，吳蘇柳.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20(12):34.

［5］ 宋淑華.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在COPD 中的治療作用［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(21):245.

［6］ 陳東紅，吳立華，王玲玲，等.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床觀察［J］.山西醫(yī)藥雜志，2012，41(6):526.

［7］ 陳萬(wàn)如，莫雁飛.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24):5015.

［8］ 黃燕輝.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入在COPD 中的臨床效果［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，26(8):653.

［9］ 麻爾光，李 強(qiáng).喜炎平聯(lián)合氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期療效觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2008，11(4):211.

［10］ 李雅芳.異丙托溴銨聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期35 例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5):63.